纈沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療社區高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察

北京市豐臺區右安門社區衛生服務中心（100069）田昀 王京楊

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，高血壓患者發病率逐年增加，我國高血壓發病率已高達32.8%～57.0%[1]，高血壓是一種常見且多發的疾病，病程一般起病緩慢，患者早期常無癥狀或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等，常常得不到足夠的重視，但其危害不能小覷[2]。表面上高血壓是一種獨立的疾病，實際上是引發心、腦血管和腎病變的一個重要的危險因素，如果治療不當就會病變成為較嚴重的腦中風、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見高血壓合并癥[3]。而糖尿病是一種高血糖為主要癥狀的代謝性異常疾病，多因為胰島素分泌缺陷，或者自身身體拮抗引起的[4]。糖尿病患者由于長期處在高血糖狀態，其對身體的組織器官有極大危害，特別是眼睛、腎臟、四肢血管造成慢性損害，如得不到及時救治，并發癥嚴重影響患者生活質量[5]。高血壓與高血糖患者發病率逐年增加，高血壓或高血糖可以誘發多種并發癥，目前已經嚴重影響人們生命健康，高血壓合并糖尿病患者引發嚴重并發癥幾率更高[3]。臨床上對糖尿病患者的治療主要以盡快控制血糖，消除高血糖對靶細胞和胰島細胞的損傷，避免或延緩患者的并發癥，保護和恢復患者的胰島素分泌功能為目標[4]。對于高血壓伴隨糖尿病患者采取積極藥物降壓治療可以預防高血壓患者的病情發展、改善患者的預后具有重要的意義。本研究將對纈沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療高血壓病伴隨糖尿病患者的臨床療效進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月于我社區門診接受治療的高血壓合并糖尿病患者120例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》標準[1]和WHO糖尿病標準[4]，排除存在嚴重的心肝腎及腦、神經系統疾病和其他惡性疾病的患者。將120例患者根據隨機數字法分為兩組，觀察組60例，男性37例，女性23例，其中一級高血壓26例，二級高血壓34例；對照組60例，男性34例，女性26例，其中一級高血壓27例，二級高血壓33例，所有患者伴隨2型糖尿病，兩組患者的一般資料與常規檢測結果見附表1，兩組患者的性別比、年齡、病程及血糖和血壓情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療>方法 研究前3天所有患者停止服用其他降壓藥物，兩組患者均持續接受降血糖治療，兩組均開始服用氨氯地平（活絡喜，輝瑞，國藥準字號H10950224），觀察組患者在服用氨氯地平（口服5mg/d）基礎上加服用纈沙坦（口服80mg/d，諾華，國藥準字J20060003），每日一次，連續服用4個月，對照組繼續服用纈沙坦（口服80mg/d），若2周血壓未降至正常，服用增加纈沙坦（160mg/d）?；颊咧委熐皽y患者血尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖，兩組患者均提供飲食控制、運動指導及降壓監護等，治療4個月后對患者隨訪，根據血壓評價患者的治療情況，并觀察患者的相關不良癥狀及血壓、血糖水平。

1.3 療效判定標準 患者治療效果判斷標準[4]：顯效，患者的血壓降至標準范圍，舒張壓下降超過10mmHg，舒張壓＜90mmHg，收縮壓下降超過20mmHg，并且餐后2h血糖低于10.0mmol/L；有效：舒張壓下降幅度未達到10mmHg，但達到正常或者收縮壓下降超過20mmHg，并且餐后2h血糖低于12.0mmol/L；無效：血壓和血糖水平未達到以上標準?？傆行?有效率+顯效率[7]。

1.4 統計學>方法 文中數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示采用χ2檢驗，計量資料以平均數±標準差表示采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

附表1 兩組患者的一般資料與常規檢測結果

附表2 兩組患者臨床療效比較情況[n(%)]

附表3 兩組患者血壓變化情況（mmHg）

附表4 兩組患者血糖水平情況

2 結果

2.1 兩組患者療效情況 通過對兩組患者治療4個月后的療效進行比較，結果見附表2，觀察組患者總有效率為91.7%，對照組患者的總有效率68.3%，觀察組療效明顯優于對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血壓變化情況比較 通過對兩組患者治療前后血壓變化情況比較，結果見附表3，兩組患者收縮壓與舒張壓治療后比治療前均有顯著降低（P＜0.05），并且觀察組患者治療后收縮壓與舒張壓明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 血糖水平比較 通過對兩組患者治療前后血糖水平情況比較，結果見附表4，兩組患者治療后空腹血糖、血肌酐水平均有所改善，但與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的血糖與血肌酐差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應情況比較 通過對兩組患者治療過程中不良反應發生情況比較，結果見附表5，患者在服用前期均有少量的不良反應，患者未予以特殊處理，隨著服用時間延長癥狀逐漸緩解，兩組患者的不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病患者合并高血壓的幾率是普通人群的2～3倍，患者高血壓是血液在血管中流動時對血管的產生側壓力，患者由于糖尿病患者血管壁彈性減弱，內阻增大[6]。高血壓伴隨高血糖協同加重心血管疾病危險，兩者并發出現心血管意外發生率及死亡率會增加3～7倍以上[7]。因此，對于高血壓合并糖尿病患者治療措施應該是綜合性的[8]，苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，其可以選擇性抑制特異性鈣離子通道，從而降低鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，同時對于平滑肌的作用大于心肌細胞，可以有效擴張外周動脈血管，降低外周血管的阻力，從而降低患者的血壓[9]。纈沙坦是血管緊張素II 受體拮抗劑，可以有針對性擴張腎血管，從而發揮其降壓及腎保護作用[10]。苯磺酸氨氯地平的半衰期長，為長效的降壓藥，同時具有口服吸收好，生物利用度高，以往研究[9][10][11]降壓效果特別的明確，纈沙坦也為長效非競爭性的降壓藥物，兩個藥聯用可以有效發揮協同降壓的作用，同時也可以減輕兩個藥物單獨長期使用可能發生的不良反應，對于高血壓伴隨糖尿病患者采取積極藥物降壓治療可以預防高血壓患者的病情發展、改善患者的預后具有重要的意義。

本研究通過對服用纈沙坦聯合氨氯地平（觀察組）與單純服用纈沙坦（對照組）療效比較，對于血壓水平控制，發現觀察組患者總有效率為91.7%，對照組患者的總有效率68.3%，觀察組療效明顯優于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者收縮壓與舒張壓治療后比治療前均有顯著降低（P＜0.05），并且觀察組患者治療后收縮壓與舒張壓明顯低于對照組（P＜0.05）。說明纈沙坦聯合氨氯地平血壓控制效果顯著優于單純服用纈沙坦，這與蔡建新等[11]研究一致。對于血糖水平控制，兩組患者治療后空腹血糖、血肌酐水平均有所改善，但與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的血糖與血肌酐差異無統計學意義（P＞0.05）。并且兩組患者在服用前期均有少量的不良反應，患者未予以特殊處理，隨著服用時間延長癥狀逐漸緩解，兩組患者的不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明纈沙坦聯合氨氯地平同樣具有良好的安全性，這與李欣鑫[12]研究一致。

總之，纈沙坦聯合氨氯地平治療社區高血壓合并糖尿病患者可以有效控制患者血壓，臨床療效確切，不良反應小，安全性高，值得臨床推廣使用。