探討育齡期乙肝病毒攜帶婦女心理問題以及護理措施

廣東省五華縣疾病預防控制中心（514400）宋秋華

近年來調查發現，我國乙肝病毒攜帶者大約為10%，乙肝病毒的攜帶者主要指HbsAg顯陽性且維持6個月以上的慢性HBV感染者，此類患者很少出現肝病相關的體征和癥狀，肝功能基本上正常，但卻有明顯的傳播性。其中，40%～60%的乙肝病毒的感染者是通過母嬰傳播，所以對攜帶乙肝病毒的育齡期婦女應給予針對性的護理措施，宣傳健康教育知識，確保母嬰接觸時的安全。我中心選擇613名婦女進行調查分析，具體報道如下。

1 方法和資料

1.1 一般資料 依據“廣東省乙肝高流行區流行規律及防治對策研究課題實施方案”，采用隨機抽樣的方法，隨機抽取2個鎮中的3個行政村，對每個村15～49歲的育齡婦女進行調查，共調查613名。其中15～19歲201人(32.79%)，20～29歲105人(17.13%)，30～39歲148人(24.14%)，40～49歲159人(25.94%)；本次調查地區均屬農村，其中農民367人(59.87%)、學生194人 (31.6%)，其他52人(8.48%)。

1.2 調查>方法 問卷調查：采用入戶調查方法，按照統一調查問卷，對每個確定的調查對象進行個案調查。在調查的育齡婦女同意后，簽署《乙肝流行規律及防治對策研究課題研究知情同意書》，開展問卷調查，填寫《育齡婦女乙肝等有關疾病血清學調查表》。調查內容包括一般情況、肝炎患病史、乙肝病毒暴露史、乙肝疫苗免疫史等。

1.3 實驗室檢測 對所有調查對象采集5ml靜脈血，離心后分裝A、B兩管冷凍保存，血清標本統一送廣東省疾控中心檢測。檢測內容包括：HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，對HBsAg陽性者加做HBeAg、抗-Hbe。

1.3 護理>方法 ①健康教育：攜帶乙肝病毒的育齡期婦女經常出現抑郁、自卑、焦慮及恐懼等不良情緒，出現這種負面情緒的主要因素之一是對乙肝病毒知識的不了解，擔心在哺乳或分娩過程中將病毒傳染給嬰兒。因此，護理人員要向患者及時講解乙肝病毒的相關知識，包括乙肝與乙肝病毒攜帶的區別與聯系，攜帶乙肝病毒后的生育基本知識，新生兒乙肝疫苗的接種內容，提高乙肝病毒攜帶的育齡期婦女的認知能力，緩解不安恐懼心理，幫助其正確地認識乙肝病毒，以正常的心態來面對疾病。②心理護理：因患者易受社會、疾病本身及社會的影響，易出現自卑、抑郁等心理。護理人員應該加強與患者及其家屬的交流與溝通，不僅要讓其對乙肝病毒攜帶的相關知識進行一定的了解，而且要得到家屬的合作，叮囑其理解，鼓勵、關心及支持患者，使其感受到家庭的支持與溫暖。護理人員在護理過程中不能歧視患者，要積極解答患者的疑問并主動幫助患者。

1.4 孕前準備 ①健康檢查患者在生育前應進行全面的身體檢查，檢查內容主要包括：肝腎功能檢查、婦產科檢查與血液檢查。依據檢查結果設計相應的預防性方案，減少母嬰之間的傳播幾率，抑制病情的惡化。之后每3個月進行一次肝功能檢查，觀察肝功能的異常情況，若發現異常現象應立刻就診治療。②家人參與：護理人員應該指導家屬幫助患者克服焦慮情緒，安慰、陪伴患者，使其擁有一個愉快、樂觀的心情。③飲食指導：患者應該多吃高纖維、高質量蛋白、高維生素、易消化、低脂肪的食物，像水果蔬菜類的飲食，避免進食油炸、辛辣和有損肝臟的食物。同時注意避免煙酒，孕前及孕后不能使用含有肝毒性的藥品，如解熱鎮痛類、阿奇霉素等，以免出現終止妊娠等不良后果。

附表1 患者HBV陽性率調查分析

附表2 護理前后患者焦慮與抑郁的評分對比分析(±S)

附表2 護理前后患者焦慮與抑郁的評分對比分析(±S)

注：*P＜0.05。

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1.5 觀察指標 對患者護理前后的焦慮抑郁狀況進行觀察分析，抑郁癥狀采用抑郁自評量表(SDS)，總共20項，總分60分，分數越高表示抑郁癥狀越明顯。焦慮癥狀采用焦慮自評量表(SAS)進行評價，總共18個項目，總分54分，分數越高表示焦慮癥狀越明顯。

1.6 統計學分析 采用SPSS18.0對數據進行統計學分析，計量資料采用±S表示，采用t檢驗，計數資料采用x檢驗，P＜0.05時，數據有統計學意義。

2 結果

2.1 不同文化程度育齡期婦女HBsAg、抗-HBs檢出情況 小學及以下、中學、大專及以上學歷育齡期婦女HBsAg陽性率分別為13.94%、8.84%和13.30%，差異無統計學意義（x2=3.59，P＞0.05）。小學及以下、中學、大專及以上學歷育齡期婦女抗-HBs陽性率分別為66.83%、75.13%、66.67%，差異無統計學意義（x2=4.87，P＞0.05）。

2.2 育齡期婦女HBV感染情況分析 在613名育齡期婦女中，15～19歲HBV陽性率為50.25%，20～29歲HBV陽性率為60.95%，30～39歲HBV陽性率為77.03%，40～49歲HBV陽性率為82.39%，各年齡組HBV陽性率差異有統計學意義（P＜0.01），見附表1。

2.3 育齡期婦女乙肝疫苗接種與HBV感染狀況關系比較分析 有接種乙肝疫苗育齡期婦女HBV陽性率為6.45%、無接種乙肝疫苗的育齡期婦女HBV陽性率90.56%，二組比較有統計學意義（x2=344.29，P＜0.01）。

2.4 HBsAg 陽性育齡期婦女HBeAg、抗-HBe檢出情況 對66名HBsAg 陽性的育齡期婦女檢測HBeAg和抗-HBe，結果顯示HBeAg陽性24人，陽性率36.36%，各年齡組差異有統計學意義（x2=11.13，P＜0.05），有隨年齡增高HBeAg陽性率下降的趨勢；抗-HBe陽性39人，陽性率59.09%，各年齡組陽性率差異有統計學意義（x2=16.04，P＜0.01），有隨年齡的增高抗-HBe陽性率而增高的趨勢。

2.5 HBV易感情況 613名育齡期婦女中，HBV易感者40人，易感率為6.53%。其中15～19歲為4.98%（10/201），20～29歲為11.43%（12/105），30～39歲為6.76%（10/148），40～49歲為5.03%（8/159），差異無統計學意義（x2=5.23，P＞0.05）。

2.6 護理前后患者焦慮與抑郁的評分對比分析 護理后患者的SDS評分和SAS評分均有所降低，兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)，見附表2。

3 討論

通過對613名育齡期婦女感染HBV情況調查，結果顯示，育齡期婦女HBV感染率較高，提示HBV陽性育齡期婦女在生育時易造成母嬰垂直傳播。垂直傳播在HBV傳播中的作用越來越引起人們重視，除了經此途徑的感染者較多以及感染后容易導致HBV慢性攜帶狀態、慢性肝炎和肝硬化等不良后果外，當前最為人們關注的是垂直傳播導致受感染的子代形成免疫耐受，從而使子代對HBV疫苗失敗等問題。所以，有必要對農村育齡期婦女乙肝問題予以關注，應加強對這部分人群的乙肝控制策略研究，采取措施加以管理。

為育齡期婦女提供有針對性的健康教育和生活指導，普及乙型肝炎防治知識，積極推行產前篩查和母嬰阻斷，提高新生兒乙肝疫苗首針及時接種率，進一步降低人群乙肝感染率。對HBV陽性育齡期婦女進行有效地護理，能夠避免肝功能損失的出現，以及不能妊娠或終止妊娠的惡性后果，我們的研究也證實了這些情況。干預護理措施的開展，對患者丈夫及其家屬的要求也同樣重要，尤其是丈夫的心理狀態會直接影響HBV陽性育齡期婦女的治療護理效果。必要的營養補充及改善飲食，維持穩定的情緒，禁忌煙酒，是患者在孕期必須要嚴格執行的。愉快的心情能提高孕婦的機體免疫能力，適當的心理調整能夠促進患者接受護理的效果，達到事半功倍的目的。綜上所述，對攜帶乙肝病毒的育齡期婦女進行針對性的護理，在護理過程中進行健康教育宣傳能夠有效地改善患者的抑郁、焦慮情緒，從而提高健康生育的成功率。