專家教您照護行動不便老人

紅巖

現在有不少老人行動不便，而老年癡呆是造成行動不便的主要原因。如何照護老年癡呆病人？本報采訪到北京中醫藥大學附屬北京老年醫院的兩位專家：護理部主任鄧寶鳳和護士長郭建春。在我們生活的周圍，常常能看到有些人就在自己家門口卻說不認得回家的路；還有的是家庭條件很好，卻總撿一些破爛回家，弄得家人很尷尬………對此，鄧寶鳳主任指出：實際上這些可能是老年癡呆的表現。老年癡呆分為多種類型，阿爾茨海默病（又稱老年性癡呆）是其中一種，此外還有帕金森型癡呆、路易體癡呆等。老年癡呆一般表現為認知功能損害，如記憶力減退、計算障礙、判斷力差、注意力分散等；精神行為異常，如幻覺、妄想、徘徊、撿拾垃圾等；社會和日常活動能力減退，如不能與周圍人正常交往，不能料理家務，甚至吃飯、穿脫衣服、上廁所等事宜完全需要別人照顧。如果家里有了老年癡呆的病人，需要盡早識別，及時就醫，正確照護。有效的照護對癡呆病人十分重要，可以起到延緩病情發展、改善癥狀和提高生活質量的效果。

程度不同護理方法不同

對于老年癡呆病人的護理，護士長郭建春談道：老年癡呆病人往往因為病因不同、疾病發展階段不同，因此需求有所不同，護理人員要了解病人在不同階段的需求，提供適當的護理方法。老年癡呆可分為早期、中期、晚期三個階段。

1.早期階段：這一階段的特征是記憶力障礙，特別是近記憶障礙，是癡呆的最早期癥狀，表現為自己熟悉的東西不知放在何處，記不住朋友的名字，剛吃過的飯菜不能回憶起來，做過的事情很快忘掉，常需做筆記以避免遺忘，管理財務的能力下降，注意力不集中，興趣及積極性減退。這些癥狀很輕微，進展很緩慢，常不易引起人的注意。這一階段，雖然工作或社交能力有所下降，但基本的生活能力仍然保持，能料理個人衛生、買菜做飯等。這個階段應鼓勵病人多與周圍人接觸或參加社交活動。對于這樣輕度的癡呆病人，不用過度地去關注他的生活，也不是看著患者自己做就不管了，要多詢問、勤觀察、常提醒。可以給他一個小本，讓他自己去記錄每天要干什么，干過的可以打個鉤，沒干的提示他一下，這樣有助于強化病人的記憶力。小本上還可同時記錄病人的家人聯系電話，以防萬一。

2.中期階段：這一期的病人有明顯的認知功能障礙。近記憶力、遠記憶力均有明顯障礙，還可以出現語言理解困難，失認、失用的癥狀以及計劃和決策能力的喪失均有所加重。病人不能勝任原來的工作，可有情感不穩如易怒、抑郁、不安、感情失控等，還表現為注意力散漫、性格變化、行為異常等精神行為癥狀。這一階段病人的生活能力降低，只能料理部分生活，需要別人的幫助。這時不僅要給予患者語言的指導，同時要給予行動上的指導。例如：上廁所需要語言的提示，同時需要把病人攙扶到衛生間。有的病人會刷牙但不會擠牙膏，不會去接水，有的老人能自己吃飯，但是不知道冷熱或是吃多少，所以要幫助他。當老人出現精神行為癥狀或癥狀加重時請及時到醫院就診，不要盲目地應對或忍受。這一階段健康人要參與病人的部分生活，可以通過一些實用的方法來幫助老人彌補認知上的缺失，如陪伴老人聽音樂，常常告訴老人時間與日期或玩智力拼圖等，豐富老人的日間生活，提高老人的認知水平。

3.晚期階段屬于重度癡呆期：這一期病人的各種定向力均喪失，找不到家門，不認識家人，甚至不知道自己的姓名。生活完全依賴他人，如：吃飯困難，不主動進食，不能維持起碼的個人衛生，失去認知、理解和語言能力，行走困難，最后只能臥床護理。病人因長期臥床，或者大小便失禁，容易引起許多并發疾病，如肺部感染、壓瘡、泌尿系感染等。對于發展到重度的癡呆，照護起來要更全面、精心，也更辛苦，同時要防止并發癥的發生。

照護病人需要細節呵護

郭建春指出：因為癡呆是記憶力、定向力障礙等認知功能障礙、自理能力障礙和社交障礙的一類綜合征，病人缺乏自我照顧能力，也缺乏自我安全意識。所以，在照顧病人時，應注意細節的呵護。

1.情感支持。溫情交流：尊重病人的人格很重要，千萬不要傷害病人的自尊心。應經常用撫摸動作和親切的話語，給予病人關心和愛護。談話時語調低、語速慢、態度要和藹，吐詞清晰、緩慢，不要嘲笑病人、責備病人，也不要生硬地否定病人的要求。

2.加強防護。防止意外：為了保證病人的安全，中度癡呆病人的活動始終置于照護者的視線內，對病情重者或有精神行為癥狀的病人做到24小時有人陪伴。盡量避免病人單獨外出，以免迷路走失。最好給病人口袋里放一個有病人名字、年齡、家庭地址、聯系電話以及病人所患疾病的安全卡。這個卡片就像病人的“救命藥”，如果說病人外出時一旦找不到了，其他人可以通過他身上的卡片及時聯系到他的家人，有助于防走失，減少給個人、家庭和社會帶來不必要的傷害。另外家中要有安全措施，比如病人穿防滑軟底鞋，浴室、衛生間安裝扶手，臥床病人的床邊加床擋等。

3.日常生活。合理安排：病人的飲食應豐富多樣，定時定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化軟食為主。

4.進行益智訓練。提高認知水平：鼓勵和誘導病人參加益智活動，如可以利用聽音樂、朗誦、看報紙、讀雜志，給之以視聽方面的外界刺激，調節情緒，改善記憶力。可以讓病人記憶背誦、玩撲克、講有趣的往事，以強化回憶。還可以讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡單家務，強化病人記憶。

5.行為異常的應對技巧：對于有行為異常的病人，應尋找引起異常行為的原因，正確地采取應對方法。如病人有隨地大小便現象，家人就應掌握病人大小便規律，定時督促病人上廁所。訓練病人有規律的生活，周圍環境要相對清靜。當病人有過高或不合理要求時，要有技巧地勸阻或轉移其注意力。

6.晚期癡呆病人要做好口腔護理以及會陰部、皮膚的清潔護理。要經常給臥床病人翻身、叩身、曬被褥，定時通風，防止發生壓瘡、肺部感染。另外給病人做一些肢體關節的被動活動。保持肢體的正常功能，防止關節畸形和肌肉萎縮。

此外，郭建春特別提示：在照護老年癡呆病人的同時，要關心照護人員。因為經常和癡呆病人在一起，多多少少都有心理壓力，剛開始會出現一些焦慮，時間長了甚至會出現抑郁。所以家人要注意關注照護人員。應適當地讓照護人員走出去，或是家里人進行輪換，讓照護人員適當休息并放松心情，目的是更好地照顧病人。

積極預防四項注意

除了照護以外，人到老了提前預防更重要。鄧寶鳳主任強調：由于老年癡呆目前還缺乏針對性的預防措施，但健康的生活方式和飲食習慣對預防癡呆非常重要。

1.加強腦功能鍛煉。勤用腦，多學習，保持大腦處于積極主動的活躍狀態。如看報讀書、下象棋、背詩詞、學電腦、習書畫，特別是與人交談討論等，都可以幫助保持和增強記憶功能和智能。給自己制定力所能及的目標，多做開發記憶力和智力的健腦活動，適度的壓力對活躍大腦有促進作用。

2.堅持健康生活方式。體育鍛煉，比如每天練太極拳、慢跑、散步等，久坐后最好站起來活動活動，每天睡覺前給自己按摩一下腳底等。體育鍛煉既可強身健體，也有利于健腦。經常活動四肢，身體各部位才能協調好，也就不容易出現認知功能衰退和運動失調，同時對記憶也有明顯的幫助，推遲大腦的老化。注意生活規律，營養膳食，以谷物、豆類為主，攝入優質蛋白，多食蔬菜、水果，忌煙、少飲酒。心態平和，樂觀開朗，不要計較。通過多種積極的努力，就有可能遠離老年癡呆。

3.家庭關愛。社會關注。老年人需要全社會的關愛，老年癡呆不光關系到老年人群，這是個社會問題，關系到我們每一個人。關注他們的今天，就是關注我們的未來。癡呆老人需要更多關愛，子女們要常回家看看，陪父母走走、說說話、談談心，創造幸福、溫馨的家庭氛圍。關愛不僅僅限于老人的兒女們，而是讓全社會共同關注、愛護他們，比如提倡在老人熟悉的社區、街道建立關愛老人的“集體生活之家”或日間照料中心，既能解決家庭的負擔，又便于老人與老人之間的溝通與聯系，讓老人能安逸安然地度過自己的余生。

4.定期篩查。由于老年癡呆的發病十分隱匿，而子女常常以為記憶力變差、脾氣不好都是老人家的“正常現象”，這使得相當一部分老年癡呆患者沒有被及時發現而耽誤了治療。建議老年人每年進行體檢的時候，最好也檢查一下“智力和心理”，做做“簡易精神狀態檢查”，早期發現老年癡呆癥狀，早期進行干預治療，能改善老年癡呆的癥狀，對老年人的生活非常重要。如果家人發現老人性格改變、情緒異常、記憶遺忘等癥狀，要到醫院進行篩查，早診斷、早治療，關于老年人記憶障礙最好去有記憶門診或癡呆門診的醫院就診。