CT心臟檢查的“革命”

劉文生

當很多影像科醫生還在為做CT檢查時患者配合不好而煩惱時，首都醫科大學附屬北京安貞醫院（以下簡稱“安貞醫院”）醫學影像科副主任技師晏子旭已經可以輕松為先心、房顫等患者拍攝出高質量的影像。

“做冠脈CT最主要的就是要求患者做好屏氣。以前的檢查失敗案例，95%以上都是由屏氣不好造成的。”晏子旭說，“安貞醫院80%以上的患者來自外埠，以心血管疾病為主，很多年齡在60歲以上，尤其是七八十歲的，他們講著方言，很難理解醫生的講解，屏氣問題困擾著檢查。檢查失敗只能重做或者放棄，這無論對患者還是醫生都是一次摧殘。”

但是情況自2015年10月以來有了明顯好轉。原因是，安貞醫院引進了GE在中國推出的革命性產品——Revolution CT。

6000多例檢查成功率接近100%

安貞醫院醫學影像科主任范占明在兩年之前就關注了Revolution CT。當時，該款CT在北美放射學年會（RSNA2014）一經推出就引起全球放射學界的轟動。

“安貞醫院以治療心血管病為主，一般都需要高端CT。當時有幾種選擇，選擇Revolution CT一是因為掃描速度快，一個心跳周期掃描就能獲得高清晰圖像和豐富的信息；二是具有寬體探測器，寶石16厘米寬體探測器可覆蓋心臟、顱腦、肝臟等單器官，優勢十分明顯。”談到選擇Revolution CT的初衷，范占明如是說。

事實上，Revolution CT正是綜合了“能譜”“寬體”“速度”的優勢，為各個臨床領域提供出色的圖像質量和診斷能力。據了解，Revolution CT可實現一次掃描即可獲得低劑量、高清晰的解剖圖像，同時進行四維成像、動態灌注和能譜成像等功能分析，打造了超高端CT在影像診斷的新高峰。在心血管、神經、呼吸、泌尿系統、腫瘤、骨關節、急診、兒科都擁有著更加優異的臨床表現。

剛開始，晏子旭不太相信這個儀器在做冠脈CTA檢查時患者不需要屏氣，并能得到完美的診斷圖像。晏子旭做了多年冠脈CTA檢查，每年超過1萬例，他最怕患者控制不好屏氣，一旦做不好屏氣，檢查肯定失敗。現在CT室每天200多例冠脈CTA檢查中，幾乎每天都有因屏氣不好導致圖像顯示不清無法診斷的失敗例子。有一次，CT室掃描間里的聲音控制按鈕被患者家屬無意間碰到給關閉了，醫生并不知情，再接下來的檢查中照常給患者發出指令，而患者根本聽不到指令。等到發現時已經做了五六例了，晏子旭驚訝地發現，盡管沒有聽到屏氣指令，患者在自由呼吸、自主心律的情況下，Revolution CT的成像質量卻非常好。

“它甚至不需要患者屏氣，呼吸均衡就可以。”晏子旭興奮地說。從此，他對Revolution CT產生了信任。

“所有的心臟CT掃描，無論心跳多么快，心率多么不規整，Revolution CT都可以在一個心跳內完成掃描，而且保證100%成功率。”美國邁阿密心臟中心主任、全球心血管CT協會2015年主席RichardoCury教授曾如此評價Revolution CT。

安貞醫院醫學影像科副主任徐磊表示，心臟CT檢查方面，可在一次心跳內完成圖像采集，大大縮短掃描時間，同時獲得冠脈狹窄及斑塊分析、心功能分析及心肌灌注分析。此外，對于高心率患者、心律不齊患者、房顫患者和不能屏氣的兒童，Revolution CT也都可以完成高品質的心臟CT成像。

Revolution CT在提供高質量圖像的同時，顯著降低了患者所接受的輻射劑量，心臟檢查可以低于1mSv（毫西伏，CT掃描輻射劑量單位），劑量大大降低。一般來說，每年每人經受的背景輻射在3mSv左右。對于急診胸痛患者，需要進行冠狀動脈狹窄、主動脈夾層和肺栓塞的鑒別診斷，Revolution CT提供了一站式的胸痛三聯檢查，一次檢查可以同時對冠狀動脈、主動脈和肺動脈成像。一站式中風檢查一次掃描可以獲得腦實質、全腦血管和全腦灌注信息。

此外，Revolution CT還具備低劑量CT肺篩查、呼吸系統一站式分析平臺、一站式肝手術計劃解決方案等，在硬件、臨床、科研各個領域均具有明顯優勢。

而在業界看來，Revolution CT可以成為冠心病的首診檢查手段，這將顯著影響冠心病的常規診療流程，大幅度減少不必要的有創冠脈造影、負荷檢查和其他占用醫療資源的檢查數量。

晏子旭介紹，從2015年10月到現在，Revolution CT已經完成了6000多例檢查，包括早搏、房顫、先心等患者，及在其他設備檢查失敗的患者。“目前還沒有因為設備原因導致檢查失敗的案例出現，成功率接近100%。”

不只是心臟CT檢查這么簡單

在范占明看來，對于安貞醫院這樣級別的醫院來說，CT顯然不能僅僅作為臨床醫療服務的輔助工具，而應醫教研一體化發展。范占明的眼光不只局限于區域，他的目標是與國際接軌，與國際先進技術競爭。開發新技術、參與標準和指南制定、與國際交流都少不了高端設備。Revolution CT顯然是不二之選。范占明看好這款設備所帶來的全球科研合作機會及其國際化資源和對客戶、學術的支持。

研究創新的成果和技術，通過傳幫帶的形式向基層醫療衛生機構輻射，進而提升基層醫療衛生服務水平，這是學院型醫院的一大使命。在教學方面，范占明十分注重醫院的輻射能力。“三級醫院應該專注疑難危重和下級醫院上轉的患者，還要做好培訓。醫學是實踐的科學，做的多了誰都會成為專家。把基層水平提高了，患者才不會涌向大醫院。”

國務院此前發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》明確提出，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程培訓等服務。目前，安貞醫院影像醫學科已經利用“互聯網+”、視頻教學、遠程會診等手段，基于Revolution CT技術平臺，把培訓服務延伸到了全國各地的三級醫院，培訓機制已經逐步建立。

隨著分級診療對三級學院型醫院診治疑難重癥功能定位的強化，向重大新技術應用中心和高水平科研創新中心發展將是醫院轉型升級的必由之路。Revolution CT的應用已經為安貞醫院帶來很多科研機會。徐磊介紹，Revolution CT在心臟掃描方面具有明顯優勢，目前很多項目正在這臺設備上開展。“我們正在開展對心律不齊、房顫患者的研究，及支架、橋血管、心肌灌注功能評價的研究。”

隨著CT軟硬件技術的不斷發展，CT在心臟檢查方面的作用越來越重要。研究結果顯示，冠脈CTA對冠心病診斷的陰性預測值很高，對冠脈狹窄程度的評估準確性較高，與有創的冠狀動脈造影檢查的一致性很高。CT還可以通過靜息態及負荷心肌灌注掃描檢測早期的心肌缺血、評價心肌梗死的范圍，為治療方案的選擇提供幫助。另外，支架置入后的隨訪也是CT檢查的適應證，可以清晰顯示支架有無扭曲斷裂、支架內有無內膜增生或斑塊形成、支架遠端血管是否通暢等等。同時，在心血管疾病危險度的分層和預測方面，CT也發揮了一定的作用。

這些應用衍生了科研的方向，在心臟CT領域，研究多聚焦于如何降低輻射劑量、冠脈病變形態學和血流儲備的分析、CT靜息態或負荷心肌灌注、支架置入后評估等方向。徐磊表示，Revolution CT還帶來了很多雙低成像方面的新的研究機會。