新生兒梅毒12例臨床研究

劉盼盼李　靜陳夢琳朱　武

新生兒梅毒12例臨床研究

劉盼盼1李靜2陳夢琳1朱武1

目的： 分析新生兒梅毒的臨床特點。方法： 對12例新生兒梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析。結果： 本組首發癥狀為:窒息（3例）、氣促發紺（2例）、四肢活動障礙（1例）、皮膚黃染（1例）、抽搐（1例）；4例無癥狀；合并肝脾腫大6例，貧血2例，皮疹2例。12例患者血清TPHA檢測均陽性，11例患兒腦脊液生化異常或TPHA陽性，腦脊液生化以蛋白異常為多見；5例患兒血清中監測到病毒IgM抗體，以EB病毒感染最常見。結論： 新生兒梅毒臨床表現復雜多樣，神經系統容易受累，易合并病毒感染。

新生兒梅毒； 臨床特點； 神經梅毒

梅毒是由蒼白螺旋體感染引起的一種性傳播疾病，它的發病機制不清楚，臨床表現也多種多樣，部分患者感染梅毒可以完全沒有癥狀，而且梅毒的感染可以增加人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染風險［1］。妊娠期女性如果患有活動梅毒且未經治療，可以通過胎盤傳染給胎兒，導致胎傳梅毒，胎傳梅毒半數以上會引起流產、死胎、早產、低體重、新生兒死亡以及新生兒梅毒［2］。梅毒發病率一直居高不下，根據世界衛生組織（WHO）估計，2008年有1200萬人感染梅毒，200萬婦女有活動梅毒［3］，而婦女梅毒患者的增加直接導致胎傳梅毒的發病率升高。在我國梅毒的感染也是呈逐年上升趨勢，據統計2008年有9480例新生兒梅毒出生，平均每小時出生一個以上［1］，所以梅毒及胎傳梅毒是一個很嚴峻的公共衛生問題。本文總結了2008年5月至2011年12月我院收治的12例新生兒梅毒的臨床表現，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 12例新生兒梅毒中，男9例，女3例，年齡1小時～2個月。

1.2臨床表現 本組患兒早產5例，足月7例，首發癥狀為出生后窒息的3例，氣促、發紺2例，四肢活動障礙1例，皮膚黃染1例，抽搐1例，發現血清或臍血梅毒螺旋體血凝試驗陽性4例。6例合并有肝脾腫大，2例有貧血，2例有皮疹，見表1。

1.3梅毒血清學檢查 8例快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）陽性，6例血清甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）陽性，12例血清梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）陽性。所有母親均檢測出RPR和TPHA陽性。

1.4腦脊液檢查 12例新生兒梅毒中有6例腦脊液生化異常，2例白細胞總數增高，4例蛋白含量增高；共有9例腦脊液TPHA陽性，其中4例有腦脊液生化異常。有2例患兒入院時檢查腦脊液正常，1周內復查出現腦脊液生化異常；4例無癥狀患兒均有腦脊液TPHA陽性，1例有腦脊液白細胞異常，見表2。

1.5合并病毒感染 有5例患者血清中檢測到多種病毒IgM，其中4例有EB病毒，1例同時檢測到EB病毒、巨細胞病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。見表2。

表1　12例新生兒梅毒患者的臨床特點

表2　12例新生兒梅毒患者的腦脊液檢查及病毒檢測

1.6其他檢查 6例出現肝功能異常；5例血清白蛋白降低；3例補體C3、C4下降；1例心臟彩超顯示有先心病:房缺和室缺。有3例行頭顱CT檢查均正常。

2　討論

梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒一般在懷孕的第9周后，隨著孕期延長，胎兒被感染的危險增加［1］。早期和二期梅毒母親，70%～100%可能會傳染給胎兒，而潛伏梅毒早期40%可能傳染，晚期10%可能傳染［4］。胎傳梅毒的發生發展主要受母親梅毒的病期，被感染的妊娠期，母親梅毒的治療和胎兒的免疫反應等因素的影響，從而導致流產、死胎、早產、低體重、新生兒死亡及新生兒梅毒［5］。新生兒梅毒的臨床表現可以從完全沒有癥狀到非常嚴重的癥狀體征，文獻報道60%的新生兒梅毒在出生時沒有任何癥狀，有的僅僅表現為低體重［6，7］。從本文12例患兒分析，早產兒5例，其中4例表現為氣促、窒息，1例表現為抽搐，4例無癥狀的梅毒均為足月產，其中1例有先天性心臟畸形，而且氣促、窒息、肝脾腫大比較常見，相對來說，皮疹不是很常見，鼻塞是最常見的癥狀［8］，可能是引起氣促、窒息的原因，當發現新生兒有鼻塞、肝脾大、腹部大、有脫屑性皮疹、檢查發現有溶血性貧血或長骨有一致性的異常時要進行梅毒檢測［9］。梅毒孕婦B超有利于早期發現胎傳梅毒，胎兒大于20周后，應該在專科醫生指導下給予詳細的超聲波檢查，如果發現胎兒有水腫、腹部腫大（預示肝脾腫大）、羊水過多、胎盤增厚等表現時，母親就應該留院觀察和治療［10］。

新生兒神經梅毒可以沒有癥狀，如果腦脊液中白細胞＞25/mm3，蛋白＞150 mg/dL，就要考慮神經梅毒，8%無癥狀的新生兒梅毒有腦脊液異常，但腦脊液正常也不能排除神經梅毒［11］。我們的結果顯示12例新生兒梅毒有6例有腦脊液生化的異常，以蛋白異常為多見；4例無臨床癥狀的患兒1例有腦脊液異常；9例患兒腦脊液TPHA陽性，這也是提示神經梅毒的一個指標，可見新生兒神經系統是比較容易被梅毒累及。12例新生兒梅毒血清病毒IgM檢測，發現5例合并有病毒感染，而且是多種病毒感染，其中以EB病毒為最多見（4例）。提示胎傳梅毒可能增加病毒感染的風險性，故對新生兒梅毒應該常規進行病毒檢測。

因為新生兒梅毒可以沒有癥狀，所以早期的評價和篩選新生兒梅毒感染很重要。對于無癥狀的嬰兒，如果母親在懷孕期間沒有進行過梅毒檢測或者早期妊娠檢測曾是陰性，但是一直處于一種梅毒感染的高危環境，需要進行新生兒梅毒的排查。所謂母親的高危因素包括:與確診感染梅毒的人有性接觸，尤其在圍產期；性工作者；老公有男性性伴；街道流浪者；用注射藥品者；有多個性伴者；曾經有梅毒、HIV和其他性傳播性疾病者［5］。

胎傳梅毒可以預防，有文獻總結了紐約近10年胎傳梅毒的資料［12］，發現預防胎傳梅毒錯過的機會有:1）妊娠前梅毒缺乏治療；2）妊娠期間沒有進行梅毒檢測；3）妊娠晚期才進行治療；4）母親沒有用青霉素治療；5）妊娠期母親梅毒缺乏治療。所以全民預防、宣傳（廣播、電視、書籍、網絡）及專科（婦產科，兒科，皮膚性病科）醫生的意識對防止胎傳梅毒具有非常重要的意義。

［1］Tucker JD，Chen XS，Peeling RW.Syphilis and social upheaval in China［J］.N Engl J Med，2010，362（18）:1658-1661.

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［5］Saloojee H，Velaphi S，Goga Y，et al.The prevention and management of congenital syphilis:an overview and recommendations［J］.Bull World Health Organ，2004，82（6）:424 -430.

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（收稿:2016-03-21 修回:2016-04-10）

Clinical research of 12 cases with congenital syphilis

LIU Panpan1，LI Jing2，CHEN Menglin1，ZHU Wu1.
1.Department of Dermatology，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China；2.Department of Neurology，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China Corresponding author:ZHU Wu，E-mail:zhuwu70@hotmail.com

Objective:To study the clinical features of congenital syphilis（CS）.Methods:The clinical data of 12 patients with CS were analyzed retrospectively.Results:The initial symptoms of 12 congenital syphilis patients included choke（3 cases），polypnea and cyanosis（2 cases），quadriplegia（1 case），xanthochromia（1 case），convulsion（1 case）and asymptom（4 cases）.Hepatosplenomegaly was seen in 6 cases，anemia in 2 and rash in 2.Treponema pallidum hemagglutination assay（TPHA）test of serum samples was positive in all the 12 patients.Increase in WBC count or protein elevation or positivity of TPHA in cerebrospinal fluid were positive in 11 cases.Many kinds of virus antibody-IgM were detected in the sera of 5 patients，especially EB virus.Conclusion:The clinical presentation of CS is various and CS is also associated with neurological damage.It is liable to be infected by many kinds of virus.

congenital syphilis；clinical features；neurosyphilis

1中南大學湘雅醫院皮膚科，湖南長沙，410008

2中南大學湘雅醫院神經內科，湖南長沙，410008

朱武，E-mail:zhuwu70@hotmail.com