以病例為導向的教學模式在護生口腔科臨床見習中的應用

孫曉芙　楊靜遠劉傳通王慧敏

溫州醫科大學附屬口腔醫院種植科，浙江溫州325000

以病例為導向的教學模式在護生口腔科臨床見習中的應用

孫曉芙楊靜遠▲劉傳通王慧敏

溫州醫科大學附屬口腔醫院種植科，浙江溫州325000

目的探討以病例為導向的教學模式對護生在口腔科臨床見習效果的影響。方法選擇2015年暑期（7～8月）在我院口腔科見習的96名護生（溫州醫科大學護理學院護理系大三本科）為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組采用傳統見習教學模式，觀察組采用以病例為導向的教學模式，比較兩組護生批判性思維能力、護理實踐能力以及對見習教學滿意度的差異。結果完成見習后，觀察組護生批判性思維能力好于對照組，差異有統計學意義［（255.87±28.23）vs（235.51±21.07），P＜0.05］；觀察組護生護理實踐成績得分高于對照組，差異有統計學意義［（84.21±8.24）vs（75.81±9.59），P＜0.05）］；觀察組護生對見習教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論以病例為導向的臨床見習教學模式，可以提高護生批判性思維能力及護理實踐能力。

以病例為導向；護生；見習；口腔科

［Abstract］Objective To discuss the effect of case-oriented teaching on nursing interns in department of stomatology. Methods 96 nursing students from Grade 3 in School of Nursing who interned in our department from June to August 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group.Students in the control group were guided by conventional teaching method，and those in the observation group were instructed by case-oriented teaching pattern.The ability of critical thinking，ability of nursing practice，and satisfaction towards intern teaching were compared between two groups.Results After the internship，students in the observation group showed better ability of critical thinking than those in the control group［（255.87±28.23）vs（235.51±21.07），P＜0.05］，the scores of nursing practice were higher in the observation group than in the control group［（84.21±8.24）vs（75.81±9.59），P＜0.05）］，and the satisfaction in the observation group was higher than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Case-oriented teaching pattern can enhance the critical thinking ability and nursing practice ability of nursing interns.

［Key words］Case-oriented；Nursing students；Internship；Department of stomatology

口腔護理學是臨床護理學重要分支，旨在建立護生對口腔疾病的臨床護理能力，但是護生在口腔科實習、工作中所體現出的臨床工作能力與科室預期往往存在一定差距，所以提高教學質量對培養護生的臨床技能顯得尤為重要。隨著醫學模式的轉變，護理教學方式和內容在不斷的改進和發展，護生臨床見習已成為護理教學內容的重要組成部分，是護生將理論知識與臨床進行有機結合的紐帶［1］。通過見習培養護生對護理專業學習興趣、建立臨床思維模式、提高臨床實踐能力是教學主要目的，但是“臨床教師講、學生聽”的傳統見習教學模式在方法、內容等方面均存在一定不足［2，3］。為了探討更好的臨床見習教學方法，本研究對已經完成《口腔護理學》理論知識學習的大三本科護生，在口腔科見習期間采用以病例為導向的教學模式，取得較好效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年暑期（7～8月）在溫州醫科大學附屬口腔醫院見習的共計96名護生（溫州醫科大學護理學院護理系大三本科的兩個班）為研究對象，隨機選擇一個班為對照組（49例），另一班為觀察組（47例）。對照組男5例，女44例，年齡20～24歲，平均（22.1±2.5）歲；觀察組男4例，女43例，年齡20～25歲，平均（22.7± 2.2）歲。納入標準：所有護生均為全日制高考統一招生；學制5年；均已經完成《口腔護理學》理論知識學習；理論考試成績組間比較無差異。兩組護生在性別、年齡、生源等一般資料比較中差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組護生均選擇暑假期間完成見習計劃，見習單位為溫州醫科大學附屬口腔醫院。護生在暑假前一學期完成《口腔護理學》理論知識學習，具備口腔科見習的理論和臨床實踐基礎。見習時間為2周，共80學時，對照組與觀察組護生在不同時間段完成見習計劃，見習帶教老師需熟悉《口腔護理學》教學內容，由主要承擔該課程教學任務的老師擔任。

1.2.1傳統見習教學法對照組護生采用傳統見習教學法。護士長向護生講述科室情況，口腔護理對象、步驟、目的等；帶教老師向護生詳細講述患者入院、查體、病史采集、護患溝通、健康教育等臨床護理內容，闡述口腔疾病診斷要點及檢查與治療的護理配合等。

1.2.2以病例為導向的教學方法觀察組護生采用以病例為導向的見習教學法。成立由2～3名主管護師以上、本科學歷以上口腔護理人員組成的見習帶教小組，小組成員要求熟練掌握口腔疾病臨床表現、診斷標準、護理要點等。①病例精選：帶教小組根據教學大綱及教學要求，選擇較為常見、典型的口腔疾病作為教學病例；將護生分為4個小組，每小組10～15人，提前將病例名稱下發至小組，小組成員通過書籍、網絡、文獻查閱等方式收集相關疾病的發病機理、疾病進展、臨床特征、診斷標準、治療方案、護理要點等內容，最后進行匯總。②小組討論：護生以小組為單位匯總疾病資料后，在見習教師指導下進行小組討論。各小組由組長匯報收集資料主要內容，小組成員作必要補充，其他小組可對匯報小組提出疑問，并以病例為中心積極討論與發言，尋找相關論據，鼓勵護生提出個人觀點與意見。見習教師應對問題適當進行啟發與誘導，并對臨床疑點、難點問題，尤其是疾病的護理要點進行系統的、全面的講解。③病例觀察：以小組為單位，在見習教師帶領下，臨床觀察病例實際情況，見習教師向護生詳細介紹患者入院情況、臨床表現、治療方案、護理內容、護患溝通、健康教育等，解釋護理與治療的關系及護理目的。在患者同意的情況下，以小組長為主其他成員輔，進行病史采集、體格檢查，在見習教師引導下完成常規護理操作。④總結：護生完成資料收集、小組討論、病例觀察后，以小組為單位對每一選擇病例進行總結，并制定詳細護理計劃，見習教師根據總結和護理計劃進行點評與修改，與護生就相關問題進行交流，達到促進護生學習的目的。

1.3評價指標

①批判性思維能力評價：采用批判性思維傾向調查中文版（CTDI-CV）進行問卷調查［4］，主要包含開放思想、尋找真相、分析能力、求知欲望、系統化能力、批判性思維的自信心、認知成熟度等7個特質，每一特質得分為10～60分，總得分為70～420分。②護理實踐能力比較：選擇某一臨床病例對護生進行考核［5］，包括：醫療診斷（20分）、護理診斷（20分）、護理措施（40分）、健康教育（20分）。③見習教學滿意度比較：自制調查問卷表，由護生對教學滿意度進行評價，主要包含激發學習興趣、理論聯系實踐、培養臨床思維能力、教學方式、教師綜合素質等，每一項均以百分制計算，得分≥80分為滿意。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組護生批判性思維能力評分比較

觀察組護生CTDI-CV總評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組護生護理實踐能力得分比較

完成見習后，觀察組護生在護理診斷、護理措施及健康教育等護理實踐能力及總分方面均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組護生對教學滿意度比較

觀察組護生對見習教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組護生批判性思維能力評分比較（±s，分）

表1　兩組護生批判性思維能力評分比較（±s，分）

組別n開放思想尋找真相分析能力求知欲望系統化能力批判思維的自信心認知成熟度總得分對照組觀察組49 47 t值P值32.19±5.37 33.92±5.73 1.387 0.192 35.77±5.56 38.59±5.86 2.639 0.041 32.39±4.52 36.51±5.32 3.253 0.026 32.18±5.32 35.73±5.71 3.009 0.028 31.41±3.97 34.42±4.47 3.389 0.016 31.25±5.41 33.91±5.28 2.833 0.035 40.32±6.14 42.79±6.81 1.264 0.189 235.51±21.07 255.87±28.23 4.081 0.005

表2　兩組護生護理實踐能力得分比較（±s，分）

表2　兩組護生護理實踐能力得分比較（±s，分）

組別n對照組觀察組醫療診斷護理診斷護理措施健康教育總分49 47 t值P值14.11±3.82 15.46±4.07 1.016 0.315 15.00±4.29 17.72±5.18 2.769 0.038 30.43±5.47 32.88±5.72 3.397 0.021 16.27±3.47 18.15±3.28 2.516 0.042 75.81±9.59 84.21±8.24 4.058 0.012

表3　兩組護生對教學滿意度比較［n（%）］

3　討論

護理學是一門實踐性較強的醫學學科，當前的護理教育秉承傳授知識、能力培養、綜合素質提高為主的整體化教學理念，最終目的是培養護生熟練的專業知識和技能、實際問題的處理能力、以疾病為主的臨床思維［6-8］。既往以知識本位模式的護理教育越來越難以滿足一線臨床對護理的要求，步入工作崗位的護生所表現出的工作能力與臨床預期存在一定差距。將課堂護理教育融入臨床，將課本知識與臨床實踐相結合，成為新形勢下護理教育的主要方向，構建知識傳授、能力培養與素質教育為一體的整體化護理教育［9］。臨床見習是護理教學重要組成部分，作為護生臨床實習的前階段，為其創造一個近距離接觸臨床的學習機會，以強化護生專業知識應用能力及專業技能提升，培養護生獨立分析、處理及解決患者健康問題的專業素質。通過見習可以增強護生對臨床運轉、疾病治療、護理內容等的了解，在強化理論知識的同時還可最大限度激發護生對本專業的學習興趣及求知積極性［9，10］。然而傳統的以“臨床教師講、學生聽”的灌注式見習教學模式在方法與內容等方面均有一定局限性［11］，根據廖婧等［12］的研究顯示，傳統見習教學法與當前的護理教學存在一定不適性，尤其是在批判性思維能力和臨床溝通能力這兩項護理核心能力培養方面效果欠佳，這可能與護生參與度不高、內容枯燥、教學方法單一有一定關系。此外，傳統見習教學模式還存在著不能很好培養護生臨床思維及臨床實際問題的分析、處理能力，也難以建立護生臨床工作中所必須的人文關懷技能等不足［13，14］。

本研究根據護理教學的發展要求，參閱國內外研究文獻，制定了以病例為導向的教學模式，并應用于護生在口腔科的臨床見習，取得了較好的效果。

目前國際護理教育的發展趨勢是以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）和以案例為基礎的學習（case based learning，CBL）［15-17］，如果將這兩種方法進行整合，那就是以病例為導向的整合式教育模式，這也成為西方發達國家近年來醫學教育改革的方向與內容之一［18］。以病例為導向的臨床見習教學模式，將病例患者從入院、治療、轉歸、出院所有資料完整地展現在護生面前，護生可直觀的對資料進行剖析，因為可直接面對患者，所以可給護生營造一個生動的臨床環境，加深護生印象。在帶習教師引導下，對比臨床實際處理與課本知識的不同之處，提出常見問題，然后讓護生通過查詢文獻、討論、互動與交流，來分析問題并探討解決問題的方法，并判斷方法的可行性，以達到促進護生發現、分析、解決復雜問題的能力。

本研究結果顯示，采用以病例為導向見習教學方法的觀察組護生，在批判性思維能力總得分比較中顯著高于采用傳統見習教學方法的對照組護生，主要體現在分析能力、系統化能力、批判思維的自信心等維度方面，提示觀察組護生在對實際問題的分析，系統化整合問題相關資料，及最終對問題的處理方面都明顯好于對照組護生。批判性思維能力被認為是臨床護理人員應具備的核心能力之一［5，6］，隨著醫學理念從傳統的生物治療向生物治療與人文關懷相結合的轉變，臨床醫護人員需要綜合對患者病情、心理及家庭和社會背景等情況進行綜合考慮，從而提出最佳的護理方案來解決患者的問題。而強大的批判性思維有助于護理人員發現問題、分析問題和創造性地解決問題，是保障臨床護理質量的關鍵因素，也是新形勢下護理人員應該具備的核心技能之一［4］。在校護生思維敏捷、精力充沛、求知欲旺盛，是批判性思維能力培養的最佳時期，而以病例為導向的教學模式則體現出對護生批判性思維能力很好的塑造性。提高護生護理實踐能力是臨床見習的主要目的之一，可為護生臨床實習打下良好基礎［4］。本研究顯示，觀察組護生護理實踐能力要好于對照組，尤其是在護理診斷、護理措施及健康教育等臨床護理行為比較中，觀察組護生得分顯著高于對照組，表明以病例為導向的教學模式可以促進護生護理實踐能力的培養。本研究還分析了兩組護生對見習教學滿意度的差異，結果顯示觀察組護生對見習教學滿意度高于對照組，提示護生對以病例為導向的教學模式持歡迎態度，有助于建立護生對本專業學習的積極性［19］。

在護理教育不斷發展的今天，如何建立與當前護理人才需求相適應的教學模式成為一大難題，素質教育，培養護生基礎、臨床相結合的綜合應用能力已經成為主流方向。在護生臨床見習過程中采用以病例為導向的教學模式，可以提高護生批判性思維能力及護理實踐能力，并且此種教學模式得到護生歡迎，為護理教學改革提供一定理論依據。

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Application of case-oriented teaching in nursing interns in department of stomatology

SUN XiaofuYANG JingyuanLIU ChuantongWANG Huimin
Department of Stomatology，Wenzhou Medical University Affiliated Stomatological Hospital，Wenzhou325000，China

R47-4

C

1673-9701（2016）22-0137-04

2016-04-27）

浙江省教育廳高等教育課堂教學改革項目（kg2013240）