二維聯合三維超聲診斷產前早孕晚期胎兒心臟畸形的臨床研究

厲　進　范雪梅　雷　慧

深圳市南山區婦幼保健院，廣東　深圳　518000

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二維聯合三維超聲診斷產前早孕晚期胎兒心臟畸形的臨床研究

厲進范雪梅雷慧

深圳市南山區婦幼保健院，廣東深圳518000

目的：對二維聯合三維超聲診斷產前早孕晚期胎兒心臟畸形進行臨床研究。方法：對采取二維聯合三維超聲進行產前早孕晚期胎兒超聲心動圖檢查的327例孕婦進行回顧性分析，比較產前超聲診斷結果與產后隨訪結果。同時對產前超聲診斷出的心臟畸形胎兒通過四腔心切面(4VC)、左室流出道切面(VOTV)、右室流出道切面(VOTV)、三血管氣管切面(3VVT)和三血管平面(3VV)對畸形類型和心臟畸形的診斷情況進行對比得出結論。結果：納入本研究的218例胎兒中，產前超聲篩查共檢出先天性心臟畸形209例，診斷符合率為95.87%。其中嚴重畸形148例，占70.81%，非嚴重畸形61例，占29.19%。單純4CV切面診斷胎兒先天性心臟畸形139例，占66.51%；4CV+(AR-SAV)切面診斷胎兒先天性心臟畸形165例，占78.95%，單純4CV切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率明顯低于4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中，4CV+3VV及4CV+3VVT切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率均明顯高于4CV切面、4CV+(AR-SAV)切面和4CV+VOTV切面(P<0.05)。結論：二維聯合三維超聲診斷能有效指導孕婦終止妊娠從而降低先天性心臟畸形胎兒出生率，對國家實現優生優育的政策具有促進作用。除此之外，采用多切面超聲診斷可更好的提高檢出率，降低漏檢率。

二維聯合三維超聲；產前早孕晚期胎兒；心臟畸形

我國每年都有近120萬新生兒有出生缺陷，其中先天性心臟病是出生缺陷的首位疾病，給家庭和社會帶來沉重負擔，盡早篩查胎兒心臟有無畸形能明顯減低家屬的焦慮等不良情緒[1-3]。本研究通過經腹二維和三維超聲心動圖對第一孕期胎兒心臟畸形進行篩查與診斷，建立常規的第一孕期胎兒心臟畸形超聲篩查和診斷的流程，旨在為早期篩查和診斷胎兒心臟畸形提供方法學支持和經驗?，F將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年1月在我院超聲科采取二維聯合三維超聲進行產前早孕晚期胎兒超聲心動圖檢查的327例孕婦進行回顧性分析，其中263例孕婦(單胎236例，雙胎27例)有生產或引產記錄及完整的產前心臟超聲報告，并保存有新生兒及嬰兒期兒科醫師會診記錄，此外在院外生產或引產孕婦64例(單胎)同時進行電話隨訪，納入本研究的孕婦共計200例，胎兒共計218例。孕婦年齡26～41歲，平均年齡(32.9±5.3)歲，其中35歲以下孕婦127例。產前超聲檢查異常、新生兒及嬰兒體檢可疑異常者行新生兒超聲心動圖檢查，異常胎兒終止妊娠者行尸體解剖證實。

1.2檢查方法首先進行第一孕期(12～14孕周)經腹二維超聲掃查和三維STIC成像及彩色多普勒超聲篩查，確定胎兒無明顯胎兒心臟畸形，對其進行16孕周胎兒超聲心動圖檢查，如無明顯胎兒心臟畸形或不能確定時則于22孕周進行系統中孕期彩超檢查。使用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部容積實時三維探頭頻率范圍：2.0～6.0MHz；腹部探頭頻率范圍：1.0～5.0MHz；重點用二維超聲顯示胎兒各篩查切面，包括四腔心切面(4VC)、左室流出道切面(VOTV)、右室流出道切面(VOTV)、三血管氣管切面(3VVT)和三血管平面(3VV)，應用彩色多普勒超聲觀察各切面的血流情況，重點觀察胎兒大動脈的相對關系(有無交叉存在)，最后應用經腹四維超聲獲取胎兒心臟容積數據進行分析，重點觀察胎兒各篩查切面及大動脈的位置觀察。根據胎兒心臟大小與胎兒在宮腔的位置掃描角度控制在15°～35°，掃描時間7.5～15s。超聲畸形診斷均由2位或2位以上高年資深醫師共同進行檢查。檢查前孕婦均簽署知情同意書，對超聲檢查的準確性、敏感性和局限性等情況有所了解；對引產后同意進行尸檢的孕婦，簽署尸檢同意書，經醫院倫理委員會批準后方可進行。

1.3統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件包對研究數據進行處理分析，計數資料結果采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1畸形類型納入本研究的218例胎兒中，產前超聲篩查共檢出先天性心臟畸形69例，診斷符合率為95.87%。其中嚴重畸形51例，占73.9%，包括心臟外翻、完全性心內膜墊缺損、單心室/單心腔畸形、左心室發育不良、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位、右室雙出口、永存動脈干、主動脈弓離斷、肺動脈瓣閉鎖、伴室間隔缺損；非嚴重畸形室間隔缺損18例，占26.1% 。見表1。

表1　產前超聲檢出胎兒心臟畸形分類　(例)

2.2不同超聲切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷情況單純4CV切面診斷胎兒先天性心臟畸形139例，占66.51%。單純4CV切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率明顯低于4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面，差異均具有統計學意義(P<0.05)；其中，4CV+3VV及4CV+3VVT切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率均明顯高于4CV切面、4CV+(AR-SAV)切面和4CV+VOTV切面(P<0.05)。見表2。

表2　不同超聲切面對心臟畸形胎兒的診斷情況(例)

注：與4CV切面相比，*P<0.05。

3　討論

產前超聲檢查是胎兒期心臟結構發育異常的主要篩查方法，隨著彩色多普勒及三維超聲檢查技術的臨床應用，胎兒心臟產前檢查水平有了很大的提高，二維與三維超聲聯合應用，通過表面成像、反轉成像、斷層顯像等一系列后處理技術，創造了先天性心臟畸形產前檢查的全新視角，更直觀地顯示心房、心室和大動脈的解剖結構和空間關系，在臨床應用上發揮著越來越重要的作用[4-5]。

在納入本研究的218例胎兒中，產前超聲篩查共檢出先天性心臟畸形69例，診斷符合率為95.87%，具有較高的診斷準確率。研究結果顯示，單純4CV切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率明顯低于4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面，其差異均有統計學意義(P<0.05)；4CV+3VV及4CV+3VVT切面對胎兒先天性心臟畸形的診斷符合率均明顯高于4CV切面、4CV+(AR-SAV)切面和4CV+VOTV切面(P<0.05)。四腔心切面是檢測胎兒心臟最重要的切面，進行縱橫切面的檢查既可獲得滿意的四腔心切面[6]。但是單純的4VC切面因對缺損處血流分流等檢查度較低而易出現假陽性或假陰性，因此要想提高胎兒先天性畸形超聲檢查的診斷率，就應做好胎兒超聲心動圖規范化標準切面和篩查切面的檢查，以獲得更多的影像學信息，提高檢出率[7-8]。同時，掃查時還應注意各個角度、各個切面的連續動態掃查，如通過聯合VOTV、3VV和3VVT切面，并對心房的位置、排列關系、心房和心室之間的連接關系等，以進一步明確胎兒心臟畸形類型，降低假陽性或假陰性[9-10]。

綜上所述，在產前早孕晚期心臟畸形胎兒篩查中應用二維聯合三維超聲檢查具有較高的診斷準確率，且具有應用方便、操作簡單、無創傷、孕婦易于接受的特點，同時為提供診斷準確率應加強各個切面的聯合檢測，以更好的提高先天性心臟病胎兒的檢出率。

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[3]包艷娟, 陳小偉. 三維和四維超聲產前診斷胎兒心臟畸形的臨床進展[J]. 醫學綜述, 2011, 17(9):1392-1395.

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[5] 張穩, 傅寧華, 楊斌,等. 三維及二維超聲成像聯合對胎兒畸形的診斷價值[J]. 中華全科醫學, 2010, 08(10):1315-1316.

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[8] 章建靜, 孫弈雯. 經胸彩色多普勒超聲對先天性冠狀動脈瘺的診斷價值分析[J]. 中國全科醫學, 2012, 15(3): 1067

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(編輯：劉斌)

2016-05-06

2013年深圳市南山區科創委科重點資助項目(項目名稱：經腹二維及三維超聲篩查第一孕期胎兒心臟畸形的研究;編號：201103294)

厲進(1967-)，女，副主任醫師，研究方向為婦產科超聲。E-mail:huangyb2004@126.com

R445.1

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1007-8517(2016)16-0072-02