不同頻率沖擊波針灸治療膝骨性關節炎療效觀察

王曉彤

四川省內江市東興區中醫醫院，四川　內江　641000

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不同頻率沖擊波針灸治療膝骨性關節炎療效觀察

王曉彤

四川省內江市東興區中醫醫院，四川內江641000

目的：觀察不同頻率沖擊波針灸治療膝骨性關節炎療效的臨床療效。方法：選取112例膝骨性關節炎患者，根據針灸方法將其分為沖擊波針灸低頻組(28例)、沖擊波針灸中頻組(28例)、沖擊波針灸高頻組(28例)和普通針刺組(28例)，觀察患者治療效果、疼痛改善情況。結果：低頻組總有效率為71.42%，中頻組總有效率為96.42%，高頻組總有效率為71.42%，普通針刺組總有效率為67.85%，沖擊波針灸中頻組治療效果要明顯優于其他三組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；各組經治療后疼痛緩解作用明顯，其中沖擊波針灸中頻組的VAS(視覺模擬評分法)要低于其他三組，活動度分值下降明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：沖擊波針灸中頻組對膝骨性關節炎患者有明顯的疼痛緩解作用，安全無創傷，操作簡單，值得臨床推廣應用。

膝骨性關節炎；針灸；頻率波；沖擊波；疼痛

膝關節炎多發于中老年人，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。患者多出現腫脹、積液、彈響等臨床癥狀，也會表現為坐起立行時或上下樓梯痛等不適感，如不及時治療則引起關節畸形或功能喪失。體外沖擊波是近年來臨床興起一種無創性治療方法，能迅速緩解關節疼痛及恢復關節功能效果[1]。對此，筆者特選取部分患者為研究對象應用不同頻率沖擊波針灸治療，取得良好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選自取我院2014年7月至2015年7月收治的112例膝骨性關節炎患者，根據針灸方法將其分為沖擊波針灸低頻組(28例)，其中男性患者15例，女性患者13例，平均年齡(52.38±3.56)歲，平均病程(81.37±10.56)月；沖擊波針灸中頻組(28例)，其中男性患者16例，女性患者12例，平均年齡(55.41±6.13)歲，平均病程(78.35±9.58)月；沖擊波針灸高頻組(28例)，其中男性患者14例，女性患者14例，平均年齡(54.80±4.11)歲，平均年齡(82.56±12.93)歲，普通針刺組(28例)，其中男性患者13例，男性患者15例，平均年齡(52.41±6.24)歲，平均病程(82.67±11.94)月，所有患者符合美國風濕病協會制定的有關膝骨性關節炎診斷標準[1]。診斷標準：即X線示關節邊緣骨贅，前1個月大多數時間有膝痛，年齡大于或等于40歲，關節液實驗室檢查符合骨關節炎，關節活動時有骨響聲。病例納入標準：符合上述診斷標準且X線表現在Ⅰ-Ⅲ級，近1周內未服用其它相關治療藥物患者。排除嚴重肝、腎、心腦血管、造血系統嚴重疾病、過敏體質者、合并有骨結核、骨腫瘤等其他可能影響膝關節的疾病，4個組患者一般資料(年齡、性別、病程)對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法選擇陽陵泉、血海、阿是穴、膝眼、梁丘，采用沖擊波針灸治療儀(EMS Swiss Dolorclast)。沖擊波低頻針灸組治療循環頻率1～20Hz，低頻治療頻率為10Hz，每個穴位沖擊600次。沖擊波中頻針灸組治療循環頻率1～20Hz，中頻治療頻率為14Hz，每個穴位沖擊600次。沖擊波高頻針灸組治療循環頻率1～20Hz，高頻治療頻率為18Hz，每個穴位沖擊600次。給予普通針刺組采用平補平瀉手法，留針15～20min，各組均隔日治療1次，7次為一療程，共治療1個療程。

1.3療效評價治療效果：將治療效果分為治愈、顯效、好轉和無效[2]。其中治愈為經治療患者膝關節局部無壓痛，行走無疼痛及腫脹消失；顯效為經治療患者膝關節局部有壓痛，腫脹消失，上下樓梯自如且行走無疼痛；好轉指經治療患者膝關節局部有壓痛，腫脹消失，上下樓梯有不適感；無效指經治療，患者臨床癥狀無改善，甚至有加重趨勢。

觀察4個組患者治療效果、疼痛緩解等情況。本文研究采用VAS(視覺模擬評分法)[2]。對患者氣感強弱進行檢測。按0～10分為基準，從高往低排，10分即疼痛劇烈不能忍受，7～10分級強烈的重、酸、麻、痛、脹等，只要涵蓋其中3項即可。4～6分患者有中等程度的重、酸、麻、痛、脹，包含兩種感覺即可。1～3分即輕度得氣，患者局部感受到重、酸、麻、痛、脹。

2　結果

2.1各組治療效果比較沖擊波針灸中頻組治療有效率明顯優于低頻組、高頻組及普通針刺組，4組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　四組治療效果比較　(例)

注：與低頻組、高頻組及普通針刺組對比，*P<0.05。

2.2四組疼痛緩解情況比較各組患者經治療，疼痛均有所緩解，其中中頻組疼痛緩解程度優于其他三組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　四組VAS評分情況比較　(分，

注：與低頻組、高頻組及普通針刺組比較，*P<0.05

3　討論

膝骨性關節炎的病因通常由膝關節過度勞累、退行性病變、外傷等不同因素引起，老年患者是該病的高發群體。此外，不正確的走路姿勢、體重過重、膝關節受涼受寒、長時間下蹲也會導致膝關節炎。多數患者初期癥狀較輕，如果不及時接受治療則會進一步加重病情，常見膝關節僵硬、膝關節腫脹、膝部疼痛、膝關節彈響等臨床癥狀，以勞累、僵硬為主,輕微外傷而加劇[2]。本研究所采用的體外沖擊波是具有力學特性的聲波，即通過高速運動或震動以致介質極度壓縮，從而聚集能量。它能通過耦合劑進入機體并產生如生物電效應、空化效應及壓力牽張效應等。上述作用能擴張毛細血管，松解局部軟組織粘連，改善微循環及對周圍神經進行刺激，進而獲得止痛效果[3]。當沖擊波在10Hz，沒有較強的氣感，患者不會產生酸麻，說明沖擊波沒有深入到炎癥所在，作用沒有得到充分發揮。將沖擊波頻率跳到中頻14Hz，患者會因其機械牽張會引起肌肉的收縮和舒張，刺激深部肌梭感受器引起酸、脹的感覺。當沖擊波刺激到游離神經末梢時會感覺到痛和麻木并向局部輻射，會得到較強的氣感。沖擊波爆發力強，穿透力大，在相同的組織中會均勻地傳播，而一旦遇到病變粘連的組織，則會因傳播受阻而發生碰撞，產生強烈的能量釋放，被動性剝離粘連的軟組織，從體外松解受損的軟組織，從而緩解關節周圍的疼痛癥狀。如果將沖擊波頻率調到高頻18Hz，患者會出現嚴重的重、酸、麻、痛、脹，甚至出現不能忍受現狀，因為沖擊波儀器會在炎癥區域產生較大的刺激，頻率升高得氣感增強，因此要求14Hz以上得氣感就不再增強。本研究結果顯示，各組經治療后疼痛緩解作用明顯，其中沖擊波針灸中頻組的VAS(視覺模擬評分法)要低于其他三組，活動度分值下降明顯，具有具有統計學意義(P<0.05)。說明頻率升高得氣感會隨之增強，然而14Hz以上得氣感就不會再增強。

綜上所述，沖擊波針灸中頻組對膝骨性關節炎患者有明顯的疼痛緩解作用，安全無創傷，操作簡單，值得臨床推廣應用。

[1]李建偉,鄭世江,張景春,等.不同頻率沖擊波針灸對膝骨性關節炎患者疼痛及功能活動的影響[J].針刺研究, 2015, 40(4):300-303.

[2]吐蘇娜依,郭萬剛.42例針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志, 2014(S1):98-99.

[3]王禹.電溫針灸對兔模型膝關節骨性關節炎相關炎性因子含量影響的研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學, 2013.

(編輯：劉斌)

2016-06-23

王曉彤(1977-)，男,大專學歷，中醫針灸主治醫師，研究方向為針灸疼痛。

R246.9

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1007-8517(2016)16-0078-02