同伴互助模式在影像醫學專業學生超聲實習中的作用

司同　李秋維　吳彬彬　朱家寶

·教育實踐·

同伴互助模式在影像醫學專業學生超聲實習中的作用

司同李秋維吳彬彬朱家寶

目的 探討同伴互助學習模式對影像醫學與核醫學專業的學生超聲實習是否有幫助。方法 共27位影像醫學與核醫學專業在超聲科實習的本科生，在傳統培訓的基礎上，分組接受同伴互助學習，出科時進行理論與實踐考試，完成問卷進行自我測評及評價課程。結果 出科理論成績對比，差異無統計學意義（P＞0.05），實踐操作能力對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；參與者對掌握超聲各項實踐技能的自我評價較滿意。對教學方式的評價很高。結論 同伴互助學習模式能較好地幫助影像專業實習生掌握超聲基本實踐技能。

超聲醫學；實習；同伴互助學習

超聲實習是影像醫學與核醫學專業學生實習中的重要組成部分。超聲醫學是一門實踐性很強的學科，目前由于超聲檢查的實時性，帶教老師在檢查患者時傳授知識時間有限，實習生也缺乏操作機會，培訓效果有待提高。不少超聲帶教教師在嘗試尋求更好的培訓方法[1-2］。同伴互助學習法（Peer-Assisted Learning，PAL）是指通過地位平等或匹配的伙伴積極主動的幫助和支援來獲得知識與技能的學習活動[3］。同伴互助模式在國外醫學生培訓中被廣泛應用，被認為是一種成熟的教學策略[4-5］，但在國內醫學院校應用仍較少。本研究旨在探討同伴互助學習模式在超聲實習中對提高影像醫學與核醫學專業的學生超聲實踐能力是否有幫助。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2013年6月～2015年6月，影像醫學與核醫學專業來我院實習的共27名本科生，按照教學大綱的要求，均被安排到超聲科輪轉12周，每次3～4人。

1.2同伴互助方法

每次在超聲科輪轉的3～4名實習生為一個互助小組，在傳統培訓的基礎上增加了同伴互助學習方法。（1）超聲科制定了包括超聲儀器的使用與調節，檢查手法，正常聲像圖，常見病聲像圖，臨床思維能力，報告書寫共6個模塊。互助小組根據模塊自行制定學習計劃。（2）每周五下午由一名有經驗的超聲科醫生主持，每次配備一張檢查床、一臺超聲儀器，舉行實踐和討論會。鼓勵在同組成員身上練習手法，熟悉儀器。當日下午另分診約5個左右患者，經知情同意，由小組成員檢查，相互討論檢查過程中的要點、難點、診斷思路，在超聲醫生的指導下完成報告。實踐中使用科室里不同的儀器，例如GE公司的Logic 7、E 9，Philips公司的iU Elite等，以熟悉不同儀器的使用方法。討論會要求每個成員必須提出1～2個問題進行小組討論，每周評價每個成員的計劃完成情況，根據反饋進行調整。

1.3評價方法

（1）出科時根據大綱進行理論考試與實踐技能考核。（2）完成一張匿名調查問卷，使用Likert 5分量表法[6］，對超聲科各項實踐能力進行自我測評，評價教學方式（1=非常差，2=差，3=一般，4=好，5=非常好）。另有一個空白欄可以自由評價，寫下意見與建議等。

1.4統計學方法

考核成績以（均數±標準差）表示，取以往兩年（2011 年6月至2013年6月）實習生考試成績的平均值[理論考試（83.25±7.15）分，實踐技能考核（63.31±4.22）分］為零假設；五分量表取中立的分值（3分）為零假設，使用單樣本雙尾t檢驗。

2　結果

所有到超聲科的學生參加了出科考試（n=27），問卷回收率100%，一份問卷因不完整被排除，共26份問卷被納入分析。

27名實習生的理論考試平均成績（85.16±5.11）分，以往成績（83.25±7.15）為零假設時，P＞0.05，理論成績無提高；實踐技能考核平均成績（78.26±7.14）分，以往成績（63.31±4.22）分為零假設時，P＜0.05，實踐技能成績提高有所統計學意義。見表1。參與者對掌握超聲各項實踐技能的自我評價較滿意；對教學方式的評價很高，正面評價呈壓倒性優勢，20名實習生（76.92%）認為非常好，5名認為好（19.23%）。在空白的自由評價一欄，大部分參與者稱贊了親手實踐的經驗（22名，84.62%），20名參與者（75%）認為同伴互助小組的教學模式有價值；提出的建議包括希望日常工作時增加實習生操作機會，帶教老師在操作時能更多講解。

表1　超聲科實習生調查問卷5分量表結果

3　討論

超聲醫學是一門實踐性很強的學科，如何在短時間的實習輪轉期間，獲得技術和臨床經驗，對超聲科帶教來說是個挑戰。

同伴互助學習法起源于上世紀80年代，首先被用于教師培訓領域[3］，目前在國外的各個臨床專業被廣泛應用[4-5］，被認為是一種成熟的教學策略。國內有用于醫學教育的研究，主要用于護理領域[7-8］，且取得了良好效果。

本研究過程中發現醫學生很樂意向同伴學習，這在之前的研究中已被證實[9］。本培訓課程在訓練超聲檢查手法和儀器操作時，小組成員互為模特，有充分時間仔細體會，且可相互探討。共同檢查患者時可交流各自發現的異常聲像圖及診斷思路，集思廣益。這種交互式和參與式的教學模式有效地實現了理論到實踐的過渡。

每周舉行的小組討論會，同伴間可通過相互提問及辯論等方式提高學習的積極性和興趣。小組成員在保證自己學習的同時，還需要關心同伴的學習情況，這期間每個人都進行著受訓者、輔導者的角色轉換。現代醫學要求醫生準備好為教學與培訓作貢獻，這將構成醫生職業生涯的重要組成部分，醫學生將因為在同伴互助中的寶貴經驗使教學技能得到提高。此外，同伴互助需要更少的教職工投入，可使實習生學到額外課程而不增加帶教醫生更多超負荷工作。

本研究也有較多局限性，參與的醫學生樣本量較小，且為單中心分析。如果將我們的課程與其他中心的類似課程對比，可能會更有幫助。此外，因為調查問卷是匿名的，所以不能得到被調查者的詮釋。帶教人員計劃在未來課程結束時組織參與者討論獲得更多反饋，以促進課程改進。

實踐證明，在傳統實習方法的基礎上增加同伴互助學習方法，可提高影像醫學專業學生的超聲實踐操作技能和專業興趣。我們認為同伴互助學習模式是可接受的、實用的、互利的，它的作用自始至終貫穿醫學教育整個過程。

[1]劉衛勇，隋秀芳，康冰飛，等. LBL結合PBL在超聲臨床實習教學中的應用[J］. 安徽醫藥，2013，17（2）：355-356.

[2]王永莉. 臨床案例在超聲科實習帶教中的應用探討[J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（15）：17-18.

[3]Joyce B，Showers B. Low-Cost Arrangements for Peer-Coaching[J］. Journal of Staff Development，1987，8（1）：22-24.

[4]Field M，Burke J M，M callister D，et al. Peer-assisted learning：a novel approach to clinical skills learning for medical students[J］. Medical Education，2007，41（4）：411-418.

[5]Field M，Burke J，Lloyd D，et al. Peer-assisted learning in clinical exam ination[J］. Lancet，2004，363（9407）：490-491.

[6]Rasmussen， Lee J. Analysis of Likert-scale data： Areinterpretation of Gregoire and Driver[J］. Psychological Bulletin，1988，105（1）：167-170.

[7]鄒紅，李亞潔. 同伴互助學習法在ICU護士核心能力培養中的應用[J］. 護理學報，2012，19（8）：11-14.

[8]管佳琴，李平，裘佳佳. 同伴互助方法在護理教育培訓中的應用[J］. 上海護理，2014，14（4）：83-85.

[9]Yu TC，W ilson NC，Singh PP，et al. Medical students-asteachers： a systematic review of peer-assisted teaching during medical school[J］. Adv Med Educ Pract，2011（2）：157-172.

The Role of Peer Support Model in the Medical Students' Practice of Ultrasound in Medical Imaging

SI Tong LI Qiuwei WU Binbin ZHU Jiabao Department of Ultrasound， The Third People's Hospital of Nantong City， Nantong Jiangsu 226000， China

Objective To explore whether the peer assisted learning mode is helpful for students of medical imaging and nuclear medicine. Methods A total of 27 medical imaging and nuclear medicine professionals in the ultrasonic practice of undergraduate students， on the basis of traditional training， the group accepts peer support， theory and practice of exam ination，complete the questionnaire and self assessment in curriculum evaluation. Results The theory of performance comparison， the difference was not statistically significant （P＞0.05）， The difference was statistically significant （P＜0.05） in the practical operation ability. The participants were satisfied With the self evaluation of the various practical skills. The evaluation of teaching methods is very high. Conclusion Peer to peer learning model can help students to master the basic practical skills of imaging professionals.

U ltrasonic medicine， Practice， Peer mutual learning

G64

A

1674-9308（2016）27-0005-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.004

江蘇省南通市第三人民醫院超聲科，江蘇 南通226000