綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后恢復(fù)效果的分析

李芳芳

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后恢復(fù)效果的分析

李芳芳

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后恢復(fù)的效果。方法 選擇90例在我院接受微創(chuàng)術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。其中對(duì)照組患者接受神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及術(shù)后患者的生活自理能力和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者干預(yù)后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分高于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；干預(yù)后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者生活自理能力改善狀況好于對(duì)照組患者，肺部、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者的生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)

腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有很高的致殘率和致死率[1］。臨床中高血壓腦出血治療的方式主要是采用手術(shù)清除血腫，減輕其對(duì)腦組織的壓迫，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[2］。但同時(shí)，臨床實(shí)踐表明，部分高血壓腦出血患者術(shù)后存在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較差，以及術(shù)后感染多發(fā)等問(wèn)題，因此合適的手術(shù)方式和有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義[3-4］。本研究則主要是對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后恢復(fù)的效果進(jìn)行探討，從而為臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)施提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年9月90例在我院接受微創(chuàng)術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。所有患者經(jīng)頭顱CT均被確診為腦出血，且患者血壓均高于180 mm Hg。其中對(duì)照組中男32例，女13例，年齡40～75歲，平均（59.4±12.3）歲，病程6～12年，平均（8.7±1.4）年，GCS評(píng)分（9.2±1.3）分，NDF評(píng)分（17.8±4.5）分，血腫體積（80.2±14.6）m l。觀察組中男30例，女15例，年齡38～77歲，平均（58.9±12.6）歲，病程5～11年，平均（8.5±1.3）年，GCS評(píng)分（9.1±1.4）分，NDF評(píng)分（17.7±4.2）分，血腫體積（79.6±15.3）ml。兩組患者性別、年齡、病程、血腫體積、出血部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均接受微創(chuàng)術(shù)治療方式，其中對(duì)照組患者接受神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)措施如下。

（1）術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，控制血壓在21.3/12 kPa，防止術(shù)后繼續(xù)出血，監(jiān)測(cè)生命體征、血糖和血壓，給予患者降壓藥物，密切觀察顱內(nèi)壓。同時(shí)手術(shù)前對(duì)患者及其家屬明確血腫清除術(shù)的必要性、操作步驟、手術(shù)的安全性以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[5］。

（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)中要配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，給予患者面罩吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

（3）術(shù)后護(hù)理：借助各種心理檢測(cè)方式了解患者的心理狀況，給予具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)消除患者的焦慮、痛苦、悲觀、緊張等消極情緒，積極與患者及其家屬溝通和交流，態(tài)度親和，樹(shù)立以患者為本的理念，耐心回答患者的各種問(wèn)題，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。幫助患者制定術(shù)后合理的飲食計(jì)劃，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食搭配要注重營(yíng)養(yǎng)性，給予患者高蛋白、低鹽、易消化的飲食，對(duì)中整合患者可采用鼻飼方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。幫助患者制定合理的肢體功能恢復(fù)鍛煉方案，幫助患者快速恢復(fù)生活自理能力，將患者肢體置于功能位置，對(duì)其進(jìn)行按摩和理療，防止出現(xiàn)肌肉萎縮，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。鼓勵(lì)患者多與人交流，幫助其語(yǔ)言功能的恢復(fù)，鼓勵(lì)家屬探望。通過(guò)各種文字和聲音等措施恢復(fù)患者的軀體感知功能和環(huán)境認(rèn)知功能，與此同時(shí)，針對(duì)患者的病情，采用神經(jīng)外科作業(yè)療法訓(xùn)練患者的各種作業(yè)能力，幫助恢復(fù)患者的感知和運(yùn)動(dòng)能力[6］?；颊咭话阈g(shù)后都要留置一定時(shí)間的引流管，因此也要做好引流管的護(hù)理。引流管放置需高于顱平面15 cm，并進(jìn)行固定，防止引流管滑脫。放置冰枕，避免患者翻身以及頭部過(guò)多活動(dòng)，必要時(shí)固定患者上肢[7］。護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，防止感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察、分析并比較兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及術(shù)后患者的生活自理能力和并發(fā)癥發(fā)生情況。采用ADL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者各項(xiàng)生活自理能力的恢復(fù)情況，分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高表示生活自理能力越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)記錄所得的數(shù)據(jù)采用SPSS200軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者日常活動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

患者干預(yù)后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分高于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者日常活動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

表1　兩組患者日?；顒?dòng)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

組別Barthe l指數(shù)評(píng)分 　Fug l-Meye r評(píng)分干預(yù)前 　干預(yù)后 　干預(yù)前 　干預(yù)后對(duì)照組（45例） 　30.8±12.2 　76.2±15.8* 　27.9±11.2 　45.7±12.2*觀察組（45例） 　31.1±11.6 　46.2±15.9*#　28.0±10.5 　65.2±11.3*#注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

2.2兩組患者心理焦慮和抑郁評(píng)分

干預(yù)后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

表2　兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別SAS評(píng)分 　　SDS評(píng)分干預(yù)前 　干預(yù)后 　干預(yù)前 　干預(yù)后對(duì)照組（45例） 　51.7±4.3 　48.2±4.2* 　57.6±7.2 　54.3±3.8*觀察組（45例） 　52.1±4.6 　42.5±3.9*#　58.0±7.6 　43.3±4.5*#

2.3兩組患者生活自理能力分級(jí)情況比較

觀察組患者干預(yù)后生活自理能力改善情況好于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者生活自理能力分級(jí)情況比較[n（%）］

2.4兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3　討論

高血壓腦出血患者臨床可采用血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，借助CT定位聯(lián)合鉆孔引流術(shù)的手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用于血腫清除術(shù)中，一方面能夠有效減輕手術(shù)操作對(duì)患者腦組織造成的損傷；一方面，術(shù)后患者腦組織功能恢復(fù)得也更快[8］。

表4　兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）］

但也有臨床實(shí)踐指出，患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù)情況較差，本研究中手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行Brathel、fugl評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)均較低，說(shuō)明患者術(shù)后日常活動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較差；同時(shí)術(shù)后SAS、SDS評(píng)分較高，說(shuō)明患者的焦慮和抑郁等不良情緒也較為嚴(yán)重[9］。因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義。

本研究中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其無(wú)法滿足高血壓腦出血患者術(shù)后的護(hù)理要求，但患者的心理狀態(tài)、自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能等恢復(fù)均較差，患者術(shù)后對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的配合度也較低[10-11］。觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的Brathel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組患者，SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，且患者術(shù)后生活自理能力改善情況好于對(duì)照組患者，而肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合完善的護(hù)理干預(yù)措施的效果好于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者的生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

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Analysis of the Effect of Com prehensive Nursing Intervention on Minim ally Invasive Surgery in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

LI Fangfang Department of Neurosurgery， General Hospital of Xuzhou Mining Group， Xuzhou Jiangsu 221006， China

Ob jective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the recovery of hypertensive cerebral hemorrhage after operation. Methods 90 cases of hypertensive cerebral hemorrhage treated by m inimally invasive surgery in our hospital were selected as the research objects， were divided into the control group and the observation group， 45 cases in each group， patients in the control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive nursing intervention. Compared the two groups of patients before and after nursing intervention Barthel index， Fugl-Meyer score， SAS score， SDS score and postoperative self-care ability of patients and complications occurred. Results The Barthel index and Fugl-Meyer score of all patients after intervention were higher than that before nursing intervention， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. A fter the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were decreased， and the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. Patients in the observation group were better than those in the control group， the incidence rate of pulmonary and urinary tract infection was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the life self-care ability of patients With hypertensive cerebral hemorrhage after m inimally invasive surgery， and improve the quality of life of patients.

Hypertension， Cerebral hemorrhage， Minimally invasive surgery， Comprehensive nursing intervention

R 473

A

1674-9308（2016）27-0228-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.152

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科， 江蘇 徐州221006