腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床比較

李榮生

腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床比較

李榮生

目的 探析腹腔鏡和開腹膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的126例結石性膽囊炎患者，將其隨機分為治療組和對照組，治療組采取腹腔鏡手術，對照組采取開腹手術，比較兩組治療效果及并發癥情況。結果 治療組手術時間（60.9±8.3）m in、術中出血量（35.2±7.5）m l等指標與對照組比較，差異有統計學意義，P＜0.05；治療組并發癥發生率6.35%與對照組19.05%比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床效果確切，優于開腹手術。

腹腔鏡；開腹；膽囊切除術；結石性膽囊炎

目前，對于結石性膽囊炎的治療，主要以手術為主，腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術，開腹膽囊切除術切口大，對患者創傷大，而腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，已是目前治療良性膽囊疾病的首選方法[1］。為探析腹腔鏡和開腹膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床效果，本文我院收治的126例結石性膽囊炎患者作為研究對象，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的126例結石性膽囊炎患者，將其隨機分為治療組和對照組，各63例，治療組男性26例，女性37例，年齡28～83歲，平均（56.3±6.4）歲，病程1個月～5年，平均（3.0±1.2）年，對照組男性24例，女性39例，年齡23～87歲，平均（55.7±6.9）歲，病程1個月～6年，平均（3.5±1.5）年，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

對照組采取開腹手術治療。麻醉方式選擇連續硬膜外或全身麻醉，待麻醉成功后，在患者的右肋緣下做切口，依次切口皮膚、皮下組織及腹直肌，充分暴露患者膽囊，根據常規方法分離膽囊動脈與膽囊管，然后將膽囊切除。最后沖洗患者腹腔，選擇性放置引流管，關腹，術畢，常規抗生素進行抗感染。

治療組采取腹腔鏡膽囊切除術。麻醉方式選擇全身麻醉，手術采取四孔法進行。選擇臍、劍突下、右鎖骨中線肋緣下及腋前線進行穿刺，建立氣腹，壓力維持在12 mm Hg，然后置入腹腔鏡，進行探查，在腹腔鏡下仔細解剖Calot三角，分離暴露膽囊動脈后切斷，顯露膽囊管、膽總管及肝總管，辨認三者關系，無誤后離斷膽囊管，剝離膽囊，充分止血后取出標本，術后仔細檢查手術區域，確定腹腔內有無活動性出血、膽管損傷等情況，如無異常，關閉氣腹。

1.3觀察指標

觀察兩組手術耗時、術中出血量、排氣時間、住院時間，統計術后并發癥的發生率。

1.4統計學分析

應用SPSS19.0軟件進行分析數據，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組手術相關指標比較

治療組手術時間、術中出血量、排氣時間等指標與對照組比較，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2兩組并發癥情況比較

治療組切口感染、膽管損傷、腸粘連、出血各1例，其并發癥發生率6.35%（4/63），對照組切口感染4例、膽管損傷3例、腸粘連2例、出血3例，其并發癥發生率19.05%（12/63），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=13.382，P＜0.05）。

3　討論

相關研究顯示，我國膽囊炎的患病率為10%左右，且95%的患者均伴有膽囊結石[2］。膽囊切除術在臨床上是治療膽囊疾病比較常見的術式，目前，治療結石性膽囊炎的方式主要是開腹手術和腹腔鏡手術，開腹手術雖然具有一定的治療效果，但由于切口比較大，再次對患者造成損傷，且術后恢復周期比較長，并發癥多，特別是老年患者，本身基礎性疾病比較多，機體各功能出現生理性下降，導致恢復起來更加困難，容易引起更多的并發癥，風險比較大[3-4］。

表1　兩組手術耗時、術中出血量、排氣時間及住院時間比較（均數±標準差）

腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，在1987年首次應用于臨床，該手術方式具有很多優勢，切口小，對患者創傷小，血流量少，恢復周期短，并發癥低，患者預后更加良好。隨著微創技術的不斷更新和發展，以廣泛應用于治療膽囊疾病，已是目前治療膽囊疾病的首選術式[5-6］。

本次研究結果顯示，治療組各項指標優于對照組，體現了腹腔鏡的優勢，治療效果確切。這與郭曉奇的研究結果一致[7］。治療組并發癥發生率低于對照組，說明腹腔鏡手術對患者治療效果更優，并發癥少。但臨床上在進行腹腔鏡手術時，應仔細辨別腹腔內臟器和膽囊壺腹與膽囊管的交界處，同時盡量敞開其膽囊三角區，以免損傷患者的膽總管[8-9］。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床效果確切，并發癥少，患者恢復快。

[1]翟榮幸，汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J］.中國現代普通外科進展，2015，18（7）：566-568.

[2]彭云.急性結石性膽囊炎微創治療的研究進展[J］.醫學綜述，2013，19（8）：1481-1484.

[3]萬里.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎中的臨床研究[J］.中國普通外科雜志，2013，22（6）：797-799.

[4]靳智華.腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效比較[J］.中國醫藥導刊，2014，16（5）：2754-2755.

[5]熊漢平.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效比較[J］.醫藥前沿，2016，6（12）：202.

[6]徐建軍.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效研究[J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：86-87.

[7]郭曉奇.結石性膽囊炎采用開腹和腹腔鏡手術切除膽囊治療的臨床療效觀察[J］.醫藥與保健，2014，24（4）：41.

[8]王海生.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察[J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（9）：121-122.

[9]胡曉東.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效分析[J］.中國繼續醫學教育，2015，7（8）：68-69.

Com parison of Laparoscopic and Open Cholecystectom y in the Treatm ent of Patients With Gallstone Cholecystitis

LI Rongsheng Department of General Surgery， Lishui District Hospital of Traditional Chinese medicine， Nanjing Jiangsu 211200， China

Ob jective To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in the treatment of gallstone cholecystitis. Methods 126 cases of cholecystitis patients in our hospital from January 2014 to December 2015， which w ere random ly divided into treatment group and control group， treatment group were treated by laparoscopic surgery， the control group adopted open surgery， the treatment effect of the two groups were compared and complications. Resu lts The treatment group operation time （60.9±8.3） m in， the amount of bleeding during operation （35.2±7.5） compared With control group the ML index，the difference was statistically significant， P＜0.05， the incidence rate of 6.35% compared With the control group 19.05% group of complications，the difference w as statistically significant， P＜0.05. Conclusion The clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of calculus cholecystitis is better than that of open surgery.

Laparoscopy， Open surgery， Cholecystectomy， Calculus

R 575.6

A

1674-9308（2016）27-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.067

江蘇省南京市溧水區中醫院普外科，江蘇 南京 211200