品管圈活動在口腔頜面外科患者胃管護理中的應用效果分析

覃琛媛

品管圈活動在口腔頜面外科患者胃管護理中的應用效果分析

覃琛媛

目的 探討品管圈活動在降低口腔頜面外科患者胃管管道缺陷的效果。方法 成立品管圈，選定“降低口腔頜面外科胃管管道缺陷”為活動主題，進行現(xiàn)狀把握、設定目標、分析原因及制定對策。結(jié)果 實施品管圈活動前患者胃管自拔率為25.0%，實施后為6.3%（P＜0.05）；且圈員的能力均較活動前有所提升。結(jié)論 品管圈活動的開展有助于降低口腔頜面外科患者胃管管道缺陷，降低胃管自拔率，有較好的臨床療效廣。【關(guān)鍵詞】品管圈；口腔頜面外科；管道缺陷；胃管自拔率

缺陷發(fā)生率主要指胃管出現(xiàn)異常情況造成胃管無法正常發(fā)揮作用，發(fā)生率計算為出現(xiàn)缺陷的胃管數(shù)與胃管留置總數(shù)的百分比[1］。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管圈工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，已達到業(yè)績改善的目的[2］。為了降低口腔頜面外科患者胃管自拔率，為更好的推動管道的品質(zhì)管理，減少管道護理失誤，降低護理風險，從2015年5月開始我院口腔頜面外科實施品管圈活動，以期持續(xù)改進護理質(zhì)量，活動實施直至2015年9月，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2015年4月前口腔頜面外科未實施品管圈活動患者136例為對照組，其中男69例，女67例，平均年齡為（63.2±7.5）歲。2015年5～9月開始實施醫(yī)護一體化品管圈活動的患者128例為研究組，男65例，女63例，平均年齡為（62.7±7.3）歲。兩組患者性別、年齡、病種、病情等一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：符合胃管置管適應癥，排除標準：胃管置管禁忌證。患者（家屬）同意并簽署知情同意書。

1.2活動方法

1.2.1小組成立及培訓 選出8名醫(yī)護人員組成品管圈，其中包括1名主治醫(yī)師（博士），2名主管護師，3名護師，2名護士，小組成員年齡22～41歲，學歷為大專、本科及博士。品管圈命名能量圈，小組成員投票選出圈長，博士擔任輔導員。分發(fā)品管圈相關(guān)書籍，對圈員進行培訓，培訓時間為2周。該品管圈活動歷時5個月（2015 年5～9月），每2～4周討論活動1次，會議平均歷時1 h。具體品管圈活動計劃按照PDCA循環(huán)管理方法，重點做什么、怎么做由圈長安排，采取不同的方法和步驟進行[3］。

1.2.2活動計劃 依照品管圈實施步驟對活動計劃進行制定，內(nèi)容由小組成員選擇、選定主題、制定計劃、把握現(xiàn)狀、設定目標、解析問題、制定對策、實施對策、確認效果、標準化、檢討改進和發(fā)表成果[4］。

1.2.3主題確定 全體圈員通過頭腦風暴法，依據(jù)實際情況，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點一一列出，并就總結(jié)出的問題從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個評價項目，采用“5、3、1”的評分法匯總出分數(shù)最高者為本次活動的主題，即醫(yī)護配合降低口腔頜面外科患者術(shù)后胃管管道缺陷。

1.2.4現(xiàn)狀把握 為了對我科術(shù)后留置胃管患者的護理工作現(xiàn)狀進行充分把握，我們對我科2014年12月～2015年4月留置胃管患者護理記錄單進行查檢，共計術(shù)后留置胃管患者136例，發(fā)生非計劃性胃管自拔34例，胃管自拔率為25%。通過對136例患者胃管留置現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后留置胃管患者問題出現(xiàn)最多的有咽喉部疼痛、刺激，痰液不易咳出，呼吸不暢等。136例患者中，有13例因咽喉部疼痛、刺激不愿留置胃管，占38%，累計占比38%；有6例因痰液咳不易咳出不愿留置胃管，占18%，累計占比56%；有4例因呼吸不暢不愿留置胃管，占12%，累計占比68%；有4例因醫(yī)護未講解導管的重要性不愿留置胃管，占12%，累計占比80%；有3例因固定不牢或方法不當不愿留置胃管，占9%，累計占比89%；有2例因焦慮和恐懼不愿留置胃管，占6%，累計占比95%；有2例因腹脹不適不愿留置胃管，占6%，累計占比100%。

1.2.5目標設定 目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=18.8%-（18.8%×78%×89.5%）=5.67%[4］。

1.2.6要因分析 按照分析結(jié)果，利用冰山圖，對胃管管道缺陷發(fā)生原因進行分析，得出以下結(jié)果：痰液無法自行咳出、口腔干燥，患者不理解留置胃管重要性，醫(yī)護溝通不協(xié)調(diào)、宣教不到位，患者家屬不參與，年輕護士較多、醫(yī)患溝通不協(xié)調(diào)等主要原因造成患者術(shù)后非計劃性拔管為改善方向。

1.2.7對策擬定 所有圈員根據(jù)要因以不等計分方法進行評價、制定對策，且根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益性評價指標確定對策，總分在100分以上判定采行對策進行組織實施[5］。

1.2.8活動實施 （1）護士及時與醫(yī)生溝通，未行口腔皮瓣移植的術(shù)后患者6～12小時后遵醫(yī)囑給予經(jīng)口進水；口腔皮瓣移植的術(shù)后患者，每班鼻飼水1～2次，每次100～200 m l；于2015年5月護士例會強調(diào)醫(yī)護溝通，確定患者具體進水時間，除去管飼流食輸注時間外，每4 h鼻飼水一次；并將執(zhí)行情況納入個人績效考核；護士要多關(guān)心患者心理情況，及時心理疏導，取得患者及家屬理解及配合；護士參加醫(yī)生查房，及時了解患者病情，每日查房評估口腔內(nèi)傷口情況，病情許可時及時拔除胃管。（2）醫(yī)生修改術(shù)后醫(yī)囑模板，常規(guī)使用霧化吸入方法稀釋痰液；護士按醫(yī)囑執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)無霧化醫(yī)囑，及時與醫(yī)生溝通，確定患者是否需要霧化；指導患者按壓腹部增加膈肌力量正確排痰[6］。（3）加強年輕護士繼續(xù)教育；將胃管護理納入新護士及輪轉(zhuǎn)護士入科培訓內(nèi)容中；加強對年輕護士的培訓。（4）嚴密觀察患者疼痛情況，使用數(shù)字評分法，在術(shù)后回房、手術(shù)后6 h、術(shù)后每日9：00及21：00使用VAS可視化數(shù)字疼痛評分法進行評估，在靜態(tài)或翻身、咳嗽時對傷口疼痛情況進行評分，評分在6分以上者使用止痛藥物[7］；醫(yī)生術(shù)前與患者和家屬術(shù)前溝通，詳細說明留置胃管對疾病治療的重要性。

1.3評價方法

每個月按照指定的措施標準，應用PDCA循環(huán)法由每個措施群的負責圈員對措施的落實率及效果進行評價，對于方便落實且效果好的措施繼續(xù)督導實施，對于效果不佳落實不力的措施通過查找原因后進行改進、修正后再督導落實[8］。品管圈活動結(jié)束后進行效果評價，包括觀察比較品管圈實施前后患者管道缺陷（包括非計劃拔管、脫管等）發(fā)生及胃管自拔率的情況，另外在品管圈活動實施前后評價全體圈員解決問題的能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、積極性、品管手法、和諧度，評分標準為0～5分，0分為完全沒有，1～2分為部分具備，3～4分為基本具備，5分為完全具備，對各項無形成果評價的平均分進行比較來評價所獲得的無形成果。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS19.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1有形成果

對我院收集的病例數(shù)據(jù)分析，實施品管圈活動后患者胃管自拔率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　品管圈活動實施前后患者胃管自拔率分析（例）

2.2無形成果

實施品管圈活動前后圈員能力情況均有所改善，改善后的各項評分結(jié)果均高于改善前（P＜0.05）。見表2。

表2　活動實施前后圈員能力評價（分）

2.3標準化與檢討改進

標準化品管圈活動實施的對策，將各班交接流程、胃管留置注意事項告知書進行制定并監(jiān)督實施，將流程事項納入科室執(zhí)行制度中[5］。將告知書發(fā)放給留置胃管的患者，做好書面以及口頭健康宣教。

3　討論

本研究通過實施品管圈活動，將胃管管理的各項流程進行了制定并促進其逐漸完善，在每個病房內(nèi)都張貼了胃管相關(guān)知識告知書，加強了手術(shù)前后對患者以及家屬的宣教，提高了患者以及家屬參與的積極性。品管圈活動使得醫(yī)生加強了對胃管的檢查，減少了胃管管道留置的時間。

綜上所述，品管圈活動提高了圈員的凝聚力，提高解決護理問題的能力，有效防止醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，避免出現(xiàn)安全隱患。

[1]回金.品管圈活動在提高頜面外科患者術(shù)后口腔自護力中的應用[J］.中國實用護理雜志，2015，31（s2）：101-102.

[2]王利香，李旺君. 淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應用[J］.全科護士，2008，6（3）：255-256.

[3]陳韶雯，周雪芬，趙志娟.留置胃管患者的舒適護理[J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14）：1779.

[4]丁艷梅，秦洪杰.品管圈降低口腔頜面外科病人引流管缺陷發(fā)生率的應用效果[J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（83）：191-192.

[5]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹等.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應用[J］.中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

[6]范慧芳，孫玉梅.品管圈降低口腔頜面外科病人引流管缺陷發(fā)生率的應用效果[J］.護理研究，2015，28（22）：2802-2804.

[7]謝曉霞，張旭華.品管圈管理在圍手術(shù)期患者管道標識中的實踐應用[J］.當代醫(yī)學，2016，22（1）：127-128.

[8]張洪，白樂樂.品管圈在提高病區(qū)盆腔引流袋護理中的應用[J］.吉林醫(yī)學，2014，35（17）：3849-3849

Application of QCC in Nursing Care of Patients With Gastric Tube in O ral and Maxillofacial Surgery

QIN Chenyuan Department of Stomatology， The People's Hospital of Liuzhou， Liuzhou Guangxi 545006， China

Ob jective To investigate the QCC in reducing oral and maxillofacial surgery of patients With gastric tube pipeline defect effect. Methods The establishment of quality control circle， select "reduce pipeline of oral and maxillofacial surgery of gastric tube defects" as the theme， to grasp the current status， goal setting， analysis of causes and countermeasures. Resu lts The implementation of QCC. Patients With gastric tube rate was 25%， after the implementation of 6.3% （P＜0.05）. And the ability of the circle members are higher than before the event.Conclusion Through quality control circle to help reduce the oral and maxillofacial surgery of patients With gastric tube pipeline defects， reduce the rate of gastric tube to extricate themselves， has a good curative effect and w ide.

QCC， Oral and maxillofacial surgery， Pipeline defects， Rate of gastric tube to extricate themselves

R 473

A

1674-9308（2016）27-0208-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.139

廣西柳州市人民醫(yī)院口腔科，廣西 柳州545006