針刀整體松解術(shù)結(jié)合臥位平衡手法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?0例臨床觀察

余紅超　郭中華　董　博　李小群　孫　菊　袁普衛(wèi)　康武林

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨病科，陜西咸陽(yáng)712000

針刀整體松解術(shù)結(jié)合臥位平衡手法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?0例臨床觀察

余紅超郭中華董博李小群孫菊袁普衛(wèi)康武林

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨病科，陜西咸陽(yáng)712000

目的觀察應(yīng)用針刀整體松解術(shù)結(jié)合臥位平衡手法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎男Ч７椒☉?yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2014年6月～2015年12月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診和住院部收治的90例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叻譃閮山M，治療組45例應(yīng)用針刀整體松解術(shù)結(jié)合臥位平衡手法治療，對(duì)照組45例應(yīng)用傳統(tǒng)推拿手法，7～10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察兩組治療效果。結(jié)果2個(gè)療程后，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3個(gè)月后，治療組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為88.9%，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針刀整體松解術(shù)結(jié)合臥位平衡手法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)纵^傳統(tǒng)推拿手法效果明顯，且遠(yuǎn)期效果好，值得臨床應(yīng)用。

針刀整體松解術(shù)；臥位平衡手法；傳統(tǒng)推拿手法；肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

［Abstract］Objective To observe the curative effect of acupotome lysis combined with supine balance manipulations in the treatment of periarthritis of shoulder.Methods According to the method of random number table，90 cases with periarthritis of shoulder admitted to the Outpatient and Inpatient Department of the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine from June 2014 to December 2015 were randomly divided into two groups.45 cases of the treatment group were treated with acupotome lysis combined with supine balance manipulations，45 cases of the control group were given traditional massage.7-10 d was as a course，the curative effect was observed after treatment for 2 courses.Results After 2 courses of treatment，the total effective rate of the treatment group was 93.3%，which of the control group was 82.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment for three months，the total effective rate of the treatment group was 97.8%，which of the control group was 88.9%，the difference was also statistically significant（P<0.05）.Conclusion Acupotome lysis combined with supine balance manipulations in the treatment of periarthritis of shoulder has more significant effects than traditional massage，and the long-term effect is good，which is worthy of clinical application.

［Key words］Acupotome lysis；Supine balance manipulations；Traditional massage；Periarthritis of shoulder

肩關(guān)節(jié)周?chē)装l(fā)病率較高，臨床中多以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础⒓珀P(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，又稱(chēng)為“五十肩”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”等。該病早期臨床主要癥狀為疼痛，多以喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、三角肌、肩胛骨外緣壓痛比較明顯，并且以夜間疼痛最為多見(jiàn)；后期多出現(xiàn)患肩功能障礙，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍逐漸縮小，大多以外展、后伸、上舉、外旋和內(nèi)旋等活動(dòng)受限為主［1］，給患者生活帶來(lái)諸多痛苦。雖然目前推拿治療該病在臨床上已被廣泛應(yīng)用［2］。但治療后好轉(zhuǎn)率高，治愈率低的現(xiàn)象一直存在。本研究采用針刀整體松解術(shù)結(jié)合臥位平衡手法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)祝〉昧溯^好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

90例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊呔鶃?lái)自2014年6月～2015年12月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診和住院部，按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，其中男20例，女25例；年齡42～73歲，平均（47.5±1.0）歲；病程1.0～32.0個(gè)月，平均（16.0± 1.5）個(gè)月。對(duì)照組45例，其中男16例，女29例；年齡43～75歲，平均（46.5±1.5）歲；病程1.5～30.0個(gè)月，平均（18.0±1.0）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》［3］中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期慢性勞損史，外傷致筋骨、氣血虛弱又復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；②50歲左右女性多見(jiàn)，右肩發(fā)病率高于左肩，常見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病；③肩關(guān)節(jié)周?chē)弁矗砸归g為重，隨氣候變化及勞累而發(fā)作，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙；④肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，肩前、后、外側(cè)多有壓痛，外展功能受限最為明顯，呈現(xiàn)典型的“扛肩”畸形；⑤X線(xiàn)檢查骨質(zhì)多正常，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①有凝血障礙；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④未按入組標(biāo)準(zhǔn)治療，影響療效判斷者。

1.4治療方法

1.4.1治療組

治療組應(yīng)用針刀整體松解術(shù)結(jié)合臥位平衡手法治療。

1.4.1.1針刀整體松解術(shù)針刀整體松解術(shù)方法參照《針刀醫(yī)學(xué)》［4］擬定。定點(diǎn)：①喙突點(diǎn)；②肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)；③肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)；④肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn)；⑤肩峰下滑囊點(diǎn)；⑥三角肌滑囊點(diǎn)；⑦肩胛內(nèi)上角點(diǎn)；⑧肩胛骨岡上窩外側(cè)緣點(diǎn)；⑨肩胛骨岡下窩外側(cè)緣點(diǎn)。針刀具體操作：患者取坐位或仰臥位，治療區(qū)依照外科皮膚常規(guī)消毒，然后鋪無(wú)菌洞巾，采用“退出式”局部麻醉。以上各點(diǎn)操作均采用Ⅰ型4號(hào)1.0 mm直口針刀。①喙突點(diǎn)：左手拇指觸及喙突，指尖抵住外緣，右手持針刀，針刀體與皮膚垂直，刀口線(xiàn)與脊柱縱軸一致，按針刀四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)喙突頂點(diǎn)外緣1/3骨面，縱向提插切割2～3刀，以松解肱二頭肌短頭處的病變粘連、瘢痕。②肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)：針刀體與皮膚垂直，刀口線(xiàn)與上臂縱軸一致，按針刀四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝骨面，縱向提插切割2～3刀，然后貼近結(jié)節(jié)間溝前臂向后做弧形鏟剝1～2刀，以松解肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘在此與肱骨之間的病變粘連、瘢痕。③肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)：針刀體與皮膚垂直，刀口線(xiàn)與脊柱縱軸一致，按針刀四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱向提插切割2～3刀，以松解肩胛下肌止點(diǎn)的病變粘連、瘢痕。④肩峰下滑囊點(diǎn)：針刀體與皮膚垂直，刀口線(xiàn)與上臂縱軸一致，按針刀四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肩峰下滑囊，先提插切割2～3刀，然后向內(nèi)、外通透剝離，提插切2～3刀，以松解肩峰下滑囊的病變粘連、瘢痕。⑤肱骨大結(jié)節(jié)后方2 cm點(diǎn)：針刀體與皮膚垂直，刀口線(xiàn)與脊柱縱軸一致，按針刀四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)后方2 cm點(diǎn)骨面，提插切割2～3刀，以松解小圓肌止點(diǎn)的病變粘連、瘢痕。以上各點(diǎn)每次選4～5個(gè)，7～10 d做1次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.1.2臥位平衡手法患者每次針刀治療完畢后即給予臥位平衡手法治療。手法具體操作：患者取仰臥位，患肢外展、屈肘90°，術(shù)者站于患側(cè)頭部后上方，一手托住肘部，一手握住腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心，使前臂從頭部對(duì)側(cè)繞過(guò)，使肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)，醫(yī)生可感受到抵抗，適時(shí)做一突發(fā)有控制的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度5°～8°，一般可聽(tīng)到患肩有“咔嚓”之撕裂聲，提示粘連已松解，表示手法成功。特別注意不可使用暴力，旋轉(zhuǎn)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”。手法完畢后囑患肩休息2～3 d，局部注意保暖，2～3d后做常規(guī)功能鍛煉，如梳頭、爬墻、大畫(huà)圓運(yùn)動(dòng)。

1.4.2對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿治療。患者取坐位或臥位，選擇揉肩周、上臂、后背等肌肉，采用推、拿、、揉法放松周?chē)o張的肌肉，特別是肩部周?chē)募∪馊海约珀P(guān)節(jié)周?chē)鷫和袋c(diǎn)為主，彈撥松解喙突，肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭等處，被動(dòng)狀態(tài)下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，特別是做外展、后伸、梳頭、內(nèi)旋、搖肩等動(dòng)作。活動(dòng)肩關(guān)節(jié)范圍應(yīng)由小幅度逐漸增加。囑患者主動(dòng)功能鍛煉，如梳頭、爬墻、大畫(huà)圓等運(yùn)動(dòng)。1次/d，7～10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療2個(gè)療程后及治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)臨床效果。參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈：肩關(guān)節(jié)周?chē)弁赐耆В珀P(guān)節(jié)功能活動(dòng)完全恢復(fù)正常；顯效：肩關(guān)節(jié)周?chē)弁疵黠@減輕，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)肩關(guān)節(jié)周?chē)弁礈p輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍略有改善；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)改善。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組患者治療2個(gè)療程后及治療后3個(gè)月總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表1～2。

表1　兩組2個(gè)療程后臨床療效比較（例）

表2　兩組治療后3個(gè)月臨床療效比較（例）

3　討論

肩周?chē)资怯捎诩珀P(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰臁㈦烨省㈨g帶等周?chē)浗M織退行性改變和慢性無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致［6］。肩周炎病機(jī)重點(diǎn)在于氣血瘀阻脈絡(luò)，經(jīng)脈閉阻不通，“不通則痛”，不通則氣血、筋脈失于濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)失于滑利，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，特別以肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要特征［7-8］，臨床資料報(bào)道，肩關(guān)節(jié)周?chē)滋弁磯和袋c(diǎn)常常位于喙突、肱骨大小結(jié)節(jié)、大小圓肌或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等處，而X線(xiàn)檢查常無(wú)特殊改變［9］。臨床研究報(bào)道，肩周炎好發(fā)于50歲左右的中老年人，尤以女性多見(jiàn)［5］。由于疼痛患者不敢活動(dòng)，再加上肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的病理改變，組織液滲出、水腫，尤其是老年人對(duì)纖維素吸收不良導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，使關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受到限制。目前治療該病主要考慮兩方面：緩解肩部疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，應(yīng)用針刀實(shí)施的閉合手術(shù)，對(duì)其進(jìn)行縱疏橫剝、提插切割等操作手法，一方面能切開(kāi)瘢痕、粘連與攣縮，疏通堵塞，達(dá)到“通則不痛”的目的；另一方面，也改善了局部血運(yùn)，加速炎性因子的消除，促使腫脹消失，從而恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡［10］。針刀取中西醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)，將中醫(yī)針灸的“針”和西醫(yī)外科的“刀”兩者相結(jié)合［11］：一方面，針灸能疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣，而達(dá)到“通則不痛”的目的；另一方面，西醫(yī)外科手術(shù)“刀”對(duì)局部粘連、瘢痕等病灶進(jìn)行切割、松解、剝離，以解除粘連對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的牽連及壓迫，還能刺激局部的血液循環(huán)，加速血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，從而恢復(fù)病變局部的生化和物理平衡［11-12］。

在臨床治療中傳統(tǒng)針刀單純痛點(diǎn)松解已不能完全解決肩關(guān)節(jié)功能受限問(wèn)題，而針刀整體松解術(shù)治療能夠直接、徹底地把附著在骨面的肌腱、韌帶等粘連處分開(kāi)，使受壓的血管、神經(jīng)得到松解，恢復(fù)神經(jīng)正常的傳導(dǎo)功能，建立血液回流通路，帶走大量致痛物質(zhì)，使細(xì)胞組織缺氧狀態(tài)得到改善，從而緩解疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也隨之恢復(fù)。臥位平衡手法能夠使針刀撥離開(kāi)而沒(méi)有徹底分離的粘連組織得到徹底分離，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度更大程度地得到恢復(fù)；加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以防止已分離開(kāi)的粘連組織再度粘連，鞏固改善的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。二者結(jié)合治療肩關(guān)節(jié)周?chē)自诳v軸上能通過(guò)針刀對(duì)瘢痕粘連組織的松解剝離，緩解局部的卡壓，使肩關(guān)節(jié)周?chē)纳锪W(xué)平衡得以重建，從而達(dá)到疏通阻滯、暢通氣血、調(diào)節(jié)力平衡失調(diào)的目的；在橫軸上通過(guò)臥位平衡手法可松解粘連的關(guān)節(jié)囊及其他粘連組織，改變關(guān)節(jié)囊的僵硬狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)整肌肉靜態(tài)平衡的目的。

總之，針刀整體松解術(shù)結(jié)合臥位平衡手法治療肩周炎明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿治療，不僅縮短了療程，提高了治愈率，而且給患者的治療增加了信心，能夠早日得到康復(fù)，但臥位平衡手法一定把握好力度，手法應(yīng)“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”，否則易出現(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折甚至肱骨外科頸骨折。針刀整體松解術(shù)結(jié)合臥位平衡手法治療肩周炎值得臨床應(yīng)用。

［1］費(fèi)建芬.重癥肩周炎的綜合治療［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，10（17）：57-59.

［2］王慶來(lái)，陳志堅(jiān).肩周及關(guān)節(jié)內(nèi)注射加推拿治療肩周炎［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（2）：45-46.

［3］中國(guó)針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專(zhuān)業(yè)委員會(huì).針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：20.

［4］吳緒平.針刀醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：125-127.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

［6］譚昊，王勇.小針刀配合宣凝飲治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（7）：231-232.

［7］馬紅軍，姚家騄，覃鼎文，等.中西醫(yī)手法聯(lián)合治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?3例［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（11）：62-64.

［8］羅華.針灸治療肩周炎30例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：808.

［9］陳疾忤，陳世益.肩周炎研究進(jìn)展［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2005，26（2）：94-96.

［10］朱漢章.小針刀療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：84.

［11］于秋深，姚卓立，李勁松，等.小針刀治療肩周炎臨床研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（2）：1490.

［12］陳超鵬，付紅亮，容偉雄.基于喙肱韌帶病變理論應(yīng)用小針刀治療肩周炎的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：121-122.

Clinical observation of acupotome lysis combined with supine balance manipulations in the treatment of 90 cases with periarthritis of shoulder

YU Hongchao GUO Zhonghua DONG Bo LI Xiaoqun SUN Ju YUAN Puwei KANG Wulin
Department of Orthopaedics，the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Shaanxi Province，Xianyang712000，China

R274.31

A

1674-4721（2016）09（c）-0167-04

2016-06-18本文編輯：張瑜杰）

（本欄目主編：張?zhí)烀瘢?/p>

陜西省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（15JK1189）；陜西省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥科研課題（15-SCJH1004）；陜西省咸陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2015k04-02）。

余紅超（1980.12-），男，碩士研究生，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀分會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀分會(huì)青年委員，陜西省針刀醫(yī)學(xué)會(huì)委員；研究方向：中西醫(yī)結(jié)合骨傷。