針刀整體松解術結合臥位平衡手法治療肩關節周圍炎90例臨床觀察

余紅超　郭中華　董　博　李小群　孫　菊　袁普衛　康武林

陜西中醫藥大學附屬醫院骨病科，陜西咸陽712000

針刀整體松解術結合臥位平衡手法治療肩關節周圍炎90例臨床觀察

余紅超郭中華董博李小群孫菊袁普衛康武林

陜西中醫藥大學附屬醫院骨病科，陜西咸陽712000

目的觀察應用針刀整體松解術結合臥位平衡手法治療肩關節周圍炎的效果。方法應用隨機數字表法將2014年6月～2015年12月陜西中醫藥大學附屬醫院門診和住院部收治的90例肩關節周圍炎患者分為兩組，治療組45例應用針刀整體松解術結合臥位平衡手法治療，對照組45例應用傳統推拿手法，7～10 d為1個療程，2個療程后觀察兩組治療效果。結果2個療程后，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為82.2%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療3個月后，治療組總有效率為97.8%，對照組總有效率為88.9%，差異亦有統計學意義（P<0.05）。結論針刀整體松解術結合臥位平衡手法治療肩關節周圍炎較傳統推拿手法效果明顯，且遠期效果好，值得臨床應用。

針刀整體松解術；臥位平衡手法；傳統推拿手法；肩關節周圍炎

［Abstract］Objective To observe the curative effect of acupotome lysis combined with supine balance manipulations in the treatment of periarthritis of shoulder.Methods According to the method of random number table，90 cases with periarthritis of shoulder admitted to the Outpatient and Inpatient Department of the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine from June 2014 to December 2015 were randomly divided into two groups.45 cases of the treatment group were treated with acupotome lysis combined with supine balance manipulations，45 cases of the control group were given traditional massage.7-10 d was as a course，the curative effect was observed after treatment for 2 courses.Results After 2 courses of treatment，the total effective rate of the treatment group was 93.3%，which of the control group was 82.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment for three months，the total effective rate of the treatment group was 97.8%，which of the control group was 88.9%，the difference was also statistically significant（P<0.05）.Conclusion Acupotome lysis combined with supine balance manipulations in the treatment of periarthritis of shoulder has more significant effects than traditional massage，and the long-term effect is good，which is worthy of clinical application.

［Key words］Acupotome lysis；Supine balance manipulations；Traditional massage；Periarthritis of shoulder

肩關節周圍炎發病率較高，臨床中多以肩關節周圍疼痛、肩關節功能障礙為主要臨床表現，又稱為“五十肩”“凍結肩”“肩凝癥”等。該病早期臨床主要癥狀為疼痛，多以喙突、結節間溝、肩峰下、三角肌、肩胛骨外緣壓痛比較明顯，并且以夜間疼痛最為多見；后期多出現患肩功能障礙，肩關節功能活動范圍逐漸縮小，大多以外展、后伸、上舉、外旋和內旋等活動受限為主［1］，給患者生活帶來諸多痛苦。雖然目前推拿治療該病在臨床上已被廣泛應用［2］。但治療后好轉率高，治愈率低的現象一直存在。本研究采用針刀整體松解術結合臥位平衡手法治療肩關節周圍炎，取得了較好的臨床療效，現總結報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

90例肩關節周圍炎患者均來自2014年6月～2015年12月陜西中醫藥大學附屬醫院門診和住院部，按隨機數字表法將其隨機分為治療組和對照組。治療組45例，其中男20例，女25例；年齡42～73歲，平均（47.5±1.0）歲；病程1.0～32.0個月，平均（16.0± 1.5）個月。對照組45例，其中男16例，女29例；年齡43～75歲，平均（46.5±1.5）歲；病程1.5～30.0個月，平均（18.0±1.0）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會的批準，患者均簽知情同意。

1.2診斷標準

參照中國針灸學會微創針刀專業委員會制訂的《針刀醫學臨床診療與操作規范》［3］中關于肩周炎的診斷標準：①有長期慢性勞損史，外傷致筋骨、氣血虛弱又復感風寒濕邪所致；②50歲左右女性多見，右肩發病率高于左肩，常見于體力勞動者，多為慢性發??；③肩關節周圍疼痛，以夜間為重，隨氣候變化及勞累而發作，肩關節功能活動障礙；④肩關節周圍肌肉萎縮，肩前、后、外側多有壓痛，外展功能受限最為明顯，呈現典型的“扛肩”畸形；⑤X線檢查骨質多正常，病程久者可見骨質疏松。

1.3排除標準

①有凝血障礙；②合并嚴重心、肺、肝、腎、造血系統等疾病的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④未按入組標準治療，影響療效判斷者。

1.4治療方法

1.4.1治療組

治療組應用針刀整體松解術結合臥位平衡手法治療。

1.4.1.1針刀整體松解術針刀整體松解術方法參照《針刀醫學》［4］擬定。定點：①喙突點；②肱骨結節間溝點；③肱骨小結節點；④肱骨大結節點；⑤肩峰下滑囊點；⑥三角肌滑囊點；⑦肩胛內上角點；⑧肩胛骨岡上窩外側緣點；⑨肩胛骨岡下窩外側緣點。針刀具體操作：患者取坐位或仰臥位，治療區依照外科皮膚常規消毒，然后鋪無菌洞巾，采用“退出式”局部麻醉。以上各點操作均采用Ⅰ型4號1.0 mm直口針刀。①喙突點：左手拇指觸及喙突，指尖抵住外緣，右手持針刀，針刀體與皮膚垂直，刀口線與脊柱縱軸一致，按針刀四步操作規程進針刀，直達喙突頂點外緣1/3骨面，縱向提插切割2～3刀，以松解肱二頭肌短頭處的病變粘連、瘢痕。②肱骨結節間溝點：針刀體與皮膚垂直，刀口線與上臂縱軸一致，按針刀四步操作規程進針刀，直達肱骨結節間溝骨面，縱向提插切割2～3刀，然后貼近結節間溝前臂向后做弧形鏟剝1～2刀，以松解肱二頭肌長頭腱鞘在此與肱骨之間的病變粘連、瘢痕。③肱骨小結節點：針刀體與皮膚垂直，刀口線與脊柱縱軸一致，按針刀四步操作規程進針刀，直達肱骨小結節骨面，縱向提插切割2～3刀，以松解肩胛下肌止點的病變粘連、瘢痕。④肩峰下滑囊點：針刀體與皮膚垂直，刀口線與上臂縱軸一致，按針刀四步操作規程進針刀，直達肩峰下滑囊，先提插切割2～3刀，然后向內、外通透剝離，提插切2～3刀，以松解肩峰下滑囊的病變粘連、瘢痕。⑤肱骨大結節后方2 cm點：針刀體與皮膚垂直，刀口線與脊柱縱軸一致，按針刀四步操作規程進針刀，直達肱骨大結節后方2 cm點骨面，提插切割2～3刀，以松解小圓肌止點的病變粘連、瘢痕。以上各點每次選4～5個，7～10 d做1次為1個療程，連續治療2個療程。

1.4.1.2臥位平衡手法患者每次針刀治療完畢后即給予臥位平衡手法治療。手法具體操作：患者取仰臥位，患肢外展、屈肘90°，術者站于患側頭部后上方，一手托住肘部，一手握住腕部，以肩關節為軸心，使前臂從頭部對側繞過，使肩關節旋轉至彈性限制位時，醫生可感受到抵抗，適時做一突發有控制的環轉運動，環轉運動幅度5°～8°，一般可聽到患肩有“咔嚓”之撕裂聲，提示粘連已松解，表示手法成功。特別注意不可使用暴力，旋轉要“輕巧、短促、隨發隨收”。手法完畢后囑患肩休息2～3 d，局部注意保暖，2～3d后做常規功能鍛煉，如梳頭、爬墻、大畫圓運動。

1.4.2對照組

對照組采用傳統推拿治療。患者取坐位或臥位，選擇揉肩周、上臂、后背等肌肉，采用推、拿、、揉法放松周圍緊張的肌肉，特別是肩部周圍的肌肉群，以肩關節周圍壓痛點為主，彈撥松解喙突，肱二頭肌長頭、短頭等處，被動狀態下活動肩關節，特別是做外展、后伸、梳頭、內旋、搖肩等動作。活動肩關節范圍應由小幅度逐漸增加。囑患者主動功能鍛煉，如梳頭、爬墻、大畫圓等運動。1次/d，7～10 d為1個療程，治療2個療程。

1.5療效判定標準

治療2個療程后及治療后3個月評價臨床效果。參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［5］。痊愈：肩關節周圍疼痛完全消失，肩關節功能活動完全恢復正常；顯效：肩關節周圍疼痛明顯減輕，肩關節功能恢復正常；有效：自覺肩關節周圍疼痛減輕，肩關節活動范圍略有改善；無效：肩關節疼痛癥狀與肩關節活動范圍無改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計，計量資料以均數±標準差（）表示，應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療組患者治療2個療程后及治療后3個月總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P< 0.05）。見表1～2。

表1　兩組2個療程后臨床療效比較（例）

表2　兩組治療后3個月臨床療效比較（例）

3　討論

肩周圍炎是由于肩關節周圍肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶等周圍軟組織退行性改變和慢性無菌性炎癥導致［6］。肩周炎病機重點在于氣血瘀阻脈絡，經脈閉阻不通，“不通則痛”，不通則氣血、筋脈失于濡養，關節失于滑利，導致肩關節功能活動受限，特別以肩關節周圍軟組織疼痛、肩關節活動受限為主要特征［7-8］，臨床資料報道，肩關節周圍炎疼痛壓痛點常常位于喙突、肱骨大小結節、大小圓肌或肩胛骨內側緣等處，而X線檢查常無特殊改變［9］。臨床研究報道，肩周炎好發于50歲左右的中老年人，尤以女性多見［5］。由于疼痛患者不敢活動，再加上肩關節周圍軟組織的病理改變，組織液滲出、水腫，尤其是老年人對纖維素吸收不良導致肩關節內、外粘連，使關節功能嚴重受到限制。目前治療該病主要考慮兩方面：緩解肩部疼痛和恢復肩關節活動度。

針刀醫學認為，應用針刀實施的閉合手術，對其進行縱疏橫剝、提插切割等操作手法，一方面能切開瘢痕、粘連與攣縮，疏通堵塞，達到“通則不痛”的目的；另一方面，也改善了局部血運，加速炎性因子的消除，促使腫脹消失，從而恢復動態平衡［10］。針刀取中西醫學之長，將中醫針灸的“針”和西醫外科的“刀”兩者相結合［11］：一方面，針灸能疏通經絡、活血行氣，而達到“通則不痛”的目的；另一方面，西醫外科手術“刀”對局部粘連、瘢痕等病灶進行切割、松解、剝離，以解除粘連對感覺神經末梢的牽連及壓迫，還能刺激局部的血液循環，加速血液和淋巴循環，促進炎性物質的吸收，從而恢復病變局部的生化和物理平衡［11-12］。

在臨床治療中傳統針刀單純痛點松解已不能完全解決肩關節功能受限問題，而針刀整體松解術治療能夠直接、徹底地把附著在骨面的肌腱、韌帶等粘連處分開，使受壓的血管、神經得到松解，恢復神經正常的傳導功能，建立血液回流通路，帶走大量致痛物質，使細胞組織缺氧狀態得到改善，從而緩解疼痛，肩關節活動功能也隨之恢復。臥位平衡手法能夠使針刀撥離開而沒有徹底分離的粘連組織得到徹底分離，使肩關節活動度更大程度地得到恢復；加強肩關節功能鍛煉，可以防止已分離開的粘連組織再度粘連，鞏固改善的肩關節活動功能。二者結合治療肩關節周圍炎在縱軸上能通過針刀對瘢痕粘連組織的松解剝離，緩解局部的卡壓，使肩關節周圍的生物力學平衡得以重建，從而達到疏通阻滯、暢通氣血、調節力平衡失調的目的；在橫軸上通過臥位平衡手法可松解粘連的關節囊及其他粘連組織，改變關節囊的僵硬狀態，從而達到調整肌肉靜態平衡的目的。

總之，針刀整體松解術結合臥位平衡手法治療肩周炎明顯優于傳統推拿治療，不僅縮短了療程，提高了治愈率，而且給患者的治療增加了信心，能夠早日得到康復，但臥位平衡手法一定把握好力度，手法應“輕巧、短促、隨發隨收”，否則易出現肱骨大結節撕脫骨折甚至肱骨外科頸骨折。針刀整體松解術結合臥位平衡手法治療肩周炎值得臨床應用。

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Clinical observation of acupotome lysis combined with supine balance manipulations in the treatment of 90 cases with periarthritis of shoulder

YU Hongchao GUO Zhonghua DONG Bo LI Xiaoqun SUN Ju YUAN Puwei KANG Wulin
Department of Orthopaedics，the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Shaanxi Province，Xianyang712000，China

R274.31

A

1674-4721（2016）09（c）-0167-04

2016-06-18本文編輯：張瑜杰）

（本欄目主編：張天民）

陜西省教育廳科學研究計劃項目（15JK1189）；陜西省中醫管理局中醫藥科研課題（15-SCJH1004）；陜西省咸陽市科學技術研究計劃項目（2015k04-02）。

余紅超（1980.12-），男，碩士研究生，中國民族醫藥學會針刀分會理事，中華中醫藥學會針刀分會青年委員，陜西省針刀醫學會委員；研究方向：中西醫結合骨傷。