糖尿病患者究竟該不該忌口？

譚書

57歲的秦先生年輕時患過肝病（不是乙肝），后來痊愈。沒想到，退休前患上了Ⅱ型糖尿病，醫生分析，這與他年輕的時候患肝病，損傷了胰腺不無關系。秦先生脾胃不錯，偶有應酬，平素也比較注意飲食，可就是控制不好血糖，不管什么飯菜，只要稍多血糖就明顯升高。無奈，他戒了煙酒，平素注意“忌口”，一般飲食都不敢吃，早晚主食就以燕麥片、蕎麥面為主了。

糖尿病患者主食就應該以燕麥片、蕎麥面為主嗎？筆者就此采訪了哈爾濱醫科大學附屬第二醫院臨床營養科楊艷暉副主任醫師。

據楊老師介紹，如今我國糖尿病患者已經超過了一個億，成為世界第一糖尿病大國，確實有不少糖尿病患者在飲食上存在一些不正確的認識，應該說一說。

▲糖尿病患者究竟需不需要忌口？

據了解，有的糖尿病患者吃饅頭等面食以后，自測比吃米飯血糖值升得快，就認為面食比米飯危險，從而只吃米飯不吃饅頭，甚至不吃所有面食。還有的糖尿病患者認為水果是甜的，含糖量高，所以拒吃任何水果。

楊老師指出，這些認識是錯誤的。糖尿病患者需要飲食控制，但并不是對某一類食物完全“忌口”。她主張，糖尿病患者原則上什么食物都可以吃，只是要控制好量，特別是要控制三大供能營養素的量，以維持標準體重為原則，根據患者的實際情況來確定每天總熱量的攝入。據測定，一個人要維持當前的體重，每天每公斤體重必須吃進30至35大卡的熱量。一個50公斤的人，每天需要吃進1500～2000大卡的食物。調查表明，每日攝入的熱量低于1200卡路里，會使靜止代謝率下降達45%，造成機體的損害。

面粉含有蛋白質、碳水化合物、維生素和鈣、鐵、磷、鉀、鎂等礦物質，中醫認為，面粉性味甘涼，有養心益腎、健脾厚腸、除熱止渴的功效。面粉的蛋白質含量一般在10%～13%，高于稻米。長期不吃面粉，可能造成身體營養的缺乏。其實，同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指數非常相似，對血糖的影響沒有特別大的差異。

水果中含有豐富的維生素、礦物質、膳食纖維以及碳水化合物等多種營養素，拒吃水果，從營養的角度來看太可惜了。水果中的碳水化合物以果糖為主，果糖的代謝是不依賴胰島素的，而且水果所含的膳食纖維在一定程度上還能夠延緩血糖的吸收。只要血糖控制良好而且穩定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），完全可以在兩餐之間吃適量的水果，但盡量不要和正餐一塊吃。適量，是指一天攝入水果的總量不超過200克，可以分到2頓加餐中，并根據食物交換法，減少25克的主食，從而保證全天飲食的熱量平衡。還可以選擇血糖指數低的水果，如獼猴桃、火龍果、西瓜等等。

▲植物油不用限制嗎？

有的糖尿病患者以為，植物油中含有大量的“好脂肪”，即豐富的不飽和脂肪酸，比動物油好，因此，可以不控制植物油的攝入。

這種認識也是極其錯誤和危險的。植物油確實含有大量的不飽和脂肪酸，從營養健康角度來說要好于動物油。但這不代表植物油可以不限量。因為，無論是植物油還是動物油，它們的本質都是脂肪，而1克脂肪可產生9000大卡的熱量，是等量碳水化合物和蛋白質的2倍以上。植物油攝入量超標，很容易造成全身攝入熱量超標，血糖上升。

按照《中國居民膳食指南》的建議，植物油每日攝入量不超過25克，如果糖尿病患者本身還患有高血脂或脂肪肝，每日植物油攝入量最好控制在20克以內。動物油更是少吃為佳。

▲打胰島素就不需要控制飲食了嗎？

有的糖尿病患者以為，降糖藥或胰島素的作用就是降血糖的，吃了降糖藥或打了胰島素以后就可以不忌口了，大碗喝酒、大塊吃肉，恢復了舊日的“豪爽”。

這種做法是錯誤的。降糖藥或胰島素的使用是為了控制血糖平穩，使用的量是在相對穩定的進食基礎上。如果飲食不加控制，每餐進食的數量變化很大，勢必會造成血糖不穩定。

糖尿病患者無論處于哪一個階段，無論用的是降糖藥還是胰島素，要想取得良好的效果，都需要建立在合理飲食的基礎上，切忌大吃大喝。定時定量進餐對糖尿病患者來說很重要。

▲主食吃得越少越好嗎？

有的糖尿病患者認為控制主食攝入量就可以達到控制血糖升高的目的，飯吃的越少對血糖控制的越好，他們一日三餐只控制主食的攝入，甚至每餐只吃半兩到1兩主食。

這種認識是錯誤的。前面說過，糖尿病營養治療需要控制總熱量的攝入，就是說，不僅主食的量要控制，副食的量同樣也要控制，不能因為副食含糖少，副食（魚、肉、蛋、奶、各種堅果等等）所含的熱量同樣不可忽視。1克碳水化合物產4千卡熱量，1克蛋白質也產4千卡熱量。如果不吃主食或進食過少可能會造成兩種結果：一是由于主食攝入不足，攝入的營養無法滿足機體代謝的需要，從而使體內蛋白質、脂肪過量分解，導致身體消瘦、營養不良，甚至產生饑餓性酮癥；二是由于認為自己已經控制了飲食量，從而對副食放松警惕，使每日總熱量遠遠超過控制范圍，而且脂肪攝入過多也易引起高脂血癥及心腦血管疾病。

這就提醒糖尿病患者，飲食控制不僅僅要重視主食的攝入量，也要留意副食的攝入量。

▲粗糧不用限制嗎？

有的糖尿病患者認為膳食纖維對控制血糖有利，因此每天粗糧吃得多或只吃粗糧。如開頭提到的秦先生就是只吃燕麥片、蕎麥面等。

這種認識和做法也不正確。粗糧的攝入量也需要加以限制，不能超標。粗糧也是糧食，含有的碳水化合物與細糧沒有太大差別，如果不加以限制，會導致總熱量的攝入超過總需求，這對血糖控制極為不利。其次，粗糧含有的膳食纖維確實具有輔助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗糧，就有可能增加胃腸道的負擔，還會影響微量營養素的吸收，長此下去會造成微量元素缺乏。糖尿病患者應該遵循粗細搭配的大原則，在總熱量范圍內計算好主食量，粗糧占到主食總量的1/3左右為佳。

▲含鹽食物用控制嗎？

有的糖尿病患者以為，糖尿病就是不能多吃易于轉化為糖的食物，但菜肴里的鹽以及咸餅干、薯條、薯片、膨化食品等不含糖，不需要控制。

這種認識也不正確。首先，各種餅干、面包也是糧食做的，與米飯饅頭一樣含有碳水化合物，吃下去也會在體內轉化成葡萄糖而導致血糖升高；其二，薯條、薯片等膨化食品大都屬于油炸食品，含有大量的鹽分以及脂肪，提供的熱量大而營養價值極低。

食用咸餅干應把熱量計算入一天總熱量范圍之內，可以作為輔助性的加餐，同時，需減少其它主食的量；薯條、薯片等膨化食品，含有大量飽和脂肪、熱能以及鹽分，被視為“垃圾食品”，營養價值不高，建議少吃或者不吃。

▲有降糖食物嗎？

不少糖尿病患者口口相傳，認為某些食物有降低血糖的作用。有的商家就借機生產以某種傳說中的植物為主的無糖飲料，專門賣給糖尿病患者。但是，所有的食物都含有熱量，有的含碳水化合物較高、有的含脂肪較高、有的含蛋白質較高，到人體內都會轉換為熱量。只要含有熱量，攝入體內后就會升高血糖，盡管有的食物能量密度較低、含有膳食纖維較多，因而血糖上升的速度不快，但總趨勢一定是使血糖升高的，而不會降低血糖。因此，不會有某種天然的食物可以降血糖。