信任是和諧醫患關系的基礎

尹梅　張曉奧

?醫學與人文?

信任是和諧醫患關系的基礎

尹梅張曉奧

尹梅哈爾濱醫科大學人文社科學院院長、博士生導師、哈爾濱醫科大學醫學倫理學研究所所長。教育部高等學校醫學人文素質教學指導委員會委員；全國師德標兵；中國自然辨證法研究會醫學哲學專業委員會常務理事；中國醫師協會人文醫學專業委員會常委；中華醫學會醫學倫理學分會常務理事；黑龍江省醫學會醫學倫理學分會主任委員；黑龍江省衛生法學研究會會長。國家“十二五”規劃教材《護理倫理學》主編；國家“十二五”規劃教材《醫患溝通》并列主編；衛生部八年制“十二五”規劃教材《醫學倫理學》并列主編。

醫患信任的核心意義在于其作為醫療活動過程中的重要基礎，是醫療活動順暢開展下去的保證。當前，醫患間信任缺失現象仍然存在，這對于患者疾病的治愈和醫學的發展是沒有益處的，同時，也不利于和諧醫患關系的構建。如何重建醫患信任，使醫患并肩戰斗，戰勝病魔，這是急需解決的重要問題。

人文科學；醫患關系；醫患信任；人文關懷

信任是一種依賴。人與人之間需要信任，醫生和患者之間更需要信任，因為只有信任，才能夠營造和諧的醫患關系。過去的醫患關系相對簡單，很多醫生都懷念那種單純的醫患關系。如今緊張的醫患關系，著實會令很多醫生感覺痛心。醫患信任核心的意義在于其作為醫療活動過程中的重要基礎，是醫療活動順暢開展下去的保證。

一個偶然的機會，我在一位院長的辦公室中看到了一幅素描畫，畫面非常簡單，是醫院里的一個角落。簡單的情境，卻能夠感覺到生機勃勃。這位院長發現我拿著畫像在端望，就對我說：“畫得不錯吧，是一位患者為我畫的，現在算來有十年了”。十年前，這個患者慕名尋醫到院長門下。她是一個非常優秀的女學生，在國內某重點大學讀碩士研究生，在她論文答辯前期，突然開始消瘦、感到乏力，所有的癥狀都提示她的身體有問題了，但是她認為，可能是由于學業壓力大，睡眠質量不好，并沒有往心里去。堅持到論文答辯結束，她媽媽領她到醫院檢查時，發現她的病已經處于腫瘤晚期，病情很重。當時這位院長還是腫瘤科的主任，對眼前這位年輕的患者既欣賞又惋惜。她對自己的病情有認知，對父母有不舍，對接下來的治療和痛苦有著難得的鎮靜。院長問她：“年輕人，你了解你的病嗎”？她說：“我了解我的病，但是我更了解的是您的為人，您的技術和您對病人的負責，所以，我愿意把我生命最后的時間放在您這里”。院長說：“可是，你要知道，面對醫學，醫生有時也會有一點無奈”。她說：“沒關系的，我們一起努力，如果我能活得久一點，我感謝您，如果我沒有這份幸運，也決不怨您，希望我能夠成為您的一個案例，用積累下來的經驗去幫助更多的病人”。醫護人員和這個女孩達成了最默契的合作，他們一起去努力。在抗擊疾病的過程中，出現了一些讓醫生也無法預料的現象，對待這樣年輕的生命，醫生有一點緊張，甚至產生了退卻的想法，但是，這個女孩卻拽著醫生的白大褂對他們說：“醫生，別停，請繼續，如果現在停下來，那不就前功盡棄了嗎？沒問題的，這點痛苦，我可以堅持”。正是這樣的一份信任，讓醫護團隊堅持下來，這個女孩在一年零四個月以后去世了，對于她的病情來說，能活這么長時間已經是個奇跡。在生命最后的一段時間里，她拉著院長的手，說的最多的話就是：“謝謝您，謝謝您又讓我多活了這么長時間，可以陪伴我的父母，謝謝您又讓我有了人生最后的美好”。院長對女孩說的最多的話是：“謝謝你，謝謝你對我的信任，是你的信任讓我沒有顧忌和擔心，讓我能夠堅持，如果說能夠有一個還算滿意的結果，那一定是我們共同努力做到的”。看得出來，這樣的一份醫患關系，在他的心里留下了難以忘懷的印記。

很多時候，面對醫學中的無奈，醫生的力量也會顯得有一些弱小，如果醫生和患者能夠團結在一起，這個力量就會變得強大。可是不知道什么時候開始，醫患間的信任卻產生了缺失，是醫生做得不夠好嗎？是病人不夠寬容嗎？還是社會有了什么問題？每當災難來臨的時候，沖在最前面的是人民子弟兵，后面就是我們的白衣天使，醫生在百姓心目中是那么高大的形象，可是當災難一旦過去了，醫生在民眾心目中的形象又會跌落下來，這是為什么？我們看到過太多新聞記者的大篇幅報道，報道醫院里那些讓人們憤怒的事情，包括當時引起轟動的“八角門事件”，報道這個新聞的記者肯定沒有想到，由于這樣的一篇文章，會讓人們對醫生產生了更大的猜忌。社會需要信任，醫患間更離不開信任，信任使我們不斷努力的去嘗試醫學的未知，追求醫學的卓越。在信任缺失的過程中，無論是患者還是醫生，我們都是輸家，當患者不信任醫生的時候，醫生的內心擔當的精神就會弱化，對很多有疑難、有風險的治療手段，就會產生退卻的想法，長此以往，醫學又如何能前進？而患者對醫生的不信任，也會使自己在治療的過程當中左右搖擺，最后受苦還是自己［1］。

處理好醫患信任缺失的問題，需要社會民眾的支持，需要有寬容的社會風氣，需要新聞媒體的公正報道。什么是醫生？醫生就是時時刻刻把患者的痛苦和安危放在心里的人。大連大學附屬中山醫院甲狀腺乳腺外科的主任曹銘謙教授，對患者說得最多的一句話就是：“有我在，你別怕”。這是一句多么令患者感動的話，多少患者在聽了這樣的話以后，就真的放心把自己交給了醫生，因為他知道，醫生會對我負責，我的生命交給他就沒有什么后顧之憂了，這就是信任的力量！

一位醫生對我說，“一臺有風險的手術成功的結束了，當病人還沒有從全麻的狀態蘇醒過來的時候，我站在患者的手術臺前，默默的想，謝謝你對我們的信任，正是你的這份信任讓我們能夠去挑戰醫學的極限”。很多時候，患者的一個眼神，一個手勢，就會讓醫生決定“我要為你負責，我要拼上去”！醫生給患者信任，讓患者有心安的感覺；患者給醫生信任，讓醫生把為患者負責到底的念頭深深埋在自己的心底，扛著這份責任，陪伴著患者走下去。

普外科的泰斗裘法祖教授曾經說：“當一個病人把他的生命交給我們的時候，我們還有什么理由不為他們負責？當他們在麻醉狀態的時候，任我們在他們的身上又去切、又去割，我們還有什么理由不為他們負責”？這就是人世間最大的信任。

我們團隊在醫院做調研時發現，很多資深的老教授常常會和我們談到一種情懷，對過去醫患關系有依依不舍的感情。訪談中有位教授說：“當一個患者不能夠信任你的時候，他又怎么能全身心的托付給你，當他不能對你全身心托付的時候，他又怎么能相信你所講的話”？他對當下醫患關系感到很是寒心和無奈。醫患信任的問題，不僅僅是醫療領域的問題，也是一個社會問題。難道醫患之間的關系是一個解不開的死結嗎？它們中間究竟有著怎樣的矛盾呢？這是由很多復雜因素所導致的，可能有社會的、文化的、倫理的因素，甚至有法律的因素，它是一個多元矛盾的復合體。

一個好的醫療體制，是任何一個國家的公民都向往的。在2012年倫敦奧運會開幕式上，英國政府在充分展示其歷史文化和流行音樂以外，拿出相當長的一段時間來展示它的公共衛生醫療體系，這個體系為英國公民帶來了益處，而且也得到了絕大多數英國人的認可。我們國家正在進行一系列的改革和探索，隨著目前我國醫療保險的覆蓋面擴大，醫患關系的緩和度也處在逐漸好轉的過程中。

從倫理學角度來看，醫患關系的實質是信托關系［2］。患者出于對醫療機構的信任，將自己的生命健康權托付給醫生，而醫生承載著患者的信任和托付，所以醫與患是利益共同體，是魚和水的關系，雙方彼此依托。我們可以設想，如果沒有醫生，患者的疾病就無人去為他治愈，而如果沒有患者，醫務人員又失去了服務的對象。所以醫患間有著共同的目標，共同的理想，他們都是為了戰勝病魔，在本質上他們不應該有對立和沖突，應該是相互信任、相互結合在一起的。

醫學是科學而不是神學，誰也無法保證醫學上百分之百的正確率，要承認醫學的局限性。醫學是一個不完美的科學，也是充滿遺憾的科學，這是由人自身的局限性所決定的。醫生也是人，他只是掌握了一門科學的普通人，他不是神，不可能永遠不犯錯誤［3］。當前醫學的發展，已經使其出現了物化或者是技術化的趨向。這也是導致醫患之間出現不信任的原因，醫生和患者之間從容不迫的長談、溫柔的觸摸，在今天已經變得少見了。

當一個人來到世界上，大多的時候迎接你的人是醫生，當你離開這個世界時，送你走的人大多也是醫生，醫和患就這樣在生命的兩端連接起來。培養一名合格的醫生，需要十年，培養一名優秀的醫生，需要十五年，乃至更長的時間。醫生的成長過程離不開患者，在面對疾病時，醫生和患者是一個團隊［4］。作為醫生，需要有過硬的醫學技術、嚴謹的工作作風，同時更需要有愛心。對民眾進行健康教育也是非常必要的，醫生管患者，只管一段；但患者管自己，是管一生。患者應該學會自我管理，只有讓患者了解，才能讓患者理解。我們要努力尋找到醫和患最默契的情景，那就是并肩戰斗。

［ 1 ］ 任麗明， 鄭普生. 從患者需求視角談和諧醫患關系的構建［J］. 中國醫學倫理學， 2014， 27（3）: 385-387.

［ 2 ］ 郝文君. 醫患信任的實質及其與醫學專業精神的關系［J］. 醫學與哲學， 2013， 34（21）: 34-37.

［ 3 ］ 梁立智， 王曉燕， 莫陶欣等. 醫德規范視角下的醫患信任問題研究［J］. 中華醫院管理雜志， 2015， （9）: 681-684.

［ 4 ］ 尹梅， 基于人文關懷的和諧醫患關系構建探討［J］， 中華結直腸疾病電子雜志， 2012， （1）: 94-96.

Trust is the foundation of the harmonious doctor-patient relationship

Yin Mei， Zhang Xiao′ao.
School of Humanities and Social Science of Harbin Medical University，Harbin 100081，China

Yin Mei， Email:dryinmei@163.com

In the process of medical treatment activity， the core of doctor-patient trust is the guarantee of medical activities carried on smoothly. At present， the phenomenon of the lack of trust between doctors and patients still exists， which is no value for patients to cure diseases and the development of medicine It is also not beneficial to establish harmonious doctor-patient relationship. How to rebuild the doctor-patient trust and promote doctor-patient′s cooperation to treat the disease is one of the vital issues to be solved.

Humanities；The doctor-patient relationship；The doctor-patient trust；Humanity care

2016-07-04）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.04.020

四川省醫事衛生法治研究中心重點資助項目（No. YF15-Z01）

100081，哈爾濱醫科大學人文學院

尹梅，Email：dryinmei@163.com

尹梅， 張曉奧. 信任是和諧醫患關系的基礎［J/CD］. 中華結直腸疾病電子雜志， 2016， 5（4）: 364-366.