痰熱清聯合更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒肺炎患兒的臨床療效

康勤洪

痰熱清聯合更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒肺炎患兒的臨床療效

康勤洪

目的 探討痰熱清聯合更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎患兒的臨床療效。方法 選取2014年8月至2015年10月湖北省荊州巿婦幼保健院收治的86例RSV肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字法將其分為觀察組與對照組，各43例。對照組患兒給予痰熱清注射液，觀察組患兒在對照組基礎上靜脈滴注更昔洛韋，比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀消失時間、復發率及不良反應發生情況。結果 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的咳嗽、喘息、痰鳴音以及濕性啰音消失時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.1492，P＜0.05）。結論 痰熱清聯合更昔洛韋治療RSV肺炎患兒臨床效果顯著，不僅能快速改善患兒臨床癥狀，且復發率較低，安全有效。

痰熱清；更昔洛韋；呼吸道合胞病毒；肺炎；臨床療效

呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎是兒科常見疾病，一般潛伏期為4～5 d，病情早期僅有咳嗽、鼻塞等情況，隨著病情進展，患兒可出現中度發熱，持續發熱可導致患兒出現呼吸困難、喘憋、口唇青紫等情況，合并感染的患兒常伴有發熱、多汗等癥狀，嚴重的可直接導致患兒心力衰竭、呼吸衰竭而病死［1］。目前，臨床上針對小兒RSV肺炎的治療主要還是藥物治療，痰熱清、更昔洛韋等均是臨床上常用的藥物。本研究就痰熱清聯合更昔洛韋治療RSV肺炎患兒的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月至2015年10月我院收治的86例RSV肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字法將其分為觀察組與對照組，各43例。對照組患兒中，男20例，女23例，年齡3個月至2歲，平均（1.2±0.3）歲；觀察組患兒中，男22例，女

21例，年齡2個月至2歲，平均（1.1±0.4）歲。所有患兒入院后均經血常規、病毒學及血清學、X線檢查確診，排除意識障礙、精神系統疾病。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患兒均給予常規綜合治療，包括吸氧、平喘、霧化吸入及吸痰等操作，體溫38 ℃以下發熱患兒可肌內注射4 ml柴胡注射液（河北國金藥業有限責任公司，批號：20130306），體溫38℃以上患兒肌內注射2 ml復方氨基比林（瑞陽制藥有限公司，批號：20120909）退熱［2］。同時，對照組患兒給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，批號：20140506），0.4 ml/kg/次，1次/d；觀察組患兒在對照組基礎上靜脈滴注更昔洛韋（南京臣功制藥股份有限公司，批號：20080821），5 mg/（kg·次），2次/d。兩組患兒均連續治療7 d。

1.3觀察指標 比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀消失時間、復發率及不良反應發生情況。

1.4療效判定標準 治愈：患兒治療3 d后體溫、呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等癥狀均完全消失，血氣分析恢復正常；顯效：患兒治療3 d后臨床癥狀基本消失，血氣分析基本恢復正常；有效：患兒治療6 d后臨床癥狀明顯改善，血氣分析基本恢復正常；無效：治療6 d后患兒依然存在嚴重的臨床癥狀，血氣分析無改善［3］。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果比較 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒的咳嗽、喘息、痰鳴音以及濕性啰音消失時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1　兩組患兒治療效果比較［例（%）

表2　兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2　兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 例數 咳嗽消失時間喘息消失時間痰鳴音消失時間濕性啰音消失時間對照組 43 4.3±1.2 4.2±1.6. 5.2±1.5 6.3±2.1觀察組 43 3.2±1.4 3.5±1.4 4.4±1.3 5.1±1.8 t值 3.9119 2.1591 2.6429 2.8450 P值 0.0002 0.0337 0.0098 0.0056

2.3復發率和不良反應發生情況比較 隨訪半年，觀察組患兒4例出現復發情況，復發率為9.3%（4/43），對照組10例，復發率為23.3%（10/43）；觀察組患兒的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.1492，P＜0.05）。觀察組患兒治療過程中僅2例出現輕微頭暈、頭痛癥狀，3例出現惡心、嘔吐等癥狀，不良反應發生率為11.6%（5/43）；對照組頭暈1例，嘔吐、全身發紅2例，瘙癢1例，不良反應發生率為9.3%（4/43）；兩組患兒的不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.2897，P＞0.05）。

3 討論

RSV是一種RNA病毒，多見于1歲以內嬰兒，是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原體，可引起間質性肺炎及毛細支氣管炎。合胞病毒的傳染性較強，有報道家庭成員相繼發生感染，在家庭內發生時，年長兒童及成人一般為上呼吸道感染。嬰幼兒感染RSV，癥狀一般較重，有的患兒伴有高熱、鼻炎、咽炎及喉炎，表現為細支氣管炎、病毒性肺炎，成人或年長兒童則表現為上呼吸道感染。目前，臨床針對小兒RSV肺炎主要以抗病毒、輸注免疫球蛋白及一般支持治療［4-5］為主。要特別重視一般治療，注意隔離，努力防止繼發細菌或其他病毒感染。如無繼發細菌感染，只用中醫治療即可。痰熱清、更昔洛韋等藥物均是臨床常用藥物。

痰熱清注射液的主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花等中藥材。其中，君藥為黃芩，具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，屬于臨床肺系、熱病等疾病常用藥物之一。熊膽粉有祛痰、鎮咳、抑菌、解毒、解痙等功效，山羊角和羚羊角作用具有一定相似性，可清熱解毒、平肝熄風。諸藥聯合配伍，具有清熱、解毒、化痰之功效，常用于急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作以及上呼吸道感染等疾病的治療中。近年來，有報道提出，痰熱清注射液可顯著增強流感病毒感染小鼠T淋巴細胞的功能，提高肺組織勻漿中細胞因子的含量［6］。陳聲水［7］研究認為，痰熱清注射液可有效保護細胞免受RSV損傷，通過改變病毒構向和細胞膜上病毒受體數量與結構，從而直接滅活或抑制RSV病毒。但是，僅僅使用痰熱清注射液治療還具有一定局限性，因此提出在使用痰熱清注射液治療的同時聯合使用更昔洛韋進行治療。更昔洛韋是一種臨床常用抗病毒藥物，當其進入宿主細胞后，可由敏感病毒引導一種或多種細胞激酶磷酸化，在細胞內濃度較高，從而起到競爭性抑制病毒DNA聚合酶的作用。更昔洛韋屬于鳥嘌呤同系物，臨床上常用于預防及治療免疫功能缺陷患者巨細胞病毒感染的治療，能夠抑制病毒DNA的合成，從而起到徹底治愈疾病的作用。更昔洛韋的不良反應較少，其主要通過腎小球濾過作用以原型排出，注射藥物后，其藥物血漿清除率和半衰期均較短，不會造成過度殘留等情況。

本研究顯示，觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，咳嗽、喘息及痰鳴音、濕性啰音消失時間均明顯短于對照組，復發率顯著低于對照組。提示痰熱清聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的療效較好。本研究中，兩組患兒的不良反應發生率差異無統計學意義，均在對癥治療后恢復，不影響研究結果。這也證明，痰熱清注射液為中藥制劑，不良反應較少，安全性較高，與熊陸恒和周桂蓮［8］的研究結果相似。

綜上所述，痰熱清聯合更昔洛韋治療RSV肺炎患兒臨床效果顯著，不僅能快速改善患兒臨床癥狀，且復發率較低，安全有效。

［1］王鳳.痰熱清聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（17）：1860-1861.

［2］趙江勇.痰熱清聯合更昔洛韋對小兒呼吸道合胞病毒性肺炎治療分析［J］.吉林醫學，2013，34（26）：5394-5395.

［3］鐘一鵬.痰熱清聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的療效［J］.中外醫學研究，2013，11（29）：183-184.

［4］高振省.應用痰熱清聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的療效觀察［J］.當代醫藥論叢，2014，12（10）：130-131.

［5］薛小紅.痰熱清聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎療效分析［J］.中外醫學研究，2015，13（24）：117-118.

［6］楊霞，張艷秋，襲艷華，等.痰熱清聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的療效和安全性［J］.中外醫療，2015，34（15）：108-109.

［7］陳聲水.痰熱清聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎療效分析［J］.基層醫學論壇，2015，19（32）：4484-4485.

［8］熊陸恒，周桂蓮.痰熱清注射液聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎的臨床療效［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：47-48.

R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.011

湖北省荊州巿婦幼保健院，湖北荊州 434020