綜合護理在行阻斷干預治療妊娠梅毒患者中的應用價值

李愛玲

綜合護理在行阻斷干預治療妊娠梅毒患者中的應用價值

李愛玲

目的 探討綜合護理在行阻斷干預治療妊娠梅毒患者中的應用價值。方法 選取2013年6月至2014年5月鄭州市第六人民醫院收治的92例行阻斷干預治療的妊娠梅毒患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組46例。兩組患者均行母嬰阻斷干預治療，同時對照組患者給予常規護理，觀察組患者實行綜合護理，比較兩組先天梅毒患兒所占比例、不良妊娠結局發生率及護理前后患者心理狀況。結果 觀察組先天梅毒兒所占比例及流產、早產發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；護理后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 綜合護理能有效改善行阻斷干預治療的妊娠梅毒患者的妊娠結局，并能降低先天梅毒兒出生率，改善患者心理狀況。

綜合護理；妊娠；梅毒；母嬰阻斷干預治療

梅毒為蒼白密螺旋體所致的慢性全身性疾病，具有較強的傳染性，且大部分患者臨床癥狀多不明顯，也無典型體征［1］。妊娠梅毒是指妊娠期發現的活動梅毒或潛伏梅毒，因其病程長、可累及機體多個器官，會對妊娠期患者造成嚴重影響［2］。母嬰阻斷干預治療是治療妊娠梅毒的常用方式，通常主張于妊娠初期及妊娠末期3個月各進行1療程的治療，其可有效改善妊娠結局，提高正常新生兒出生率［3］。妊娠本就為一特殊時期，孕婦心理變化及情緒波動通常較為明顯，在梅毒影響下，心理情緒表現更為復雜，加上部分患者對梅毒知識缺乏了解，對規律治療未形成重視，此時有效的護理措施顯得尤其重要。本研究就綜合護理在行阻斷干預治療的妊娠梅毒患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2014年5月我院收治的92例行阻斷干預治療的妊娠梅毒患者作為研究對象，所有患者均經血漿反應素環卡片試驗和梅毒螺旋體雪球凝集試驗確診，排除青霉素過敏、合并嚴重內科疾病、精神類疾病及溝通障礙患者。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者年齡21～32歲，平均（29±9）歲；梅毒確診時間：孕早期13例，孕中期23例，孕晚期10例；文化水平：小學8例，初中9例，中專6例，高中11例，大專及以上12例；初產婦40例，經產婦6例；梅毒分期：潛伏期35例，Ⅰ期7例，Ⅱ期4例。對照組患者年齡20～33歲，平均（28±9）歲；梅毒確診時間：孕早期14例，孕中期24例，孕晚期8例；文化水平：小學6例，初中10例，中專5例，高中12例，大專及以上13例；初產婦38例，經產婦8例；梅毒分期：潛伏期36例，Ⅰ期6例，Ⅱ期4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 兩組患者均行母嬰阻斷干預治療：患者于妊娠初期肌內注射芐星青霉素G（華北制藥集團先泰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20044205），240萬U/次，1次/周，連續3周為1個療程，并在孕晚期再次進行1個療程的治療。同時，對照組患者給予常規護理，包括回答患者疑惑問題、告知其日常注意事項等；觀察組患者實行綜合護理，具體如下。

1.2.1心理護理 首先與患者建立良好的護患關系，主動與患者進行交流溝通，保持尊重態度，耐心傾聽訴說，并予以針對性暗示，將患者的情緒向積極方向引導；告知患者在完全杜絕感染途徑的情況下并遵循早期、正規、足量治療原則不但能保證疾病治愈，還可有效避免傳染給下一代；與患者家屬進行交談，囑其多理解和關心患者，并引導其在患者面前保持良好的心境，日常多給予患者鼓勵，使患者感受到來自親情的溫暖與支持；對于因配偶性外遇而染上梅毒的患者，除積極予以針對性疏導措施外，同時需積極對配偶進行溝通，使其認識到自己的過失對女方及下一代健康產生的危害，從而促使夫妻共同治療；鼓勵患者說出心中所想，以更加完全的評估患者的心理情況；向患者介紹治療效果較好的病例，以樹立其戰勝疾病的信心。

1.2.2阻斷干預治療的護理 向患者講述梅毒發病機制及相關防治知識；告知芐星青霉素治療的優點、治療時間及可能存在的不良反應等，囑患者及家屬發現不良反應，需立即向醫護人員報告，防止意外情況發生。

1.2.3消毒隔離 指導患者在孕期堅持安全性行為，且治療期間禁止性生活；告知患者配偶需同時進行檢查和治療；囑患者勿與他人共同使用便器和浴巾，用過的毛巾、浴巾、內衣、內褲等需煮沸15 min后再進行清洗，內衣、內褲、被褥等可在陽光暴曬下消毒；坐式馬桶者使用后應用0.5%過氧乙酸擦拭消毒。

1.2.4飲食護理 囑患者飲食應以清淡、富含維生素、蛋白質豐富的食物為主，整個孕期均需禁止煙、酒及辛辣刺激性食物的攝入。

1.2.5分娩期護理 分娩期護理以重點預防新生兒傳染為主，患者應選擇隔離產房進行分娩，減少陰道及肛門檢查次數，盡量不采取人工破膜方式，并盡可能避免使用產鉗、吸引器等助產方式；在患者身體、產程等正常的情況下可通過縮宮素及指導產婦配合等方式縮短第2產程；盡早行會陰側切，以減少胎兒頭皮和陰道壁之間的摩擦，新生兒出生后迅速擦凈羊水和血跡；胎盤及分娩過程中使用的一次性材料應隔離處理，并對使用過的醫療器械嚴密進行消毒。

1.2.6新生兒的護理 胎兒娩出后全面記錄其體溫、體重、阿氏評分等生命評價指標，同時及時行全面檢查，發現異常及時進行處理；衣物與其他正常新生兒衣物分開處理，衣服、被褥等均需消毒后才能二次使用；梅毒抗體陽性患者應禁止母乳喂養，以防止感染，積極幫助患者建立合理的人工喂養方式，并做好回奶工作，防止奶脹發生。

1.3觀察指標 比較兩組先天梅毒患兒所占比例、不良妊娠結局發生率及護理前后患者心理狀況。心理狀況采用Zung焦慮自評量表（SAS）［4］和抑郁自評量表（SDS）［4］進行評估，得分越高代表患者焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1先天梅毒患兒所占比例及不良妊娠結局發生情況比較 觀察組先天梅毒患兒所占比例及流產、早產發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而兩組死胎發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組先天梅毒患兒所占比例及不良妊娠結局發生情況比較［例（%）］

2.2護理前后心理狀況比較 護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理前后心理狀況比較（±s）

表2　兩組患者護理前后心理狀況比較（±s）

組別 例數護理前護理后 護理前護理后SAS評分 SDS評分對照組46 57±7 55±5 56±4 54±4觀察組46 58±6 52±5 56±4 51±4 t值 0.628833.4176 0.283563.9374 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 討論

梅毒的致病因子為梅毒螺旋體，主要傳播方式為性交或經黏膜擦傷處傳播所致。近年來，隨著性傳播疾病的流行，梅毒呈蔓延趨勢，尤其是妊娠期合并梅毒患者明顯增多。研究顯示，梅毒患者在未經治療或經不規范治療情況下，69%患者將發生不良妊娠結局，孕期未經治療25%的梅毒患者可能會出現晚期流產或死產，13%可發生早產或低體重出生兒，11%發生新生兒病死，20%新生兒可出現典型梅毒感染癥狀或體征［5］。因此，妊娠梅毒是一種嚴重危害母嬰安全和健康的疾病。該疾病患者多以隱性梅毒為主，多在產前檢查或入院待產時才被確診［6］。

朱春梅［7］研究顯示，妊娠梅毒患者心理狀況多不理想，主要表現在以下幾個方面：①焦慮患者一旦確診后易出現恐懼心理，既擔心疾病治愈問題，又擔心是否會給胎兒產生影響，同時部分患者還面臨著婚姻危機；②自卑患者擔心會被醫護人員歧視、隱私會被泄露，部分患者存在隱瞞病情和不再按時進行產檢的情況；③抑郁患者確診后若自身未找到感染原因，可能會與配偶相互猜疑和指責，致使情緒受到影響；④憤怒因被動感染，情緒激動，故而想要終止妊娠；⑤僥幸患者因缺乏相關知識，認為梅毒對自身和胎兒均不會造成明顯影響。妊娠期梅毒的控制以母嬰阻斷干預治療為主，但因患者存在不良心理狀況可導致對治療不配合情況發生，進而影響治療效果。而綜合護理的實施可使護理人員積極針對患者存在的擔憂心理進行疏導和幫助，并為其尋求家庭支持和鼓勵，可使患者的不良心理狀況得以舒緩，同時針對飲食、治療、消毒隔離、分娩等方面進行干預，使患者對病情有了更全面的認識，進而主動配合治療，有效改善妊娠結局。

因此，綜合護理是妊娠梅毒患者更為合理的護理方式。但受病例搜集時間限制，本研究尚未對妊娠梅毒患者經母嬰阻斷干預治療是否會對妊娠期并發癥存在影響，下一步將拓寬病例收集時間以期在此方面作出更為完善的報道。

［1］屈辰希，王婧.妊娠期合并梅毒產婦分娩后的護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，11（1）：651-652.

［2］閆妙娥，王瑞蓮，張華.妊娠合并梅毒患者妊娠結局及圍生兒梅毒感染情況分析［J］.廣東醫學，2013，34（9）：1415-1416.

［3］汪雪玲，李春梅，劉雪凈，等.妊娠梅毒母嬰阻斷治療效果及護理［J］.中華現代護理雜志，2012，18（11）：1277-1279.

［4］魯東平，付敏，魯菊香，等.認知療法對梅毒血清固定女性患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.皮膚性病診療學雜志，2014，21（1）：36-38.

［5］許宗嚴，邱莉霞，李頻，等.妊娠梅毒患者772例母嬰梅毒傳播阻斷效果回顧性分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（8）：720-722.

［6］郭穎.妊娠合并梅毒剖宮產患者的圍術期護理［J］.中國實用醫藥，2014，9（10）：224-225.

［7］朱春梅.妊娠合并梅毒患者的心理狀況分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2012，9（21）：127-128.

R473.51

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.059

鄭州市第六人民醫院，河南鄭州 450005