硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床效果

劉俊玲秦立國

硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床效果

劉俊玲1秦立國2

目的 探討硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床效果。方法 選取2014年1月至2016年1月遼寧省開原市婦幼保健院收治的178例足月、初產、單胎、頭位、無產科合并癥、無麻醉禁忌證的孕產婦為研究對象，根據自愿原則，將要求無痛分娩的86例孕產婦作為觀察組，其余選擇自然分娩的92例孕產婦為對照組。觀察組孕產婦在硬膜外阻滯麻醉下行無痛分娩，對照組孕產婦給予常規產科治療，比較兩組孕產婦的鎮痛效果、宮縮時間及各產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后2 h出血量（稱重法測量）。結果 觀察組孕產婦的鎮痛有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕產婦的第一產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕產婦自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩可明顯降低分娩所帶來的疼痛，并能有效縮短第一產程時間，提高自然分娩率。

硬膜外阻滯麻醉；無痛分娩；羅哌卡因；芬太尼

在分娩過程中，疼痛是產婦最主要的感受之一［1］，而且這種疼痛被認為是婦女一生中最劇烈的疼痛之一［2］，使得越來越多的孕婦因心理畏懼而放棄自然分娩，而選擇剖宮產或無痛分娩。因此，無痛分娩已成為臨床產科的一個重要研究課題，目前常用方法有催眠法、穴位刺激法、藥物鎮痛、吸入性麻醉及硬膜外阻滯麻醉等。而最常用的無痛分娩方法是羅哌卡因聯合芬太尼行硬膜外阻滯麻醉。本研究就硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年1月我院收治的178例足月、初產、單胎、頭位、無產科合并癥、無麻醉禁忌證的孕產婦為研究對象，根據自愿原則將要求無痛分娩的86例孕產婦作為觀察組，其余選擇自然分娩的92例孕產婦作為對照組。對照組孕產婦年齡22～30歲，平均（25.4±5）歲；觀察組孕產婦年齡23～30歲，平均（24.6±2.4）歲。兩組孕產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕產婦均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.2麻醉方法 觀察組孕產婦在硬膜外阻滯麻醉下行無痛分娩，出現臨產征兆后，取左側臥位，雙膝屈向胸部，于L3～4間隙穿刺置管2～4 m并妥善固定，在其宮縮間期注入0.1%利多卡因3～5 ml，觀察5～ 10 min，若無異常，遠端連接鎮痛泵，藥物為低濃度羅哌卡因80 mg+芬太尼0.2 mg+0.9%氯化鈉注射液36 ml的混合液，控制麻醉平面在T10以下。以每小時5～8 ml的速度由鎮痛泵持續向硬膜外間隙泵藥，直至宮頸口擴張至全開后停止給藥，期待自然分娩。對照組孕產婦給予常規產科治療，由助產士進行必要的生理、心理指導及情感、語言支持。

1.3觀察指標 比較兩組孕產婦的鎮痛效果、宮縮時間及各產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后2 h出血量（稱重法測量）。

1.4療效判定標準 0級：無痛；1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴重，可忍受；2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，需要使用鎮痛藥物；3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，需要使用鎮痛藥物［3］。其中0、1級為有效鎮痛，2、3級為無效鎮痛。鎮痛有效率（%）=（0級例數+1級例數）/總例數。

1.5統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1鎮痛效果比較 觀察組孕產婦的鎮痛有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2宮縮時間及產程時間比較 觀察組孕產婦宮縮間隔時間、持續時間、第二產程、第三產程分別與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組孕產婦的第一產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組孕產婦鎮痛效果比較［例（%）］

表2　兩組孕產婦宮縮時間及產程時間比較（±s）

表2　兩組孕產婦宮縮時間及產程時間比較（±s）

組別 例數 間隔時間宮縮時間（min） 產程持續時間第一產程（h）第二產程（min）第三產程（min）對照組 92 2.5±0.4 0.6±0.4 9.8±1.2 40.2±0.8 8.43±0.16觀察組 86 2.5±0.3 0.6±0.3 7.8±1.0 40.0±0.7 8.45±0.02 t值 0.347 0.346 12.731 1.510 1.151 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05＞0.05

2.3分娩方式比較 觀察組孕產婦自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組孕產婦分娩方式比較［例（%）］

2.4新生兒Apgar評分比較 兩組Apgar評分1 min評分≥8分新生兒比例差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4　兩組新生兒Apgar評分比較［例（%）］

2.5產后2 h出血量比較 兩組孕產婦產后2 h出血量差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5　兩組孕產婦產后2 h出血量比較［例（%）］

3 討論

在現代醫學疼痛指數中，產痛僅次于燒灼痛而位居第二［4-5］。劇烈的分娩疼痛會給產婦帶來諸多不良情緒，導致產婦出現復雜的心理、生理上的強烈應激反應，從而出現神經和內分泌系統變化。這些變化一方面可引起交感神經興奮、子宮收縮不協調、宮口擴張速度減慢，從而延長產程；另一方面使產婦需氧量和基礎代謝率明顯增加，胎盤供血減少，進而使產婦過度通氣導致呼吸性堿中毒，增加產婦疲勞感［6］。同時，孕產婦因劇烈疼痛引起的屏氣或喊叫可導致母體及胎兒缺氧，從而出現胎兒宮內窘迫，導致剖宮產率增加［7］。實施鎮痛，有助于產婦酸堿平衡，對產婦和胎兒均有利［8］。

分娩鎮痛的目的是在安全有效的基礎上減輕產婦因分娩帶來的疼痛，緩解分娩過程中的緊張、焦慮情緒，減輕產后疲憊感，避免在第一產程過度用力，保證第二、三產程留有充沛的精力以順利完成分娩。同時，分娩鎮痛不影響子宮收縮，還在一定程度上防止了宮縮不協調，而且麻醉阻滯宮骶及骨盆運動神經可促進宮頸口、盆底肌肉松弛，加速分娩進展。

羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，具有低濃度時感覺與運動阻滯分離的特點［9］，是常用的分娩鎮痛局部麻醉藥物，有麻醉和鎮痛雙重作用。芬太尼是阿片類受體激動劑，與阿片受體結合可抑制痛覺傳入，大劑量應用可誘發呼吸抑制等不良反應［10］，小劑量應用不易透過胎盤，對產婦和新生兒均不會產生不良反應。兩者聯合應用具有麻醉系統作用，鎮痛效果明顯［11］。

本研究結果顯示，觀察組鎮痛有效率為96.5%，接近于馮湘玲的研究結果［12］，證明鎮痛效果明顯。同時，觀察組孕產婦的第一產程時間明顯短于對照組，與郭潔真等［13］的研究相似；而且，在分娩方式方面，觀察組孕產婦自然分娩率明顯高于對照組，提示無痛分娩能夠改變分娩方式。而在第二、三產程時間、宮縮情況、產后出血及新生兒Apgar評分等方面觀察組與對照組比較，差異均無統計學意義。

綜上所述，硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩可明顯降低分娩所帶來的疼痛，并能有效縮短第一產程時間，提高自然分娩率。

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R614；R714.46

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.049

1遼寧省開原市婦幼保健院，遼寧鐵嶺 112300

2鐵嶺衛生職業學院，遼寧鐵嶺 112000

劉俊玲（1968.2-），本科學歷，副主任醫師。研究方向：婦產科