依那普利聯合葉酸片在H型高血壓患者治療中的應用價值

卞恩濤

依那普利聯合葉酸片在H型高血壓患者治療中的應用價值

卞恩濤

目的 探討依那普利聯合葉酸片在H型高血壓患者治療中的應用價值。方法 選取2014年12月至2015年6月于解放軍第四六三醫院診治的87例H型高血壓患者作研究對象，按照隨機抽樣原則分成觀察組（44例）與對照組（43例）。對照組患者單純服用依那普利片，觀察組患者采用依那普利聯合葉酸片進行治療，比較兩組患者治療前后血壓、血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、心腦血管事件發生率及臨床療效。結果 治療后12周，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及Hcy水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者心腦血管事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用依那普利聯合葉酸片治療H型高血壓臨床療效顯著，可有效降低患者血壓與Hcy水平，且心腦血管事件發生率較低。

H型高血壓；葉酸片；依那普利；應用價值

高血壓是臨床常見心腦血管疾病之一，而H型高血壓是一種特殊類型的高血壓。近年來，在我國H型高血壓患者不斷增加。H型高血壓具有特殊病理表現，在血壓持續升高的同時，伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高。目前，臨床治療H型高血壓的原則是降低患者血壓的同時降低其Hcy水平。本研究就依那普利聯合葉酸片在H型高血壓患者治療中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月至2015年6月于我院診治的87例H型高血壓患者作研究對象，按照隨機抽樣原則分成觀察組（44例）與對照組（43例）。觀察組患者中，男23例，女21例，年齡43～74歲，平均（56±8）歲；病程3～22年，平均（7±3）年；文化程度：小學11例，初中16例，高中13例，?？萍耙陨?例。對照組患者中，男21例，女22例，年齡44～74歲，平均（56±8）歲；病程4～22年，平均（7±4）年；文化程度：小學10例，初中17例，高中14例，?？萍耙陨?例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，兩組患者性別、年齡、病程及文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：①參與本研究前2周內未口服其他降壓藥物；②舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓≥140 mmHg，Hcy＞10 μmol/L；③均意識清晰且知情同意本研究。排除標準：①對本研究所涉及藥物嚴重過敏；②繼發性高血壓；③合并心臟及肝腎等器官嚴重功能障礙、高鉀血癥、惡性腫瘤；④嚴重精神疾病、認知以及交流障礙；⑤參與本研究前3個月應用葉酸片等藥物。

1.3治療方法 觀察組患者采用依那普利聯合葉酸片進行治療，即口服依那普利片（湖南千金湘江藥業股份有限公司，批號：151214，規格：10 mg×16 s），5 mg/次，2次/d；同時，口服葉酸片（北京斯利安藥業有限公司，批號：150915，規格：0.4 mg×93片），0.4 mg/次，2次/d。對照組患者單純服用依那普利片，其用藥方式、劑量及時間與觀察組相同。兩組患者均持續治療12周。

1.4觀察指標 ①血壓：檢測其血壓時，為確?；颊呱硇钠届o，安靜10 min后檢測，抽煙患者則需禁煙0.5 h后檢測；②Hcy水平：即清晨在患者空腹狀態下，抽取靜脈血5 ml進行離心處理，應用循環酶法檢測Hcy水平；③心腦血管事件發生率；④臨床療效。

1.5療效判定標準［1］顯效：患者舒張壓降低至正常范圍，或者降低幅度超過20 mmHg，Hcy水平降低20%及以上；有效：患者舒張壓降低10～19 mmHg，或者收縮壓降低30 mmHg，Hcy水平降低5%～20%；無效：患者舒張壓降低幅度不足10 mmHg，且未降至正常范圍，Hcy水平降低不足5%。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后舒張壓、收縮壓以及Hcy水平比較 治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓及Hcy水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后12周，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及Hcy水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓以及Hcy水平比較（±s）

表1　兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓以及Hcy水平比較（±s）

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2.2心腦血管事件發生率比較 觀察組患者心腦血管事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者心腦血管事件發生率比較

2.3臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者臨床療效比較

3 討論

H型高血壓即伴發Hcy血癥（人體內Hcy濃度超過10 μmol/L）的原發性高血壓。臨床上導致患者Hcy水平上升的原因較多，如攝入過量動物蛋白、甲狀腺功能衰退以及遺傳性代謝功能障礙等。Hcy作為人體內含巰基的非必需氨基酸，為蛋氨酸代謝的重要產物。H型高血壓具備高Hcy血癥和高血壓雙重疊加危害，與腦卒中等心腦血管疾病的發生密切相關，是一個獨立的、重要的危險因素［2］。相較于非高Hcy血癥的原發性高血壓，H型高血壓的臨床治療相對特殊。目前，藥物仍為治療H型高血壓患者的首選方式，而不同用藥方案的療效和安全性不一，需針對該疾病研制出能降低心腦血管疾病發生風險、療效顯著且并發癥較少的治療方案。

依那普利是臨床常用的長效降血壓藥物之一，屬于血管緊張素轉化酶抑制劑［3-4］，口服后能夠快速水解成依那普利拉［5］，而后者可明顯抑制血管緊張素轉化酶活性，減少血管緊張素Ⅱ含量，從而降低腎血管阻力和外周血管阻力，同時舒張小動脈以及外周血管，最終實現降低血壓目的。腎素-血管緊張素-醛固酮系統在人體血壓調節中發揮重要作用，而依那普利對于上述系統有較強的抑制作用，可有效調節患者血壓。然而，如果H型高血壓患者長期服用依那普利，易引發不良反應，導致靶器官受損。同時，患者體內高Hcy水平會削弱依那普利片藥效。因此，H型高血壓患者應采取降血壓與降Hcy水平聯合治療的方案［6］。

葉酸屬于B族維生素，其分布較廣泛，四氫葉酸部分衍生物為其輔酶形式［7］。四氫葉酸可結合一碳單位形成四氫葉酸類輔酶，參與人體內氨基酸與核酸合成，并在一碳單位代謝過程中發揮重要作用。同時，葉酸可在人體Hcy降解期間，重新合成蛋氨酸，并供應甲基供體［8］，從而降低患者體內Hcy濃度。此外，葉酸應用于H型高血壓患者臨床治療中，還具有保護患者血管內皮功能、降低其血小板黏附與聚集［9］的作用，可預防血栓形成等不良事件發生。張醫虎等［10］研究表明，依那普利聯合葉酸在預防H型高血壓患者并發心腦血管事件、降低其血壓和Hcy濃度上優于依那普利。在本研究中，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，且治療后的舒張壓、收縮壓以及Hcy水平均明顯低于對照組，心腦血管事件發生率明顯低于對照組。提示依那普利聯合葉酸片運用于H型高血壓治療中療效顯著，且安全性較高。

綜上所述，應用依那普利聯合葉酸片治療H型高血壓臨床療效顯著，可有效降低患者血壓與Hcy水平，且心腦血管事件發生率較低。

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［8］謝中華，劉清文，方大樓.依那普利葉酸治療H型高血壓的療效評估［J］.中國醫藥指南，2014，12（20）：228-229.

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R544.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.013

解放軍第四六三醫院，遼寧沈陽 110042