厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的療效分析

吳海松

厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的療效分析

吳海松

目的 探討采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年1月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的老年心力衰竭患者88例為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療，對照組患者采用美托洛爾治療，比較兩組患者的治療效果、治療前后心功能指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組及對照組患者臨床治療總有效率分別為95.5%、70.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組及對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.3%、18.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著。

心力衰竭；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；老年人

心力衰竭是臨床上一種常見的急重癥，多由患者心臟收縮功能不全所致，其主要特點為心臟血液輸出量減少［1］。本病多發(fā)生于老年人，會嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和生命安全［2］，若不及時治療，或治療方法不當(dāng)，均會導(dǎo)致患者病死［3］。美托洛爾是常見的選擇性β1受體拮抗藥，能減緩心率、減輕心臟負(fù)荷、改善心臟功能。厄貝沙坦氫氯噻嗪由厄貝沙坦與氫氯噻嗪組成，能提高單獨用藥的治療效果。本研究就厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾對老年心力衰竭患者的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的老年心力衰竭患者88例為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診。88例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組中，男24例，女20例，年齡60～85歲，平均（72.5±1.4）歲；心力衰竭病程1～18個月，平均（3.5±0.4）個月；原發(fā)疾病：16例為高血壓，12例為心肌梗死，8例為肺部感染，7例為擴張性心肌癥狀，1例為腎衰竭尿毒癥；心功能分級：32例為Ⅲ級，12例為Ⅳ級。對照組中，男23例，女21例，年齡60～85歲，平均（72.7±1.3）歲；心力衰竭病程1～18個月，平均（3.7±0.3）個月；原發(fā)疾病：15例為高血壓，13例為心肌梗死，8例為肺部感染，7例為擴張性心肌癥狀，1例為腎衰竭尿毒癥；心功能分級：33例為Ⅲ級，11例為Ⅳ級。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①無肝、腎、腦功能異常；②無甲狀腺疾病、肺間質(zhì)纖維化病變；③對本研究知情同意，治療依從性好。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療依從性差，經(jīng)勸說無效的患者；②合并全身感染、凝血機制障礙；③合并惡性腫瘤、急性心肌梗死等疾病；④對本研究所用藥物過敏的患者。

1.4治療方法 兩組患者均實施常規(guī)治療，包括利尿劑、強心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等，指導(dǎo)患者充分休息，合理飲食，確保心情舒暢。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服美托洛爾緩釋片（四川省瑞康制藥有限公司生產(chǎn)，批號：140524），12.5 g/次，2次/d，持續(xù)治療3個月。觀察組患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療：首次用藥時口服美托洛爾緩釋片，12.5 g/次，2次/d，持續(xù)治療7 d后，根據(jù)患者病情改善情況適當(dāng)調(diào)整藥量，確保最大劑量在50 mg以下（包括50 mg）；輔以口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（常州天普制藥有限公司生產(chǎn)，批號：140610），1片/次，1次/d。持續(xù)治療3個月。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)改善情況，包括心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平［4］；并觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能達到Ⅰ級恢復(fù)或Ⅱ級改善；有效：臨床癥狀有所改善，心功能達到Ⅰ級改善程度，但未達到Ⅰ級水平；無效：上述指標(biāo)無變化［5］。治療總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2心功能改善情況比較 治療前，兩組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平均明顯改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后心功能改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（%） B型腦鈉肽（ng/L） 心率（次/min）對照組 44 29±4 30±3 1135±109 985±72 100±8 80±8觀察組 44 29±4 39±4 1135±108 792±66 100±8 67±6 t值 1.521 12.251 1.312 12.301 1.241 12.135 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

心力衰竭是心血管疾病終末期的常見臨床綜合征，主要是因為患者心臟運作時缺乏足夠的血液輸出，不能滿足機體組織代謝所需血液而致［6］。本病可導(dǎo)致患者心輸出量降低，是致使患者病死的重要因素之一。隨著患者年齡的增長，出現(xiàn)心力衰竭的概率也會不斷增加［7］。老年心力衰竭患者多數(shù)有水腫、四肢無力、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，而改善患者心力衰竭癥狀及預(yù)后是本病的主要治療目的［8］。目前，治療老年心力衰竭主要采用強心劑、利尿劑及促血管擴張等藥物綜合治療方法，可發(fā)揮一定的效果，但并不十分理想。因此，臨床上采取積極措施尋找治療老年心力衰竭的有效方法，從而改善患者預(yù)后，顯得至關(guān)重要。

厄貝沙坦是一種常見的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能擴張外周血管，減輕患者心臟負(fù)荷。此外，厄貝沙坦還能對機體中ATI亞型受體所發(fā)揮的降壓作用進行選擇性阻斷，從而抵消利尿劑類藥物造成的代償機制［9］。馬戰(zhàn)勝［10］研究認(rèn)為，厄貝沙坦能有效改善心力衰竭患者因心臟神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂引發(fā)的心室重構(gòu)肥厚，從而改善患者心臟功能。氫氯噻嗪是一種常見的利尿劑，能激活腎素-血管緊張素及交感神經(jīng)系統(tǒng)，對抗機體降壓作用，促使患者血鉀水平降低。此外，氫氯噻嗪還能對電解質(zhì)進行吸收，促使血漿腎素活性增加，提升醛固酮分泌量。厄貝沙坦氫氯噻嗪作為一種常見的復(fù)合制劑，主要由厄貝沙坦與氫氯噻嗪組成。通常情況下，氫氯噻嗪單獨使用時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪能減少低鉀血癥發(fā)生的可能性［11］。美托洛爾能選擇性地阻斷β1受體，對機體循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放產(chǎn)生一定抑制作用，從而改善患者的心肌損傷情況，減輕心肌負(fù)荷，促使患者臨床癥狀恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組患者治療總有效率高于單純采用美托洛爾治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明老年心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，能獲得較好的臨床效果。此外，治療前，兩組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與既往研究［10］結(jié)果相符。上述結(jié)果表明，厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合治療對老年心力衰竭患者的心肌重構(gòu)肥厚具有一定的抑制作用，從而最大限度地確保患者心肌得到有效供血，促使其心功能改善。此外，觀察組及對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合治療老年心力衰竭安全性較高。

綜上所述，老年心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著。

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R541.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.031

沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽110013