中醫辨證治療支氣管哮喘患兒的臨床療效

詹俊英

中醫辨證治療支氣管哮喘患兒的臨床療效

詹俊英

目的 探討中醫辨證治療支氣管哮喘患兒的臨床療效。方法 選取2014年9月至2015年9月鞍山市中醫院兒科接收的76例小兒支氣管哮喘作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各38例。對照組患兒給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液，觀察組患兒采用中醫辨證治療方法，比較兩患兒臨床療效及治療前后哮喘發作次數。結果觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患兒哮喘發作次數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對小兒支氣管哮喘患兒采用中醫辨證治療，可有效提高患兒治療效果，降低哮喘發作次數，安全可靠。

小兒支氣管哮喘；中醫辨證治療；臨床療效

支氣管哮喘是小兒時期比較常見且多發的一種肺系統疾病，其主要臨床癥狀為喘息、咳嗽、哮鳴音、氣促或咳痰等，易反復發作，患兒易出現張口呼氣等癥狀，嚴重影響其健康發育［1］。致病原因主要為氣道高反應，或與過敏、遺傳、環境等因素有關。小兒支氣管哮喘病癥可由兒童時期發病一直伴隨到其成年，若不能有效控制病情，會造成難治情況［2］。為提高患兒治療效率，減輕臨床癥狀，降低哮喘發作次數，臨床對其進行了中醫辯證治療，效果明顯。本研究就中醫辨證治療支氣管哮喘患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2015年9月我院接收的76例支氣管哮喘患兒作為研究對象，均經肺功能等檢查并結合世界衛生組織（WHO）對小兒支氣管哮喘的診斷標準進行判定，均出現不同程度的咳嗽、喘息、哮鳴音、氣促或胸悶等癥狀。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，各38例。對照組患兒中，男23例，女15例，年齡2～13歲，平均（7.0±2.8）歲；觀察組患兒中，男22例，女16例，年齡1～13歲，平均（6.9±2.9）歲。所有患兒均符合本院醫學倫理委員會相關要求，家屬均簽署了知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 依據WHO制定的診斷標準［3］，主要臨床癥狀為喘息、胸悶、氣促或咳嗽等，易反復發作，多于清晨或夜間發病且癥狀不斷加??；病因多與呼吸道感染、化學性刺激、運動或接觸變應原等密切相關；臨床表現出呼氣狀況，病發時常伴彌漫性哮鳴音。

1.3治療方法 對照組患兒給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（英國格蘭索威康制藥公司，批準文號：國藥準字H20040224），在0.5 ml硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液中加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至2.0 ml或2.5 ml霧化吸入；同時聯合布地奈德鼻噴霧劑（AstraZenecaAB，批準文號：國藥準字J20090079）噴鼻治療，8歲以上每日2次，8歲以下每日1次。觀察組患兒采用中醫辨證治療方法，根據患兒癥狀具體分型采取對癥中藥方劑治療。對于出現咳喘、發熱、黃痰且伴發痰粘稠、胸悶、胸痛、口渴、舌苔黃、脈浮數等癥狀患兒，辨證分析為痰熱壅肺證，以平喘、止痛、化痰為治療原則，采用清氣化痰丸治療，主要中藥成分包括黃芩、瓜蔞仁、清半夏、膽南星、陳皮、杏仁、枳實和茯苓，口服用藥，6 g/次，2次/d。對于咳嗽、喘息、寒戰、清痰、喜飲熱飲且不口渴、舌苔白、脈浮緊患兒，辨證分析其為風寒范肺證，以宣肺、止咳、平喘、祛風為治療原則，采用三拗湯治療，主要中藥有麻黃（不去根節）、杏仁（不去皮尖）和炙甘草，各30 g等分添水煎熬，每次口服15 g，并加5片姜片一同熬。對出現咳痰、氣促、鼻塞、乏力、面色白、便稀、舌苔淡、脈弱等癥狀者，辨證分析其為脾肺氣虛證，以生津潤燥、益肺健脾、止咳、化痰為治療原則，采用人參五味子湯加減治療，方劑的組成有：人參5 g、黨參5 g、白術3 g、茯苓3 g、五味子5 g、麥冬5 g、甘草3 g、浮小麥10 g、神曲5 g、生姜3片、大棗3枚，水煎服，3歲以下給予100 ml口服治療，4～6歲給予150 ml口服治療，7歲及以上按成人用量，均分為2次服用，同時對伴有氣陰不足的患者可加用玉竹、山楂治療，對反復咳嗽、咳痰者加陳皮、防風進行治療。所有患兒的用藥劑量均需遵循醫囑并且根據具體情況隨證加減治療。

1.4觀察指標 比較兩患兒臨床療效及治療前后哮喘發作次數。

1.5療效判定標準 顯效：治療后，患兒哮鳴音、喘息等哮喘癥狀、體征全部消失；有效：治療后，患兒哮鳴音、喘息等哮喘癥狀、體征基本消失；無效：治療后，患兒哮鳴音、喘息等哮喘癥狀、體征均無改善跡象［4］。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較

2.2治療前后哮喘發作次數比較 治療前，兩組患兒哮喘發作次數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒哮喘發作次數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療前后哮喘發作次數比較（次±s）

表2　兩組患兒治療前后哮喘發作次數比較（次±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組 38 5.5±1.9 4.1±1.8觀察組 38 5.6±2.0 2.1±1.1 t值 0.018 4.127 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是兒科較常見的呼吸道疾病，發病季節以秋冬季為主，具有發病率高、易反復發作、病程長等特點［5］。近年來，受環境影響及飲食結構的不斷改變，支氣管哮喘的發病率呈逐年上升趨勢。兒童易發病的主要原因與脾腎不足、肺功能弱、機體免疫力低等有關，且其機體、臟腑發育不完全，另外受環境驟變、飲食不佳或吸入粉塵等誘導，會引發呼吸道氣道反應，導致患兒出現喘息、氣促、張口呼吸、咳嗽、咳痰、呼吸困難或伴有肺部哮鳴音等癥狀，最終致哮喘發生。西醫稱其為變態反應，需結合患兒臨床癥狀，在肺功能、血液等輔助檢查下進行綜合評估確診。小兒支氣管哮喘需要及時給予有效治療，病程越長，越難以取得有效治療效果。如果患兒發病一直延續至成人，可嚴重影響其機體健康發育和成長。

中醫理論認為，小兒支氣管哮喘屬于“痰喘”或“哮證”范疇［6］，病變部位在于肺部，因肺失肅降、外感風邪、寒濕所致。治療應根據患兒具體情況采取針對性治療，避免因盲目治療導致病程延長，產生耐藥性，影響治療效果，增加患兒痛苦。中醫采用辨證論治思路對患兒進行辨證分型，根據實際辨證類型給予治療。有研究表明，中醫辨證論治可有效改善小兒支氣管哮喘的臨床癥狀，減低哮喘反復發作情況［7］。經探討分析，采用中醫辨證治療的總有效率顯著優于西藥治療，治療后哮喘發作次數顯著低于西藥治療，這與相關學者的研究結果一致［7］，表明其可行性。

小兒支氣管哮喘分為發作期和緩解期，不同病變時期的病癥分型不同，中醫辨證治療依照患兒具體病變癥狀結合脈象觀察，對辨證分析為痰熱壅肺證患兒，給予清氣化痰丸治療，此證患兒治療的目的是平喘、化痰、鎮痛，而清氣化痰丸的主要組成有黃芩、瓜蔞仁、清半夏、膽南星、陳皮、杏仁、枳實和茯苓。其中，黃芪有益氣固表、潤肺健脾等作用，瓜蔞仁有清熱、潤肺、祛痰、化痰等作用，清半夏與膽南星均有除燥、化濕、祛痰、清熱、止咳等作用，陳皮有化痰、健脾、平喘等作用，杏仁有潤肺、止咳、平喘、鎮痛、化痰等作用，枳實有消痰、鎮痛、行氣等作用，茯苓有益肺健脾、提高免疫力等作用，經炮制后具有清肺、化痰、鎮痛、平喘、止咳、提高機體免疫力等功效。對辨證分析為風寒范肺證患兒，采用三拗湯治療，該方劑起到了宣肺、平喘、止咳、散寒、祛風等作用，其主要組成有麻黃、杏仁和甘草，且均麻黃不去根節杏仁不去皮尖甘草炙用，麻黃有宣肺、平喘、散寒、止咳、解熱等作用，杏仁有潤肺、鎮痛、平喘、化痰等作用，甘草有鎮咳、抗炎、解毒、抗痙攣等作用，姜片有祛風散寒、除濕等作用，綜合應用具有宣肺、止咳平喘、祛風散寒、解毒清熱、抗炎、鎮痛等功效［8］。辨證分析為脾肺氣虛證患兒，采用人參五味子湯加減治療，治療的目的是生津潤燥、化痰、止咳、益肺健脾，該方劑中主要組成有人參、黨參、五味子、白術、茯苓、麥冬、甘草、神曲、大棗等，人參有益肺、健脾、生津止渴等作用，黨參有補中益氣、健脾、益肺、增強抵抗力、改善氣虛等作用，五味子有鎮痛、增強體力等作用，麥冬有益肺、生津止渴、平喘、止咳、祛躁等作用，甘草有止咳、抗炎、解毒、祛痰等作用，神曲有健脾和胃等作用，白術有健脾、益氣、改善乏力等作用，大棗有提氣、提高免疫力等作用，諸藥合用具有益肺健脾、生津止渴、潤燥、止咳、化痰、平喘、增強機體免疫力、提高抵抗力等功效［9］。采用中醫辯證治療，選取中藥材對患兒進行對癥治療，可有效改善臨床癥狀，去除病灶，有效起到改善肺部病癥作用，而且中藥治療無毒副作用，安全性高，與西藥相比不良反應比較少［10］。而且，小兒患病時正處于機體發育時期，新陳代謝旺盛，采用中醫辨證治療時適當加減可增強機體免疫力、抗病能力等中藥，可進一步促進患兒病情恢復，改善癥狀，減少病情復發。

綜上所述，對小兒支氣管哮喘患兒采用中醫辨證治療，可有效提高患兒治療效果，降低哮喘發作次數，安全可靠。

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R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.044

鞍山市中醫院，遼寧鞍山 114004