腹腔鏡手術與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者的療效比較

利 跑 易石堅 詹朝炎

腹腔鏡手術與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者的療效比較

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目的 探討腹腔鏡手術與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效，為臨床選擇手術方法提供指導。方法選取2013年6月至2015年8月在深圳市寶安區福永人民醫院治療的穿孔性闌尾炎患者116例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組患者采取開腹手術治療，觀察組患者采取腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的術中、術后恢復情況及并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間、平均出血量、切口長度、術后肛門排氣時間、術后恢復時間、住院時間、導尿時間、術后下床活動時間、術后引流時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為3.5%，顯著低于對照組的15.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎臨床療效顯著，安全性高。

腹腔鏡；闌尾切除術；闌尾炎

闌尾炎是一種常見的外科疾病，若不采取有效、及時的治療措施則易發生穿孔，致使病菌經腹膜、腸系膜進入血液循環而引起敗血癥、彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重并發癥，從而危及患者生命［1］。既往臨床治療闌尾炎多采取傳統開腹闌尾切除術，該手術對患者的創傷比較大，尤其是老年患者難以耐受。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術治療闌尾炎已經在臨床上得到普及。本研究就腹腔鏡治療闌尾炎的效果進行分析，并與開腹手術效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2015年8月在深圳市寶安區福永人民醫院治療的穿孔性闌尾炎患者116例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。納入標準［2］：所有患者均出現典型的急性右下腹痛，經過檢查擬診為急性闌尾炎；伴有發熱、惡心、嘔吐，患者年齡15～65歲；出現腹肌緊張或反跳痛癥狀；腹痛時間＜72 h；有明確的手術指征，無明顯手術禁忌。排除標準：①妊娠患者；②有腹部手術史的患者；③可能合并其他臟器疾病者；④右下腹觸及包塊者；⑤腹部超聲提示有闌尾周圍膿腫形成者；⑥急性彌漫性腹膜炎且炎癥較重者；⑦有感染性休克者。觀察組中男30例，女28例，年齡18～64歲，平均（39±9）歲；對照組中男33例，女25例，年齡21～64歲，平均（39± 7）歲。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者入院后均給予對癥支持治療，應用抗生素預防感染，控制好凝血、血糖、血壓后進行手術。觀察組患者行腹腔鏡下闌尾切除術：患者全身麻醉后取平臥位，右側肢體抬高15°，常規消毒并鋪巾，手術采用三孔法。首先于臍上緣做一長約1 cm的弧形切口作為觀察孔，置入氣腹針充入CO2以建立人工氣腹，維持壓力在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），拔出氣腹針后插入Troear，置入腹腔鏡探查腹腔；于左下腹部做一長約10 mm切口作為主操作孔，插入10 mm Troear，于麥氏點周圍作一長約5 mm的切口作為副操作孔，插入5 mm Troear探查腹腔，尋找闌尾所在部位，將腹腔中的膿液或積液吸干凈，游離闌尾時應注意分離闌尾與附近組織的粘連，借助抓鉗輕柔提拉闌尾，切勿用力以防損傷闌尾或附近腸管。用電凝鉗分離附近的脂肪組織，暴露闌尾動脈和闌尾穿孔部位，暴露并用鈦夾夾閉闌尾動脈，然后用電凝鉗切斷。用抓鉗提拉游離闌尾至根部，用鈦夾夾閉和電凝鉗切斷闌尾根部，“8”字縫合闌尾殘端，確保鈦夾夾閉牢固且無闌尾殘端瘺。用無菌0.9%氯化鈉注射液將腹腔沖洗干凈并確認無滲血、出血后將Troear拔除并消除氣腹。將切口關閉后用3M敷貼包扎。

對照組患者行開腹手術：患者經硬膜外麻醉后于右下腹麥氏點做一長5 cm切口，將皮膚、肌肉、筋膜順序切開后進入腹腔，用長鑷尋找闌尾及闌尾穿孔處，游離、結扎并切除闌尾根部，常規荷包縫合包埋殘端，并在切除的殘端上覆蓋周圍的系膜組織，逐層關腹。兩組患者術后均應用抗生素預防感染。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術時間、平均出血量、切口長度、術后肛門排氣時間、術后恢復時間、住院時間、導尿時間、術后下床活動時間、術后引流時間，并觀察患者術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察指標比較 觀察組患者手術時間、平均出血量、切口長度、術后肛門排氣時間、術后恢復時間、住院時間、導尿時間、術后下床活動時間、術后引流時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者觀察指標比較（±s）

表1　兩組患者觀察指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）平均出血量（ml）切口長度（cm）術后恢復時間（h）住院時（d）對照組 58 61±16 52±155.58±0.56 51±8 7.9±2.6觀察組 58 42±11 35±122.44±0.29 29±5 4.9±1.5 t值 7.271 6.895 37.920 17.3897.625 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05組別 例數 術后肛門排氣時間（d）導尿時間（d）術后下床活動時間（d）術后引流時間（d）對照組 58 2.8±1.0 1.52±0.95 2.6±1.3 2.4±2.0觀察組 58 1.8±0.7 0.54±0.23 1.7±0.7 1.4±0.7 t值 3.592 4.425 2.752 4.145 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2術后并發癥情況比較 觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

闌尾炎是一種急腹癥，其致病因素包括闌尾區血流障礙、回盲部細菌感染、闌尾腔梗阻等［3］。闌尾炎患者的典型癥狀為轉移性右下腹疼痛、麥氏點反跳痛、壓痛，合并惡心、發熱、嘔吐等全身癥狀，嚴重時可出現膿毒血癥或彌漫性腹膜炎等并發癥［4］。穿孔性闌尾炎是最嚴重的一種闌尾炎，指闌尾在多種因素綜合作用下發生炎性改變而形成孔，穿孔大多會引起畸形、炎癥、瘺管、竇道等病理改變，故及時診治十分重要［5］。20世紀80年代，臨床上常采用開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎，但隨著腹腔鏡技術的廣泛應用和相關系統、器械的不斷升級，腹腔鏡闌尾切除術在臨床上的應用取得了較好的效果［6］。

本研究比較了腹腔鏡手術與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效，結果發現與開腹手術相比，腹腔鏡闌尾切除術具有以下特點：①在開腹切除闌尾過程中，很難經小切口進行手術，若患者較為肥胖則需擴大切口，在一定程度上刺激和影響了腸道功能；而腹腔鏡手術屬于微創手術，切口較小，不會明顯刺激腸道，腹腔中的器官不會暴露在空氣中，故術后患者無明顯疼痛［7-8］。②開腹闌尾切除術易出現膿腫殘留、切口感染等，術后患者疼痛明顯，故延長了住院時間；而腹腔鏡闌尾切除術中患者疼痛輕微，術后無較多并發癥，故縮短了住院時間［9］。③開腹手術視野有限，闌尾被穿孔后，腹腔腔隙中的殘留膿液難以清除干凈，故術后患者易發生感染；而腹腔鏡闌尾切除術中術野清晰、開闊，可徹底清除盆底、髂窩等部位膿液，避免出現腸壁與殘留膿腫粘連等情況，且切口戳孔小，有套筒隔離，可以防止壞疽穿孔闌尾和腹部切口接觸膿液，故降低了發生切口感染、化膿性門靜脈炎等并發癥的風險［10-11］。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、平均出血量、切口長度、術后肛門排氣時間、術后恢復時間、住院時間、導尿時間、術后下床活動時間、術后引流時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義。觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，與王勇等［12］的研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的效果顯著，能有效縮短手術時間，減小切口，并且能降低術中出血量，患者整體恢復快、住院時間短，有效減少了治療費用和患者的經濟負擔，可明顯降低并發癥發生率。

［1］胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析［J］.中國醫藥導報，2011，8（13）：50-51.

［2］安杰，董秀山，秦學良，等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較［J］.中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（2）：99-100.

［3］李龍振，齊紅海.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果對比［J］.中國醫藥指南，2013，11（30）：471-472.

［4］米龍.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較［J］.北方藥學，2013，10（6）：118-119.

［5］白秋菊.對比分析腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果［J］.中國醫藥指南，2013，11（27）：361-362.

［6］梁祎諾，張春新，徐偉熙.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果［J］.吉林醫學，2015，36（8）：1505-1506.

［7］田世堂.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果觀察［J］.吉林醫學，2015，36（12）：2498-2499.

［8］古艷霞.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2015，10（19）：93-94.

［9］張文清.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果［J］.中外醫學研究，2014，12（11）：43-44.

［10］陳平.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：31-32.

［11］趙波.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果觀察［J］.中外醫學研究，2015，13（29）：36-37.

［12］王勇，彭永光，李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較［J］.臨床軍醫雜志，2015，43（1）：10-13.

R656.8

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.046

廣東省深圳市寶安區福永人民醫院外三科，廣東深圳 518103