內鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎患者的臨床療效

金美月 張曉凡

內鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎患者的臨床療效

金美月 張曉凡

目的 探討內鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年7月在撫順礦務局總醫院就診的慢性肥厚性鼻炎患者106例為研究對象，按隨機數字法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者采用傳統下鼻甲切除術治療，觀察組患者采用內鏡下低溫等離子射頻消融術治療。術后評價兩組患者的療效，所有患者于術前、術后1個月、術后3個月根據疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價鼻腔主管通氣情況，比較兩組患者的并發癥發生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率為94.3%，明顯高于對照組的86.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前兩組患者的鼻腔通氣VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組患者的鼻腔通氣VAS評分均得到很大改善，差異有統計學意義（P＜0.05），術后1個月兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者術后3個月VAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為11.3%，明顯低于對照組的32.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 內鏡下等離子低溫射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎療效好，并發癥少，安全性高。

內鏡下；慢性肥厚性鼻炎；等離子低溫射頻消融；治療效果

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見疾病，給患者的工作及生活帶來極大困擾［1］。近年來，內鏡下等離子低溫射頻消融技術發展迅速，已經越來越多地應用于臨床治療［2］。本研究就內鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年7月在撫順礦務局總醫院耳鼻喉科就診的慢性肥厚性鼻炎患者106例為研究對象，均符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標準［3］。其中男50例，女56例，年齡19～63歲，平均（39±12）歲；病程0.5～12年，平均（5.4±2.8）年；患者表現為持續性鼻塞、流涕。所有患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53例。觀察組中男25例，女28例，年齡20～63歲，平均（39±11）歲；病程0.5～12年，平均（5.7± 2.3）年。對照組中男25例，女28例，年齡19～63歲，平均（38±12）歲；病程0.5～12年，平均（5±3）年。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用傳統下鼻甲切除術治療。患者取平臥位，以0.01%腎上腺素+1%丁卡因棉片對下鼻甲黏膜進行表面麻醉，采用2%利多卡因對下鼻甲進行鼻甲黏膜下行浸潤麻醉，在鼻內鏡輔助下，根據患者下鼻甲增大程度，用下鼻甲剪從前向后切刮下鼻甲肥厚組織。術畢用油砂條或高分子膨脹海綿填塞術腔4 h，口服抗生素5～7 d預防感染。觀察組患者采用內鏡下等離子低溫射頻消融術治療。患者取平臥位，麻醉方式同對照組，根據患者病情選擇下鼻甲游離緣或內側面前端位置，用射頻刀頭于鼻內鏡直視下刺入黏膜，然后緩慢刺入下鼻甲后端，調整強度檔位，打孔消融，持續時間10～15 s，待下鼻甲黏膜顏色變白、下鼻甲內側面與鼻中隔間距＞3 mm時，調至凝血檔緩慢退出刀頭，術畢口服抗生素5～7 d預防感染。

1.3觀察指標 術后評價兩組患者的療效：顯效：鼻腔通氣好，呼吸通暢無阻塞，嗅覺靈敏，下鼻甲與鼻中隔距離＞5 mm；有效：鼻腔通氣好轉，呼吸偶有阻塞，嗅覺靈敏，下鼻甲縮小，與鼻中隔距離3～5 mm；無效：鼻腔通氣差，呼吸阻塞，嗅覺遲鈍，下鼻甲胃鏡縮小，與鼻中隔距離＜3 mm［4］。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。所有患者于術前、術后1個月、術后3個月根據疼痛視覺模擬量表（VAS）評價鼻腔主管通氣情況，評分越低表示鼻塞越輕微；并比較兩組患者并發癥發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2手術前后鼻腔通氣VAS評分比較 術前兩組患者的鼻腔通氣VAS評分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組患者鼻腔通氣VAS評分均得到很大改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1個月兩組患者VAS評分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后3個月VAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術前后鼻腔通氣VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組患者手術前后鼻腔通氣VAS評分比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月對照組53 7.9±1.7 4.6±0.6 4.0±0.6觀察組53 8.0±1.5 4.5±0.8 3.6±0.7 t值 0.322 0.730 3.150 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率為11.3%，明顯低于對照組的32.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病，屬于慢性鼻炎，多由慢性單純性鼻炎發展而來，受炎癥刺激，下鼻甲黏膜內動靜脈擴張，血管壁增厚，靜脈、淋巴回流受阻，漿細胞浸潤，組織間隙滲出增多，導致纖維組織增生，黏膜上皮纖毛脫落，炎癥細胞浸潤，黏膜肥厚、水腫［5］。慢性肥厚性鼻炎患者主要表現為鼻塞、鼻腔通氣受阻，慢性鼻炎所致的下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的常見病因之一，治療慢性肥厚性鼻炎的根本在于縮小下鼻甲，改善鼻腔阻塞癥狀，調節患者呼吸氣流量，并最大程度地保留鼻腔黏膜功能。常規手術治療為下鼻甲部分切除、微波、激光、電凝等縮小下鼻甲，以改善患者鼻腔阻塞癥狀［6］。

傳統下鼻甲部分切除術是用器械刮除肥厚的部分，該手術方法創傷大，切除范圍難于掌控，出血多，術后2～3 d需采用紗布填塞，且術后并發癥發生率高，尤其在將填塞物取出后鼻腔易出現結痂、干燥現象，結痂期間需每天沖洗鼻腔，當痂皮脫落時易發生鼻出血，患者鼻腔術后易出現過度通氣、鼻腔粘連等現象，療效并不理想［7］。本研究中，對照組采用常規下鼻甲部分切除術，術后患者并發癥發生率高，鼻腔通氣VAS評分改善不足，療效一般。

等離子低溫射頻消融是一種新興的軟組織微創技術，其工作原理是在40～70 ℃下，通過導電介質在電極周圍形成一個高度離子化的粒子高度聚集而成的等離子體區，這些等離子體薄層中的自由帶電粒子能使分子和分子分離，組織發生凝固、壞死、脫落和瘢痕形成，達到組織減容或消融的目的［8］，有效去除肥厚的下鼻甲黏膜下海綿體，對止血也有間接協助作用，該方法具有重復性好、創傷小、操作簡便、安全性好等優點，且能完整地暴露下鼻甲表面的黏膜腺體，另外鼻內鏡可為其提供更清晰的視野，對周圍組織損傷小，不破壞下鼻甲生理功能，術后并發癥少，越來越多地應用于臨床治療［9］。本研究中，觀察組患者使用內鏡下等離子低溫射頻消融術，術后并發癥發生率較低，鼻腔通氣VAS評分改善大，療效好，各項指標均明顯優于對照組。采用等離子低溫射頻消融盡管手術操作簡單，但仍需嚴格掌握技巧，術中應注意切勿對鼻甲黏膜下組織消融過度，否則易引起鼻腔干燥和鼻腔黏膜瘢痕形成，甚至導致骨質外露［10］。

綜上所述，對慢性肥厚性鼻炎患者采用內鏡下等離子低溫射頻消融術操作簡單，療效好，并發癥少，能有效消除肥厚鼻甲黏膜，使鼻腔恢復正常通氣，且具有創傷小、凝血快、出血少等優點，減輕了患者的痛苦，對保護下鼻甲生理功能具有重要意義，該方法安全性較高。

［1］熊洪斌，錢潔，王惠華，等.低溫等離子射頻消融術與微波消融術治療中重度持續性變應性鼻炎［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（5）：251-253.

［2］CAI GY.Observation of the effect in treatment of chronic hypertrophic rhinitis by low-temperature plasma［J］.Guide of China Medicine，2014，12（35）：27.

［3］楊磊.低溫等離子射頻消融術治療青少年慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察［J］.中國醫學工程，2015，23（5）：129.

［4］劉錚，王豪.低溫等離子射頻消融與微波治療慢性肥厚性鼻炎效果比較［J］.白求恩醫學雜志，2015，13（3）：256-257.

［5］李丹，劉國旗.內鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（32）：127.

［6］趙雷，高永平，肖二彬，等.鼻內鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察［J］.當代醫學，2013，19（22）：6-7.

［7］周定剛，周芳.低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎療效對比觀察［J］.中外醫學研究，2013，11（23）：63-64.

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［9］Huang J，Chen L，Gao LL，et al.Effect of inferior turbinate out fracture combined with low-temperature plasma radiofrequency ablation on chronic rhinitis［J］.Chinese Journal of Otorhinolaryngology of Integrated Traditional and Western Medicine，2014，22（3）：175-178.

［10］蘇小磊，廖劍絢，唐洪波.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融與雙極電凝治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較［J］.華夏醫學，2011，24（4）：455-457.

R765.21

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.051

撫順礦務局總醫院耳鼻喉科，遼寧鐵嶺 113000