高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效比較

侯成榮

高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效比較

侯成榮

目的 探討高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的臨床效果。方法 選取2013年8月至2015年8月在遼寧省沈陽市紅十字會醫院接受治療的慢性尿毒癥患者70例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者給予常規血液透析治療，觀察組患者給予高通量血液透析治療，比較兩組患者的治療效果和腎功能相關指標。結果 對照組患者的治療有效率為為68.6%，低于觀察組的88.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者并發癥發生率為25.7%，顯著高于觀察組的5.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前血尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白及尿素清除指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后兩組患者上述指標均得到改善，觀察組患者β2微球蛋白及尿素清除指數改善效果較對照組更為明顯，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 采用高通量血液透析治療慢性尿毒癥可以有效改善患者臨床癥狀，療效明顯。

高通量血液透析；常規透析；慢性尿毒癥；治療效果

慢性尿毒癥主要指腎臟受到各種慢性腎臟疾病的影響，腎單位逐漸受損，最終出現不可逆轉的腎功能衰竭，進而導致患者體內電解質紊亂、酸堿失衡［1］。慢性腎臟疾病會引起高磷血癥，這也是導致患者病死的獨立危險因素［2］。高通量血液透析目前在臨床上得到廣泛應用，其顯著優勢是可以有效清除體內大、中分子物質，透析效果更為顯著。本研究就高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月至2015年8月在遼寧省沈陽市紅十字會醫院接受治療的慢性尿毒癥患者70例為研究對象，患者入院后經臨床診斷和實驗室檢查均符合“慢性腎功能衰竭診斷標準與分期”中關于慢性尿毒癥的診斷標準［3］。患者血肌酐均＞442 μmol/L，血尿素氮水平均＞21.42 mmol/L。排除心力衰竭患者、精神障礙患者、惡性腫瘤患者及有嚴重并發癥的患者。70例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者中，男19例，女16例，年齡45～68歲，平均（57.3±2.2）歲；體重46～79 kg，平均（64±4）kg；原發病：間質性腎炎6例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎損傷8例，糖尿病腎病5例；臨床分期：2期22例，3期13例。觀察組患者中，男20例，女15例，年齡46～ 69歲，平均（56.3±2.3）歲；體重45～77 kg，平均（65±4）kg；原發病：間質性腎炎7例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎損傷7例，糖尿病腎病6例；臨床分期：2期21例，3期14例。本研究經我院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用常規血液透析治療，采用空心纖維透析器，以碳酸氫鹽作為透析液，透析液的首劑量設定為0.5～0.8 mg/kg，然后以每小時5～10 mg追加，血流量為每分鐘220～260 ml，流量為每分鐘500 ml。采用肝素抗凝，透析結束前0.5 h停止使用肝素。每次透析4.5 h，2次/周，透析器的表面積為1.3 m2，濾過系數設置為8 ml/（mmHg·h）。

觀察組患者采用高通量血液透析治療，透析液選用碳酸氫鹽，透析器表面積為1.5 m2，每次透析脫水量為3000～6000 ml，血流量為每分鐘250～300 ml，透析液流量為每分鐘500 ml，每次透析4.5 h，2次/周。兩組患者均透析3個月，然后比較治療效果。

1.3觀察指標 采用羅氏全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后腎功能相關指標血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）及尿素清除指數（KT/V）等的變化，并比較兩組患者并發癥發生情況。

1.4療效判定標準 顯效：患者接受治療后腎功能相關指標BUN、SCr、β2-MG及KT/V等改善幅度＞60%，臨床癥狀基本消失；有效：患者治療后腎功能相關指標改善幅度為30%～60%，臨床癥狀得到大幅度緩解；無效：患者治療后腎功能相關指標改善幅度＜30%，臨床癥狀和體征未得到改善，甚至有惡化現象［3］。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2腎功能變化情況比較 治療前，兩組患者BUN、SCr、β2-MG及KT/V比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者上述指標均較治療前得到改善，觀察組患者β2-MG和KT/V改善效果較對照組更為明顯，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后腎功能變化情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后腎功能變化情況比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后 治療前治療后BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）對照組 35 26±4 24±3 792±114776±105觀察組 35 27±5 22±4 785±102742±112 t值 0.332 0.694 0.120 0.132 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后β2-MG（mg/L） KT/V對照組 35 25±5 23±4 0.71±0.09 1.01±0.21觀察組 35 22±3 15±3 0.68±0.04 1.41±0.21 t值 0.648 3.742 1.272 3.155 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3并發癥發生情況比較 治療后，對照組患者出現皮膚瘙癢3例，高血壓4例，缺血性心臟病變2例，并發癥發生率為25.7%（9/35）；觀察組患者出現皮膚瘙癢1例，高血壓1例，并發癥發生率為5.7%（2/35）。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.285，P＜0.05）。

3 討論

多數尿毒癥患者腎功能顯著衰退，體內酸堿平衡和電解質失調，機體內環境的穩定性難以得到有效維護，巨噬細胞激活和促炎性因子大量釋放導致相關微炎性改變。引起尿毒癥發生的各種毒素具有復雜特征，一些大、中分子是導致尿毒癥的主要毒性物質。中分子物質具有不同的生物學作用，這些生物學作用主要對成纖維細胞增殖、紅細胞生成、多種酶活性、白細胞游走和吞噬活性產生抑制作用，會導致患者體內能量、糖脂肪及蛋白質等正常代謝發生障礙，使生物膜運用功能產生障礙。尿毒癥患者心血管疾病的高發生率與血脂代謝紊亂也有密切關系［4］。

目前，治療尿毒癥的方法有腎移植、維持血液透析等，其中血液透析在臨床上的應用頻率較高，是治療尿毒癥的一種有效方法。血液透析的主要原理是利用半透膜，通過對流、擴散難度等方式排除體內多余的電解質和有毒物質，使患者體內失衡的酸堿度和水、電解質等重新恢復至平衡狀態。運用血液透析治療，其模式的選擇非常關鍵，合理的透析模式可以有效提高透析效果，取得良好的經濟效益，是一條經濟有效的可行途徑［5］。臨床上最常用的透析模式是常規血液透析，通過這種方式清除患者體內的小分子毒素物質，同時大分子物質也可以得到有效清除，在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，維持患者的生命［6］。然而，采用常規血液透析時患者體內大、中分子物質毒素不能被有效清除，隨著治療時間的延長，患者體內毒素會堆積過高，導致多種并發癥的發生，嚴重者會導致患者病死。

高通量血液透析也是臨床上常用的一種透析模式，其對清除體內晚期糖基化終末產物也有良好的效果［7-8］。高通量血液透析可以有效彌補傳統血液透析的不足，可一并清除傳統血液透析不能清除的大、中物質毒素，有效避免毒素物質在體內蓄積，防止患者發生惡性心腦血管事件，同時也可以有效調節血脂水平，使血脂水平處于相對穩定狀態。高通量血液透析采用人工合成膜，其通透性強，容易擴散，各種毒素物質均可以被有效清除。本研究中，觀察組患者治療后β2-MG及KT/V較對照組患者改善更為顯著，表明高通量血液透析的有效性。然而，在高通量血液透析過程中透析液容易受到污染，使得部分有毒物質經過濾器進入血液，容易對患者造成傷害［9］。此外，在透析過程容易發生反超率情況，當超濾量或血流量較小時反超率容易發生，對透析效果產生嚴重影響。此外，進行高通量血液透析時也要防止發生低血壓和營養缺失，根據患者體重對過濾設置進行合理調整，增加患者蛋白質和維生素的攝入量，滿足患者的營養需求。本研究結果顯示，觀察組患者治療后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，高通量血液透析治療慢性尿毒癥較常規血液治療效果更為顯著，安全性更高。

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R692.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.056

遼寧省沈陽市紅十字會醫院血透室，遼寧沈陽 110013