綜合護理在腰椎壓縮性骨折患者圍術期中的應用價值

郭桂玲

綜合護理在腰椎壓縮性骨折患者圍術期中的應用價值

郭桂玲

目的 探討綜合護理在腰椎壓縮性骨折患者圍術期中的應用價值。方法 選取2012年1月至2014年12月遼寧省朝陽市中心醫院收治的63例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，根據患者入院日期單雙號隨機將其分為對照組（30例）和觀察組（33例）。對照組患者接受常規護理，觀察組患者在對照組基礎上圍術期實施綜合護理，比較兩組患者的臨床療效、骨折愈合時間及住院時間。結果 護理后，兩組患者治療的總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間均顯著短于對照組患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對腰椎壓縮性骨折患者在圍術期實施綜合護理，能夠有效保證治療效果，可促進患者早日康復，迅速緩解其痛苦，并減輕患者的經濟負擔。

腰椎壓縮性骨折；圍術期；綜合護理

腰椎壓縮性骨折是指由前屈傷力造成的椎體前半部壓縮，而后部椎弓正常，部分患者會出現牽拉損傷，其通常會造成椎體楔形變，在脊柱骨折中較常見［1］。該類骨折一般由間接暴力引起，嚴重者若損傷脊髓可造成癱瘓［2］。對于腰椎壓縮性骨折患者來說，手術治療是目前臨床常用的治療方式，而圍術期護理質量則在很大程度上影響著治療效果［3］。本研究就綜合護理在腰椎壓縮性骨折患者圍術期中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年12月我院收治的63例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，根據患者入院日期單雙號隨機將其分為對照組（30例）和觀察組（33例）。對照組患者中，男18例，女12例；年齡21～74歲，平均（55±10）歲；骨折發病時間為1～14 h，平均（4.4±0.7）h。觀察組患者中，男20例，女13例；年齡25～71歲，平均（55±11）歲；骨折發病時間為2～13 h，平均（4.2± 0.9）h。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書，均符合本院醫學倫理委員會相關要求。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予常規護理，包括病情觀察，對患者生命體征進行嚴密監測，并維持機體酸堿及水電解質平衡；保持病房安靜整潔，定期對病房進行消毒，防止并發癥發生；若患者疼痛較為嚴重，應及時對其實施鎮痛處理；飲食護理，囑患者家屬應確保患者營養均衡，多食高熱量、低脂肪的易消化食物。觀察組患者在對照組基礎上圍術期實施綜合護理，具體如下。

1.2.1術前護理 骨折患者通常易出現焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應通過有效的溝通和交流幫助患者快速適應角色和疾病的不同階段，提高患者戰勝疾病的信心和對醫護人員的信任。護理人員應為患者及其家屬詳細講解睡硬板床的作用、目的和效果，并指導患者練習床上大小便。在使用便盆時，囑患者勿強行抬起臀部，以免加重病情。指導患者正確翻身方式，并固定受傷局部，確保不扭轉、不彎曲。翻身時護理人員應用手扶托患者髖部和肩部，做到髖部和肩部同時翻身，并囑患者挺直腰部和背部，收縮背肌，從而形成自身固定。

1.2.2術中護理 護理人員應熟練掌握手術流程，加強與患者的溝通交流，并予以安慰，從而緩解其緊張情緒，降低應激反應；定時詢問患者是否出現頭暈頭痛、胸悶、心悸癥狀，若發現異常及時報告醫師進行對癥處理。

1.2.3術后護理 術后，由于自主神經功能紊亂或腸麻痹患者易出現腹脹現象，而墊枕過伸位也會進一步加重腹脹癥狀［4］。因此護理人員可對患者腹部進行熱敷，并于其神闕穴處涂抹松節油。指導患者進行恢復性鍛煉，防止術后發生并發癥。在復位期，應于患者腰部墊枕，并指導患者練習主動挺腹，5～10 min/次，3次/d，堅持1～2周。術后2～3周，可練習3點支撐法：患者取仰臥位，以頭部、雙肘和足跟為支點并抬起骨盆和雙上肢，盡量將膝關節和腹部放平，堅持3～5 s后緩慢下降臀部，放松腰部肌肉，休息3～5 s后進行下1個周期的訓練。

1.3觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、骨折愈合時間及住院時間。

1.4療效判定標準 顯效：患者臨床癥狀均消失，無后遺癥，且機體功能均恢復正常；有效：患者主要癥狀明顯減輕，存在輕微后遺癥，機體功能得以顯著改善；無效：患者主要癥狀無變化，后遺癥嚴重，并對患者的正常生活造成影響［5］。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療的總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；但觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間均顯著短于對照組患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者臨床療效比較

表2　兩組患者骨折愈合時間及住院時間比較（d，±s）

表2　兩組患者骨折愈合時間及住院時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 骨折愈合時間 住院時間對照組 30 88±6 14.1±1.9觀察組 33 74±6*9.3±1.5*

3 討論

腰椎壓縮性骨折通常是由車禍或外傷所致，主要臨床表現為腰背部肌肉疼痛、痙攣，且疼痛較劇烈，部分患者會伴隨明顯脫位癥狀，傷處壓痛明顯，導致活動受限，甚至無法坐起或站立，在床上也無法翻身。而老年人由于普遍存在骨質疏松癥狀，易導致腰椎出現壓縮性骨折。目前，切開復位內固定術已廣泛應用于腰椎壓縮性骨折的治療中。對于手術患者來說，治療是基礎，圍術期的護理更加關鍵［6］。

在圍術期綜合護理中，需重視患者術后功能鍛煉。若患者在術后只是墊枕而不及時進行功能訓練，即使骨折復位也無法發揮椎間盤牽拉力和脊椎前縱韌帶的作用，而且還可導致軟組織纖維化、軟組織粘連，使患者脊椎關節活動性降低，并對脊椎運動造成嚴重影響，導致患者腰背部出現慢性疼痛，降低生命質量［7］。因此在圍術期綜合護理中，術后1周護理人員應指導患者進行腰背肌功能訓練，并嚴格遵循盡早開始、循序漸進、堅持不懈的鍛煉原則。在整個練習過程中，護理人員應用雙手扶托幫助患者逐漸適應，并通過及時指導和宣教，使患者認識到功能鍛煉的重要性，進而積極配合治療，通過自身努力達到訓練要求，使受傷的腰椎迅速恢復正常，縮短患者的住院時間和骨折處愈合時間。

本研究結果顯示，觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間均顯著短于對照組患者。提示對腰椎壓縮性骨折患者在圍術期實施綜合護理，能夠有效保證治療效果，可促進患者早日康復，迅速緩解痛苦，并減輕其負擔。

［1］謝琴，舒嫚.球囊擴張椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的圍手術期護理［C］.第三屆世界災害護理大會論文集.北京，2014： 2311-2311.

［2］高曉榮.健康教育護理路徑對單純腰椎壓縮性骨折患者腰背功能恢復的效果觀察［J］.西部醫學，2014，26（8）：1090-1092.

［3］尚鑫.舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響［J］.護士進修雜志，2013，28（2）：180-182.

［4］粟涵.護理干預防治腰椎壓縮性骨折腹脹的效果觀察［J］.護士進修雜志，2011，26（21）：1970-1971.

［5］方少英.Orem自理理論在腰椎壓縮性骨折患者護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（32）：30-31.

［6］張娟.影響腰椎壓縮性骨折患者臥床依從性的因素與護理對策［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36（7）：787-788.

［7］許燕杏，陳睿，謝文娟，等.腰椎壓縮性骨折并發腹脹、便秘患者的護理干預［J］.中國基層醫藥，2012，14（9）：1570-1571.

R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.060

遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧朝陽 122000