經陰道超聲與超聲宮腔造影在子宮內膜息肉患者中的診斷價值

李仁麗田雅菊王 丹史鐵梅

經陰道超聲與超聲宮腔造影在子宮內膜息肉患者中的診斷價值

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目的 探討經陰道超聲和超聲宮腔造影在子宮內膜息肉患者中的診斷價值。方法 選取2014年12月1日至2015年12月1日在沈陽市婦嬰醫院疑診為子宮內膜息肉的患者100例為研究對象，分別進行常規經陰道超聲和超聲宮腔造影檢查，根據術后病理檢查結果，計算并比較常規經陰道超聲和超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率。結果 本組100例患者中，子宮內膜息肉76例，非子宮內膜息肉24例。經陰道超聲的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為69.7%、62.5%、68.0%；超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為93.4%、79.2%、98.0%；經陰道超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率均顯著高于經陰道超聲，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 臨床診斷子宮內膜息肉應首選經陰道超聲宮腔造影，其具有無創、安全可靠、精準快捷等優勢，同時能夠提高診斷敏感度和準確度，降低漏診率，為臨床診斷提供了準確信息。

經陰道超聲；宮腔造影；子宮內膜息肉；診斷價值

子宮內膜息肉是一種子宮內膜基異常增生性病變，其可以發生在青春期甚至是任何年齡段的女性，是子宮內膜疾病中較為常見的病變之一［1］。子宮內膜息肉一般可引發患者子宮異常出血，從而導致不孕不育，嚴重時會發生癌變，給患者的生活帶來極為嚴重的影響［2］。本病臨床表現一般多為月經過多、經期持續性延長。既往研究顯示［3］，在我國40～50歲女性為本病高發人群，其發生率逐年提高。隨著影像技術的飛速發展，經陰道超聲是臨床上診斷子宮性疾病的首選方法。本研究就常規經陰道超聲和超聲宮腔造影對子宮內膜息肉的診斷價值進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月1日至2015年12月1日在沈陽市婦嬰醫院疑診為子宮內膜息肉的患者100例為研究對象，年齡28～54歲，平均（41± 14）歲；臨床表現為月經過多、經期持續性延長及陰道出現不規則出血，其中陰道不規則出血54例，絕經后出血14例，月經量異常增多12例，不孕癥患者20例。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準 ①納入標準［4］：患者伴有月經過多、經期持續性延長等臨床癥狀；患者精神狀態良好，可以積極配合工作人員；患者及家屬對參加本研究持贊同態度，并簽署協議書。②排除標準：患者嚴重懷疑患有子宮內膜癌和生殖器的一些炎癥反應；伴有全身性疾病者；患有一些疾病的急性期；患者有不能手術的禁忌證且伴有滋養細胞等疾病。

1.3檢查方法 采用GE Voluson E8多普勒超聲診斷儀，經陰道超聲探頭，頻率5.0～7.5 mHz，同時在患者宮腔內進行插管，應用子宮造影雙腔管，操作時動作輕柔，避免損傷患者子宮，采用對比劑0.9%

氯化鈉溶液。首先對每位患者行常規超聲檢查，準確記錄患者子宮內部情況，觀察子宮大小、位置和內膜厚度，辨別宮內是否存在積液及雙側附件區是否伴有占位性病變。然后患者行陰道超聲宮腔造影，患者取膀胱截石位，進行常規術前消毒，采用三腔導尿管放入患者宮內，在氣囊內打入3 ml 0.9%氯化鈉注射液，固定導管，再次注入0.9%氯化鈉注射液，然后緩緩挪動超聲探頭進行觀察。

1.4觀察指標 將經陰道超聲、超聲宮腔造影檢查結果與術后病理檢查結果進行比較，以手術病理結果為“金標準”，計算兩種方法的診斷靈敏度、特異度及準確度。

1.5診斷標準 經陰道超聲檢查患者子宮內膜息肉嚴格按照《經陰道超聲診斷學》［5］的標準，見圖1；超聲宮腔造影檢查患者子宮內膜息肉的標準嚴格按照《實用婦產科超聲診斷》［6］，見圖2；病理組織學檢查按照《婦產科病理診斷學》。

圖1　經陰道超聲掃描

圖2　超聲宮腔造影掃描

1.6統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組100例患者中，經術后病理檢查確診子宮內膜息肉76例，非子宮內膜息肉24例。經陰道超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率均顯著高于經陰道超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1　經陰道超聲與超聲宮腔造影檢查結果與病理診斷結果比較（例）

表2　經陰道超聲與超聲宮腔造影檢查對子宮內膜息肉的診斷效能比較（%）

3 討論

子宮內膜息肉是較為常見的子宮增生性疾病，可導致患者發生子宮異常出血，嚴重時會引起女性不孕不育。子宮內膜一般主要被覆單層柱狀上皮細胞和纖維間質構成，而息肉則是局部纖維間質的異常增生而致。既往研究顯示［7］，子宮內膜息肉可能與局部炎癥、機體代謝紊亂，尤其是雌激素水平失調有關。因此，臨床早期診斷、早期治療極為關鍵。臨床上常規使用宮腔鏡、診斷性刮宮診斷子宮內膜息肉，同時宮腔鏡也被認為是診斷子宮內部病變的“金標準”，但該檢查為有創傷性操作，而且操作復雜、費用昂貴，不適合在臨床上推廣使用。診斷性刮宮不用麻醉，而且其對患者的子宮擴張度要求不高，操作簡單、時間短，但是容易漏刮、易損壞病理標本，診斷效果并不理想［8］。

臨床上應用常規經陰道超聲診斷患者具有一定盲目性，不能有效診斷局部病灶病變或宮角處病灶，顯示效果較差，一般難以鑒別子宮內膜息肉和子宮內膜增生。超聲宮腔造影是近年影像學中的新興技術，也是一種準確率高的檢查方法，具有無創、安全可靠、精準快捷等優勢，提高了臨床診斷率，為臨床提供了圖像依據［9］。超聲宮腔造影一般給予患者常規注射適量的0.9%氯化鈉溶液，使患者的子宮膨脹，增加其聲阻抗差，這樣才可以準確而清晰地顯示子宮腔內部及子宮肌層情況，同時準確地觀察內膜息肉的附著點和子宮肌層的復雜關系，有利于準確診斷。此外，超聲宮腔造影對于較小的子宮內膜息肉也可以檢查出來，在一定程度上降低了漏診率。本研究結果發現，經陰道超聲對患者的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為69.7%、62.5%、68.0%，而超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為93.4%、79.2%、98.0%。提示超聲宮腔造影對子宮內膜息肉的診斷正確率顯著高于常規經陰道超聲，與病理檢查結果具有高度一致性，是臨床上不可缺少的檢查方法。

綜上所述，臨床診斷子宮內膜息肉應首選經陰道超聲宮腔造影，具有無創、安全可靠、精準快捷等優勢，同時能夠提高診斷敏感度和準確度，降低漏診率，為臨床診斷提供有依據的圖像信息。

［1］Liengm，Istre O，Sandvik L，et a1.Prevalence.I-year regression rate，and efinieal Bignilleance 0f asymptomatieendometria］p0IyIm：m-sectional etudy［J］.Minim Invasive Gynwol，2014，16（4）：465-471.

［2］Pratol LD，Borini A，Catieehiol G，et al.Half-dose depot triptorelin in pituitary suppression for multiple ovarian stimulation in assisted reproduction technology：a randomized study［J］.Hum Reprad，2014，19（10）：2200-2205.

［3］楊瓊秀，潘玉紅，高志紅，等.0.9%氯化鈉液子宮腔聲學造影對子宮內膜息肉的診斷價值［J］.實用婦產科雜志，2013，28（5）：400-401.

［4］鄭昌富.經陰道超聲宮腔造影與經陰道超聲診斷子宮內膜息肉的對比分析［J］.中國醫師進修雜志，2014，37（27）：65-66.

［5］吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷［M］.2版.天津：天津科技翻譯出版公司，2012：3301-3302.

［6］常才.經陰道超聲診斷學［M］.北京：科學技術出版社，2010：92-93.

［7］Verrotti C，Benassi G，Caforio E，et al.Targeted and tailored diagnostic strategies in women with perimenopausal bleeding：advantages of the sonohysterographic approachs［J］.Acta Biomed，2014，12（79）：133-136.

［8］Dreishr E，Stampe SS，Ibam PH，et al.Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding ill a danish population aged 20-74 years［J］.Ultmeound Obetet Gyneeol，2013，33（1）：102-108.

［9］Bosch E，labarta E，Crespo J，et al.Circulating progesterone levels and ongoing pregnancy rates in Controlled ovarian stimulation cycles for in vitro fertilization：analysis 0f over 4000 cycles［J］.Hum Reprd，2012，25（8）：2092-2100.

R445.1；R711.32

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.075

1遼寧省沈陽市婦嬰醫院超聲科，遼寧沈陽 110000

2沈陽市紅十字會醫院電診科，遼寧沈陽 110013

3中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科，遼寧沈陽 110000

史鐵梅，E-mail：shitm@sj-hospital.org