多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉 罡

多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉 罡

目的 探討多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月至2016年1月沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的74例CHD患者作為研究對(duì)象，所有患者均行多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，比較兩種檢測(cè)方法診斷患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度情況及兩種檢測(cè)方法診斷結(jié)果。結(jié)果 多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度為輕度、中度、重度、閉塞患者比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；將選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，多層螺旋CT的敏感度為95.0%（284/299），特異度為96.1%（293/305）。結(jié)論 多層螺旋CT用于診斷CHD準(zhǔn)確性較高，在對(duì)CHD進(jìn)行篩查和診斷中可優(yōu)先選用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

多層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；診斷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是一種常見的心腦血管疾病，近年來(lái)隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，其發(fā)病率也不斷升高。早期診斷對(duì)治療CHD具有關(guān)鍵作用［1］。診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影，但由于該方法診斷費(fèi)用較高、易出現(xiàn)并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用中有一定限制［2］。目前，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT已廣泛應(yīng)用于CHD的診斷中，其與冠狀動(dòng)脈造影相比是一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，可有效避免并發(fā)癥發(fā)生。本研究就多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影在CHD診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的74例CHD患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女32例，年齡42～72歲，平均（57±4）歲，病程8個(gè)月至8年，平均（5.2±2.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合CHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)相關(guān)麻醉藥物應(yīng)用禁忌證；符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、嚴(yán)重肝腎疾病、精神和認(rèn)知障礙、臨床資料不全。

1.2診斷方法 所有患者均行多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。多層螺旋CT：選用GE Lightspeed 64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描。檢查前確保患者心率平穩(wěn)，應(yīng)控制在每分鐘60～70次，可指導(dǎo)患者開展適當(dāng)屏氣訓(xùn)練。將螺距設(shè)置為0.29～0.7，電流參數(shù)設(shè)置為100 mAs，球館電壓為120 kV。經(jīng)患者肘正中靜脈注入對(duì)比劑碘佛醇注射液和0.9%氯化鈉注射液，造影劑進(jìn)入升主動(dòng)脈時(shí)開始掃描。檢查時(shí)先對(duì)心臟進(jìn)行平掃，掃描范圍為氣管隆突至膈下水平，獲取患者全心容積圖像，然后對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描，并記錄患者正常冠狀動(dòng)脈血管數(shù)量、狹窄程度≥50%和狹窄程度＜50%血管數(shù)量。

選擇性冠狀動(dòng)脈造影：選用影像設(shè)備為西門子AXIOM Artisd TA血管造影系統(tǒng)。導(dǎo)管經(jīng)股或橈動(dòng)脈先后送至左右冠狀動(dòng)脈開口，采用不同體位進(jìn)行投照，體位可選擇左頭、正頭、右頭、左足、正足、右足六個(gè)體位。對(duì)患者正常冠狀動(dòng)脈血管數(shù)量、狹窄程度≥50%和狹窄程度＜50%血管數(shù)量分別進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩種檢測(cè)方法診斷患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度情況及兩種檢測(cè)方法診斷結(jié)果。冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為輕度、中度、重度和閉塞，狹窄程度＜50%為輕度，狹窄程度50%～75%為中度，狹窄程度＞75%為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較 多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度為輕度、中度、重度、閉塞患者比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.2兩種檢查方法診斷結(jié)果比較 本研究中，74例患者共604個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段血管，兩種檢查方法檢查結(jié)果均為陽(yáng)性的有284個(gè)節(jié)段，均為陰性的有293個(gè)節(jié)段，選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷為陽(yáng)性而多層螺旋CT診斷為陰性的有15個(gè)，選擇性冠狀動(dòng)脈診斷為陰性而多層螺旋CT診斷為陽(yáng)性的有12個(gè)節(jié)段。將選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，多層螺旋CT的敏感度為95.0%（284/299），特異度為96.1%（293/305）。見表2。

表1　兩種檢查方法診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較［例（%）］

表2　選擇性冠狀動(dòng)脈造影和多層螺旋CT診斷結(jié)果比較（個(gè)）

3 討論

CHD的發(fā)生與人們不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)，攝入過(guò)多脂肪和膽固醇均極易誘發(fā)CHD發(fā)生［3］。CHD的主要病理改變是血管腔狹窄，導(dǎo)致血液流動(dòng)受阻進(jìn)而引發(fā)心臟缺血缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭等臨床癥狀［4］。CHD的診斷有多種方法，包括心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、血液學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈CT檢查等。這些檢查方法在臨床診斷中均具有一定作用。

目前，臨床診斷CHD常用的方法為多層螺旋CT檢查和選擇性冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈造影。選擇性冠狀動(dòng)脈造影主要是利用血管造影機(jī)對(duì)下肢股動(dòng)脈進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，沿降主動(dòng)脈逆行，升至主動(dòng)脈根部，注入造影劑后使冠狀動(dòng)脈顯影［5］。選擇性冠狀動(dòng)脈造影可清晰顯示整個(gè)右冠動(dòng)脈或左冠動(dòng)脈的主干及分支血管，判斷有無(wú)血管狹窄病灶存在，同時(shí)其還清晰顯示狹窄血管病變部位、嚴(yán)重程度以及病變范圍等，在診斷CHD方面準(zhǔn)確性較高［6］。選擇性冠狀動(dòng)脈造影的不足之處是其為一種有創(chuàng)診斷方法，檢查過(guò)程中易導(dǎo)致某些并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于年齡較大患者檢查過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素較多，風(fēng)險(xiǎn)性較高［7］。多層螺旋CT在CHD診斷中應(yīng)用頻率也較高，其可通過(guò)三維重建顯示冠狀動(dòng)脈走向、管壁以及管腔情況，能夠?qū)跔顒?dòng)脈有無(wú)明顯狹窄作出直接評(píng)價(jià)。且多層螺旋CT掃描范圍較大、掃描速度較快，圖像的時(shí)間和空間分辨率更高［8］。本研究選用的多層螺旋CT是64排128層CT，其主要用于冠狀動(dòng)脈疾病篩選、血管變異情況篩查、心肌梗死篩查、心臟功能檢查［9］。碘過(guò)敏患者嚴(yán)禁使用該方法診查，另外心律不齊、肺腎等器官功能異常的患者也禁用此方法進(jìn)行診查。64排128層CT診查CHD會(huì)受心率、冠脈動(dòng)脈粗細(xì)等的影響，當(dāng)患者心率大于每分鐘150次時(shí)，冠面影像會(huì)受到影響，冠脈動(dòng)脈的分支血管較細(xì)時(shí)成像也會(huì)受到影響［10］。64排128層CT冠狀動(dòng)脈成像與選擇性冠狀動(dòng)脈造影相比具有一定獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在判斷斑塊鈣化程度方面優(yōu)于選擇性冠狀動(dòng)脈造影。一般情況下，將斑塊鈣化作為冠脈粥樣硬化的重要標(biāo)志，一旦粥樣斑塊破裂或形成血栓，會(huì)導(dǎo)致急性CHD發(fā)生［11］。因此明確粥樣斑塊大小、性質(zhì)以及位置等對(duì)CHD的防治具有重要意義。64排128層CT可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低密度軟斑塊及纖維鈣化病變，這對(duì)明確病因、選擇治療措施具有積極意義。選擇性冠狀動(dòng)脈造影在臨床中應(yīng)用限制其使用范圍的一方面是其診斷費(fèi)用較高，超出部分患者經(jīng)濟(jì)承受能力。而64排128層CT診斷費(fèi)用則較低，大部分患者均可接受。

本研究結(jié)果顯示，64排128層CT與選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度為輕度、中度、重度、閉塞患者比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，選擇性冠狀動(dòng)脈造影和64排128層CT在診斷CHD節(jié)段血管陽(yáng)性和陰性方面吻合度較高。選擇性冠狀動(dòng)脈造影在診斷CHD方面被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64排128層CT診斷與選擇性冠狀動(dòng)脈造影的高度吻合也充分說(shuō)明64排128層螺旋CT方面的有效性。齊杰［12］研究結(jié)果也顯示，64排螺旋CT和選擇性冠脈造影在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，診斷準(zhǔn)確率也較高，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，多層螺旋CT是診斷CHD的有效方法，其與選擇性冠狀動(dòng)脈造影相比具有無(wú)創(chuàng)性，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；其診斷準(zhǔn)確性也較高，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管狹窄病變程度可作出有效反應(yīng)，其診斷費(fèi)用也較低，能夠被大部分患者接受。因此，多層螺旋CT在CHD診斷方面有望成為優(yōu)選檢查手段，在臨床中有更為廣闊的應(yīng)用前景。

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R540.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.077

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110013