精細(xì)化管理對延長靜脈留置針使用壽命效果的觀察

邢書慧 呂雅崢 盛莉 周丹

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，臨床中靜脈留置針已成為主要的一類輸液工具[1]，以其便于治療、節(jié)省人力、避免針刺傷、降低并發(fā)癥等諸多優(yōu)勢，在臨床護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用。靜脈留置針作為頭皮鋼針的替代品，套管柔軟，操作簡單，在靜脈內(nèi)留置時間長而被廣泛應(yīng)用于臨床。據(jù)報道，外周靜脈留置針在三甲醫(yī)院的普及率達(dá)99%以上[2]。然而，在使用留置針的過程中，發(fā)生導(dǎo)管脫出、靜脈炎、堵管、外滲/滲出、感染等并發(fā)癥，會給患者和醫(yī)護(hù)人員造成極大的困擾[3]。通常理論上講靜脈留置針的留置時長建議以留置5 d為宜[4]，但實際工作中其留置時間往往＜5 d，甚至1～2 d即不能正常使用，非但未能真正減輕患者痛苦，減少護(hù)理工作量，反而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及醫(yī)患人員之間的不信任感。

精細(xì)化管理是通過集約化管理，來實現(xiàn)資源效益最大化，以此實現(xiàn)規(guī)范化、制度化以及標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究通過我科2018年3月至2019年3月收治的547例采用靜脈留置針患者為對象，分別采用常規(guī)化管理和精細(xì)化管理方式進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究采用我科2018年2月至2019年1月547例留置靜脈留置針患者為研究對象，將2018年2月至7月的留置針患者設(shè)為常規(guī)化管理組，共205例次，2018年8月至2019年1月的留置針患者設(shè)為精細(xì)化管理組，共342例次。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)化管理組 采用傳統(tǒng)靜脈留置針常規(guī)護(hù)理，包括無菌處理、按時沖封管，健康宣教等。

1.2.2 精細(xì)化管理組 采用的護(hù)理及管理方法主要有以下幾個方面。

1.2.2.1 建立專門的靜脈留置針管理小組 負(fù)責(zé)對留置針使用的統(tǒng)一規(guī)劃、控制和決策，解決留置針治療護(hù)理的過程中的疑難問題，組織科室教育培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床護(hù)理人員正確使用和維護(hù)靜脈留置針。建立并組織實施靜脈留置針指標(biāo)的監(jiān)測、信息收集和反饋等。

1.2.2.2 規(guī)范留置針相關(guān)理論培訓(xùn) ①管理小組每周講解使用留置針的基本原則，如應(yīng)選用粗直、血流量豐富度、無靜脈瓣的血管，部位選擇應(yīng)以避開關(guān)節(jié)及易被摩擦或碰觸處等；講解留置針的種類及型號選擇方法，如常見留置針種類有直型、翼型、Y型三類，其型號通常有16G、18G、20G、22G、24G等五種，根據(jù)患者的年齡、血管情況及所用藥物的性質(zhì)對留置針進(jìn)行精確選擇。留置針型號及位置選擇的正確與否，對留置針的穿刺成功率，及留置時長有著至關(guān)重要的作用。②管理小組每周培訓(xùn)留置針操作流程并不定期進(jìn)行考核，每月最后一個周四進(jìn)行講評。

1.2.2.3 規(guī)范靜脈留置針操作流程 每月培訓(xùn)考核靜脈留置針穿刺技術(shù)，要求熟練掌握操作流程。①操作前準(zhǔn)備充分，每次操作前至少備兩根留置針，以防一次穿刺不成功時及時更換新留置針，嚴(yán)禁重復(fù)使用或?qū)撫槻寤剀浌軆?nèi)再次使用。②選擇合適的穿刺部位，盡量選在前臂，血管粗直、長度適宜，且避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的位置，癱瘓患者選健側(cè)肢體，盡量避免選擇下肢靜脈置管等。③根據(jù)患者的具體情況選擇正確的固定方法，采用無張力粘貼，粘貼后注意為套管針貼膜處塑形，如位置合適，盡量用貼膜將整個留置針針身全部覆于膜下，如位置不合適可根據(jù)具體情況，以蝶形膠布粘貼方式固定留置針針座處；將肝素帽及延長管以“U型”固定方式，高于導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行固定。④按照循正護(hù)理的原則，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行有效的沖封管，通常每次輸液前會抽回血并以少量生理鹽水沖管以評估導(dǎo)管功能，輸液后根據(jù)患者具體情況采用生理鹽水或肝素鹽水脈沖式封管。生理鹽水封管需每4～6 h重復(fù)封管一次，肝素鹽水可每12 h重復(fù)封管一次。⑤置管后及時粘貼置管時間及日期，粘貼位置以覆于透明貼膜上且不遮擋套管針各位置為宜。

1.2.2.4 規(guī)范日常護(hù)理干預(yù) 管理小組成員每日為置管患者進(jìn)行置管期間注意事項宣教，告知應(yīng)盡量減少置管側(cè)肢體活動，避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞序貫，避免貼膜受潮，防止貼膜松動，起不到固定作用。同時觀察每位置管患者的留置針留置情況，尤其對依從性差的患者，要加強(qiáng)宣教和護(hù)理，隨時提醒其注意留置針的保護(hù)。

1.2.2.5 規(guī)范查房巡視制度 加強(qiáng)靜脈留置針患者的巡視，每次查房應(yīng)嚴(yán)格查看留置針情況，對正在輸液患者，查看液體滴數(shù)，留置針固定情況，針頭周圍皮膚情況，有無滲液及皮下血腫等；對封管狀態(tài)下的患者，查看留置針固定情況，針頭周圍皮膚情況，有無皮下血腫、硬結(jié)，留置針小夾子是否夾緊等。

1.2.2.6 規(guī)范床旁交接班 各班必須做到床旁交接套管針留置位置、時間及使用情況，如發(fā)現(xiàn)套管針異常、滲血、血腫、回血等，及時對癥處理或報告值班醫(yī)生。

2 結(jié)果

詳細(xì)觀察并記錄所有患者套管針使用時長，因何種情況導(dǎo)致拔管，及拔管后給予任何處置，拔管人，拔管日期等，采用Kruskal-Wallis檢驗，對兩組套管針使用天數(shù)進(jìn)行比較，H＝91.151 2，P＜0.000 1，說明兩組患者套管針使用天數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，精細(xì)化管理組套管針使用時間比常規(guī)化管理組使用時間長。采用卡方檢驗對5 d使用率進(jìn)行比較，χ2＝79.900 8，P＜0.000 1，說明兩組患者留置針5 d使用率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，精細(xì)化管理組留置針5 d使用率高于常規(guī)化管理組(表1)。

表1 兩組患者套管針使用天數(shù)比較(n)

3 討論

近些年靜脈留置針在臨床得到廣泛應(yīng)用[5]，其具有可減少反復(fù)穿刺、減輕患者痛苦、提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)，在患者急救、輸液、標(biāo)本采集及圍術(shù)期麻醉復(fù)蘇安全管理中都有廣泛運(yùn)用[6]。研究數(shù)據(jù)表明，因為堵管和滲出這兩種并發(fā)癥更換留置針的比例并不低，這個結(jié)果與國外多篇文獻(xiàn)的結(jié)果相同，而精細(xì)化管理，以追求精益求精為管理理念，堅持精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)的操作原則，不僅在事業(yè)單位、企業(yè)中得到廣泛應(yīng)用，而且適用于醫(yī)院管理[7]。精細(xì)化護(hù)理能夠有效地彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方式的不足，獲得良好的護(hù)理效果[8]，通過專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊，對靜脈留置針進(jìn)行精細(xì)化管理，提高護(hù)理人員穿刺水平，選擇彈性好、粗而直又無靜脈竇的靜脈進(jìn)行穿刺，盡量避免留置針留置在關(guān)節(jié)部位，同時注意輸液順序，先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物，或者輸入高滲性、刺激性藥物時選擇中心靜脈導(dǎo)管會降低外周靜脈留置針靜脈炎的發(fā)生率[9]。另外，精細(xì)化管理團(tuán)隊護(hù)士，能夠及時加強(qiáng)患者的健康教育，責(zé)任護(hù)士日常強(qiáng)化宣教，并且在經(jīng)留置針輸液時向患者充分宣教，接班查看時再次宣教，隨時隨地對各種常見問題及時宣教。雖然外周靜脈留置針得到廣泛使用，但是仍需加強(qiáng)對護(hù)士正確使用留置針的培訓(xùn)，尤其是正確沖封管方法，同時還要加強(qiáng)患者教育，提高患者依從性，以降低留置針并發(fā)癥，延長留置時間[10-11]。而精細(xì)化護(hù)理能夠解決護(hù)士培訓(xùn)、患者宣教等諸多問題，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，較好的延長了靜脈留置針使用壽命。