理沖湯加味治療閉經45例體會

國洪橋

【摘要】目的：探討理沖湯加味治療閉經的臨床療效。方法：2000年6月至2015年6月我科門診收治的45例閉經患者，一般治療后服用中藥理沖湯加味，觀察臨床療效。結果：全部病例經過1至3個療程治療，除2人中途中斷治療外全部恢復月經，經隨訪2年未復發。結論：理沖湯加味以益氣行血，調經祛瘀，治療經閉，效果顯著，方法簡單，服用方便，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】閉經；理沖湯；加味

女子年逾18周歲，月經尚未來潮，或月經來潮后又中斷6個月以上者，稱為“閉經”，前者稱原發性閉經，后者稱繼發性閉經，古稱“女子不月”、“月事不來”、“經水不通”、“經閉”等[1]。自2000年6月至2015年6月以來，我科門診使用理沖湯加味治療閉經患者45例，并系統地進行臨床觀察，取得了較好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2000年6月至2015年6月我科門診收治的45例閉經患者，年齡19～42歲，平均36歲；病程6個月～5年，平均2年；原發性閉經2例，繼發性閉經43例。

1.2 診斷標準[2]

1）原發性閉經：年齡>14歲，第二性征未發育；或者年齡>16歲，第二性征已發育，月經還未來潮。繼發性閉經：正常月經周期建立后，月經停止6個月以上，或按自身原有月經周期停止3個周期以上。2）婦科檢查：所有病例內、外生殖器發育均無畸形；有性生活史的婦女出現閉經，均排除妊娠。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 部分患者如神經、精神應激起因的患者需要進行有效的心理疏導；低體質量或因過度節食、消瘦所致閉經者應調整飲食、加強營養；運動性閉經者應適當減少運動量及訓練強度；這部分患者去除病因后可恢復月經。

1.3.2 理沖湯加味 處方：黃芪30g、熟地15g、白術15g、山藥15g、天花粉15g、三棱15g、莪術15g、生雞內金15g、水蛭10g、知母10g和黨參15g。顆粒劑，1/2劑，日2次，10劑一療程。

2 結果

全部病例經過1～3個療程治療，除2人中途中斷治療外全部恢復月經，經隨訪2年未復發。提示理沖湯加味治療經閉有顯著效果。

3 討論

中醫認為導致閉經的病因復雜，有先天因素，也有后天因素，可由月經不調發展而來，也有因他病致閉經者[3]。閉經屬難治之癥，病程較長，療效較差。其發病機理主要是沖任氣血失調，有虛、實兩個方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流；實者因邪氣阻隔沖任，經血不通。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。

理沖湯出自河北名醫張錫純《醫學衷中參西錄》上冊[4]，由生黃芪3錢、黨參2錢、于術2錢、生山藥5錢、天花粉4錢、知母4錢、三棱3錢、莪術3錢、生雞內金（黃者）3錢組成。功效：益氣行血，調經祛瘀，主治：婦女經閉不行，產后惡露不凈，以致陰虛作熱、陽虛作冷、食少勞嗽、虛癥沓來。室女月閉血枯，男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。張氏認為，從來醫者調氣行血，習用香附而不習用三棱、莪術，蓋以其能破癥瘕，遂疑其過于猛烈，而不知能破癥瘕者，三棱、莪術之良能，非二藥之性烈于香附也。愚精心考驗多年，凡習用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附猶甚于三棱、莪術。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱，莪術也。且此方中，用三棱、莪術以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥，以保護氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參芪能補氣，得三棱、莪術以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺，元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕，此其所以效也。初擬此方時，原專治產后有瘀血成癥瘕者，后以治室女（未婚女子）月閉血枯亦效驗，又間用以治男子勞瘵亦效驗，大有開胃進食扶羸起衰之功。《內經》有四烏賊骨一茹蘆丸，原是男、女并治，為調血補虛之良方，此方竊師《內經》之意也。服之覺悶者減去于術。感覺氣弱者減三棱、莪術各1錢。瀉者以白芍代知母，于術改用4錢。熱者加生地、天冬各數錢。涼者，知母、花粉各減半，或皆不用。涼甚者加肉桂（搗細沖服）、烏附子各2錢。瘀血堅甚者加生水蛭（勿炙）2錢。室女與婦人未產育者若用此方，三棱、莪術宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數錢，以濡血分之枯。若其人血分雖瘀，而未見癥瘕，或月信猶未閉者，雖在已產育之婦人，也應少用三棱、莪術。若患者身體羸弱，脈象虛數者，去三棱、莪術，將雞內金改用4錢，因此藥能化瘀血又不傷氣分也。迨氣血漸壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪術未晚。《本經》曰：水蛭氣味咸平無毒，主逐惡血、瘀血、月閉，破癥瘕、積聚、無子、利水道。水蛭最善食人之血，而性又遲緩善入。遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以消既久之滯，自有利而無害也。水蛭破瘀血而不傷新血，徐靈胎之論確矣。不但此也，凡破血之藥多傷氣分，唯水蛭味咸專入血分，對氣分絲毫無損。且服后腹不覺疼，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也。愚治婦女月閉癥瘕之癥，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細，開水送服一錢，日兩次。雖數年瘀血堅結，一月可以盡消。本科室臨床運用理沖湯加味以益氣行血，調經祛瘀，治療經閉，效果顯著，方法簡單，服用方便，值得臨床推廣應用。

另外，現代社會競爭激烈，女性的心理負荷大為增加，精神壓力空前增大，而性格較封閉或生活較富裕的女性，往往對生活的要求會更高，想得會更多，心理陰影也會影響生理內分泌的變化而導致閉經。因此，女性在生活習慣方面，提倡健康有益的生活方式，經常鍛煉身體；精神方面，保持樂觀、積極向上的狀態，減輕憂慮、緊張、壓力；飲食方面，少吃油膩食物，多選擇五谷雜糧、瘦肉、魚、脫脂牛奶和蔬菜水果等，從而為促進閉經的恢復發揮重要作用。

參考文獻

[1] 陳霞，張繼升.補法在閉經治療中的重要性[J].中國保健營養（中旬刊），2014，（06）：38383839.

[2] 中華醫學會婦產科學分會內分泌學組，田秦杰.閉經診斷與治療指南（試行）[J].中華婦產科雜志，2011，46（09）：712716.

[3] 韓萍.中醫辨證治療閉經的臨床體會[J].吉林中醫藥，2010，30（02）：157.

[4] 張錫純.醫學衷中參西錄（上冊）[M].河北人民出版社，1957.