最長(zhǎng)尿道保存技術(shù)對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿控恢復(fù)的影響

王焱旻 王加強(qiáng)

【摘要】目的：為有效恢復(fù)前列腺癌癥患者的尿控能力，臨床探究在治療過程中使用最長(zhǎng)尿道保存技術(shù)的效果。方法：選取我院2014年2月至2015年3月期間經(jīng)診斷為前列腺癌入院治療的96例患者，分為傳統(tǒng)組、治療組，按掛號(hào)單雙數(shù)進(jìn)行分配，每組48例。傳統(tǒng)組施行前列腺癌根治術(shù)，治療組在傳統(tǒng)組治療的同時(shí)加以最長(zhǎng)尿道保存技術(shù)，觀察兩組尿控恢復(fù)情況并記錄手術(shù)耗時(shí)、并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組臨床有效率高達(dá)91.7%，傳統(tǒng)組僅為79.2%，聯(lián)合組較單一組療效好，P<0.05；兩組手術(shù)耗時(shí)、出血量相比差別無(wú)意義，P>0.05，術(shù)后治療組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.3%，傳統(tǒng)組高達(dá)16.7%，治療組較傳統(tǒng)組并發(fā)癥少，P<0.05。結(jié)論：臨床在對(duì)前列腺癌患者使用腹腔鏡治療時(shí)保存最長(zhǎng)尿道，可有效恢復(fù)患者尿控能力，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】尿控；尿道保存；腹腔鏡；前列腺癌；恢復(fù)

前列腺癌意指男性前列腺出現(xiàn)包括尿路上皮癌、腺鱗癌、腺癌等疾病的統(tǒng)稱，但以腺癌所占比例最多近乎90%，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此病有明顯病發(fā)年齡段，55歲后此病發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，且70歲以上老年人為疾病重發(fā)段，同時(shí)此病有一定家族遺傳性[1]。飲食習(xí)慣、地區(qū)、性活動(dòng)、種族等均有引發(fā)疾病的可能性，此病臨床多表現(xiàn)為尿頻、疼痛、尿失禁等。若不及時(shí)治療易導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移引發(fā)疾病，此病臨床多采用腹腔鏡前列腺根治術(shù)治療，但術(shù)后患者尿控能力差，本次我院臨床探究在治療時(shí)進(jìn)行最長(zhǎng)尿道保存技術(shù)患者尿控能力恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至2015年3月期間96例經(jīng)診斷為前列腺癌入院治療的患者，分為傳統(tǒng)組與治療組，按掛號(hào)單雙數(shù)進(jìn)行分配，每組48例。傳統(tǒng)組患病時(shí)間9個(gè)月～7年，平均時(shí)間（3.5±1.4）年，年齡57～74歲，平均年齡（64.3±4.2）歲；治療組患病時(shí)間1～8年，平均時(shí)間（3.7±1.5）年，年齡56～76歲，平均年齡（64.8±4.3）歲。兩組病患經(jīng)檢查符合前列腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)言語(yǔ)障礙可積極配合醫(yī)生治療并簽署知情同意書。兩組患者臨床均出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿失禁、尿急、血尿等癥狀，兩組患病時(shí)間、臨床癥狀等一般資料差別無(wú)意義，P>0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者采用插管全麻后，取平臥位且頭低足高并將臀部墊高，為進(jìn)行腹膜外操作使用擴(kuò)張氣囊建立操作空間，同時(shí)為完全顯露前列腺尖部，分開盆內(nèi)筋膜并從側(cè)面對(duì)肛提肌向中線進(jìn)行分離。治療組在分離后切開膀胱頸后唇并疏松肌層纖維，分離恥骨前列腺間隙，暴露近端前列腺部尿道，對(duì)其進(jìn)行解剖并保存最長(zhǎng)程度的尿道，縫合切口留置導(dǎo)尿管。傳統(tǒng)組臨床在前列腺尖部遠(yuǎn)端切斷尿道，用2～0 單喬線行尿道吻合，檢查吻合程度可使用導(dǎo)尿管注入一定量生理鹽水來(lái)確認(rèn)，縫合切口留置導(dǎo)尿管并在恥骨后放置引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組尿控恢復(fù)情況并記錄手術(shù)耗時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生情況，采用臨床尿控恢復(fù)評(píng)測(cè)表進(jìn)行調(diào)查，疾病治愈：患者治療后半年內(nèi)無(wú)明顯尿失禁、尿急等癥狀出現(xiàn)。病情好轉(zhuǎn)：治療后患者半年內(nèi)僅在腹內(nèi)壓急升高時(shí)如打噴嚏、咳嗽等情況下出現(xiàn)脲試劑。病情有所恢復(fù)：患者半年內(nèi)尿控能力得到部分改善，患者在行走、起立等情況下易出現(xiàn)。病情無(wú)進(jìn)展：患者尿控能力弱，易出現(xiàn)尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療半年后兩組患者臨床療效情況統(tǒng)計(jì)

治療組臨床有效率高達(dá)91.7%，傳統(tǒng)組僅為79.2%，聯(lián)合組較單一組療效好，P<0.05，見表1。

2.2 兩組病患手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組手術(shù)耗時(shí)、出血量相比差別無(wú)意義，P>0.05，術(shù)后治療組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.3%，傳統(tǒng)組高達(dá)16.7%，治療組較傳統(tǒng)組并發(fā)癥少，P<0.05，見表2。

3 討論

前列腺癌患者由于病變尿控能力失常，臨床多出現(xiàn)尿頻、尿失禁、血尿等，且病變部位易出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床治療時(shí)多采用腹腔鏡對(duì)前列腺病變部位進(jìn)行切除，但近些年研究發(fā)現(xiàn)，此手術(shù)治療雖然效果良好，但術(shù)后并發(fā)癥較多且術(shù)后患者尿控能力恢復(fù)較慢[3]。有學(xué)者提出在使用腹腔鏡進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)的同時(shí)最大程度保留尿道，可有效加強(qiáng)患者恢復(fù)以及尿控能力，且術(shù)后并發(fā)癥少，出血量以及手術(shù)耗時(shí)較少，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。

我們對(duì)兩組術(shù)后半年內(nèi)患者尿控恢復(fù)情況觀察發(fā)現(xiàn)，治療組臨床有效率高達(dá)91.7%，傳統(tǒng)組僅為79.2%，聯(lián)合組較單一組療效好，P<0.05；同時(shí)我們對(duì)比了兩種手術(shù)手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況，兩組手術(shù)耗時(shí)、出血量相比差別無(wú)意義，P>0.05，術(shù)后治療組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.3%，傳統(tǒng)組高達(dá)16.7%，治療組較傳統(tǒng)組并發(fā)癥少，P<0.05，結(jié)果表明在使用腹腔鏡進(jìn)行前列腺根治術(shù)時(shí)最大程度保留尿道，可有效恢復(fù)患者尿控能力，且減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)手術(shù)時(shí)間以及出血量無(wú)明顯增多，與目前研究相符。

綜上所述，臨床在對(duì)前列腺癌患者使用腹腔鏡治療時(shí)保存最長(zhǎng)尿道，可有效恢復(fù)患者尿控能力，且手術(shù)時(shí)間、出血量無(wú)明顯增加，并發(fā)癥少，可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐俊，司徒杰，肖恒軍，等.經(jīng)膀胱途徑單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療局限性前列腺癌 8 例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（10）：753756.

[2] 張帆，馬潞林，黃毅，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后控尿功能恢復(fù)與術(shù)前膜性尿道長(zhǎng)度的相關(guān)性研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（01）：4144.

[3] 薛波新，單玉喜，陽(yáng)東榮，等.腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中尿控功能保護(hù)的方法和手術(shù)技巧[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2013，05（02）：8790.

[4] 李普，殷長(zhǎng)軍，邵鵬飛，等.改良經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)285例臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（10）：749752.