絕經婦女取環困難原因分析及預防措施

龔樹華

【摘要】目的：分析絕經后女性取環困難的相關原因，并提出合理的預防措施。方法：選擇時間：2008年4月至2015年6月本院接收的絕經后取環的婦女400例，回顧性分析取環困難的原因，并提出一定改進措施。結果： 所選資料中，取環困難210例（52.5%），引起原因包括：節育器老化84例（40%），放置節育器時部分植入子宮肌層35例（16.7%），宮頸萎縮76例（36.2%），宮頸粘連15例（7.1%）；取環年齡≤50歲，40例；51～55歲，75例；>55歲，95例。絕經時間>5年90例；2～5年70例；1～2年50例。結論：絕經和帶環時間越長，取環難度越大，故建議絕經后盡快取環。

【關鍵詞】絕經；取環困難；節育器；原因分析

宮內節育器（IUD）避孕方便和簡單，也是我國育齡婦女選擇的主要避孕措施之一[1]。由于節育器在人體內算是一種宮腔異物，婦女應在絕經后需及時取出，該操作也是計劃生育手術之一，但由于認識不足，許多婦女常對此較為忽視，以致IUD長期放置體內。大量的臨床研究資料表明：婦女絕經后由于激素水平出現變化和子宮萎縮等原因，取環存在一定難度。本文由此出發，回顧性分析近年來絕經后婦女宮內節育器取出困難的原因，分析取環過程和結局的影響因素，探討取環前后安全有效的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月至2015年6月來我中心取環的絕經婦女400例，取環年齡≤50歲，145例；51～55歲，130例；>55歲，125例。絕經時間>5年135例，2～5年145例，1～2年120例。放置時間>20年110例，10～19年135例，<10年155例。其中110例為金屬宮型環，185例為放置金屬單環，40例為其他形狀環，65例為T型環。B超檢查：子宮體積正常115例，明顯萎縮150例，略小的135例。

1.2 取環過程

為了解患者有無手術禁忌證，術前詢問病史并進行婦科檢查、涂陰道分泌物檢查。B超下監測宮內節育器的形態和位置，并對其取環的難易程度詳細分析。實施常規方式進行取環，探針探入后，擴宮棒逐號擴張直至5.5～6號后再進行取環操作，而對于不能用探針探入的需要使用超細擴張器（3～4.5ram），自3號起逐號分離與探入。對因為絕經時間過長導致子宮明顯萎縮、宮頸口閉合且行超細擴張器也不能進入宮腔的患者，在確定患者無雌激素禁忌癥后，口服倍美力0.625mg/d，1月后進行取環。出現斷環者，在B超引導下手術取出。嵌頓標準：節育環變形或取環阻力過大，取節育環稍有阻力，節育環被拉斷裂或拉成絲狀。

2 結果

400例宮內節育器取出病例，取環困難210例（52.5%），引起原因包括：節育器老化84例（40%），放置節育器時部分植入子宮肌層35例（16.7%），宮頸萎縮76例（36.2%），宮頸粘連15例（7.1%）。取環年齡≤50歲，40例；51～55歲，75例；>55歲，95例。絕經時間>5年90例，2～5年70例，1～2年50例。放置時間>20年95例，10～19年70例，<10年45例。絕經年限越長、取環年齡越大，患者取出率越低。

3 討論

本組實驗顯示，節育器取出困難比例中，占比率最高是節育器老化，且隨著絕經年限增長、取環年齡越大，取環困難幾率最高。至此，下文對絕經取環困難原因進行描述，并結合自身實踐經驗，提出相關解決措施。

3.1 分析絕經后取環困難原因

絕經后的婦女表現為狹窄宮腔宮頸管，子宮體積縮小，這是由于卵巢功能逐漸衰退，致使雌激素水平降低，最后表現為生殖器萎縮，因此可能引發節育器嵌頓，宮頸組織硬韌，容受性下降，嚴重時造成宮頸粘連，這就給節育環取出造成較大困難。大量的研究結果表明[2]：在服用雌激素藥物后，絕經后婦女取環手術的困難度降低非常明顯，且可減輕患者痛苦。因為雌激素藥物具有軟化宮頸的作用，在患者服用這種藥物后，使得宮頸變軟，擴張變得容易，也有利于超細擴張器探入，利于節育環的取出。

不同的節育環使用年限不同，絕經后取出節育環非常困難的又一個原因就是節育器老化。一般情況下，金屬單環20年以上，T型環為5～10年，金塑混合環5年。本文中涉及取出節育環困難的主要原因就是：放置體內的時間均超出使用年限。所以我們的工作人員在給育齡婦女放置節育環時，就應該對其介紹放置節育環的知識，比如：哪種節育環有哪些使用年限，最長的放置期是多久，最好能提供一個說明手冊，告知患者注意事項，特別要注意寫清楚使用的時間。這樣就避免因節育器老化所造成的取出困難。另外，由于子宮的缺陷也可能造成取環困難，比如：狹窄的子宮頸、過屈的子宮位置和粘連的宮頸。

3.2 解決絕經后取出節育環困難的措施

1）廣泛媒體宣傳。在條件允許的情況下，應該在醫院開展有關計劃生育咨詢和健康教育室，讓那些忽視取環的育齡婦女們懂得絕經后取環的必要性。開展定期的婦科檢查，及時發現有節育器的圍絕經期婦女，對其做好動員工作，勸其盡早去取環。

2）提供絕育環相關介紹手冊。讓患者明白節育環始終要被取出，除了我們要告知節育環的形狀外，還需要告知節育環的類型、放置時間，特別要記住放置節育環的時間，一定要在其使用年限之前將其取出，進而避免了因超過使用年限導致取環困難。

3）合理的手術準備。在實施取環手術前，為了使患者能積極配合醫生取環，護理人員需態度和藹，服務要熱情周到，做好患者思想工作，多與患者溝通，解除其思想顧慮，積極配合手術。

4）提高術者水平。醫師不但需要提高操作技能，而且還需要掌握和使用減輕患者疼痛的手術技巧，這就需不斷的總結經驗。

參考文獻

[1] 李紅.圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察及體會[J].中國全科醫學，2012，15（18）：21112113.

[2] 林爽，劉清霞.240 例圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察[J].臨床醫學工程，2013，19（12）：21442145.