仇兆霞：宮頸液基薄層細胞檢測聯合HPV檢查在宮頸癌篩查中的應用

【摘要】目的：探討宮頸液基薄層細胞檢測聯合HPV檢查在宮頸癌篩查中的臨床應用。方法：以2015年1月至2015年12月于我院接受篩查的78例疑似宮頸癌患者為研究對象。全部患者均于我院行宮頸液基薄層細胞檢測、HPV檢查聯合檢查及陰道鏡活檢。對比兩種篩查方式在宮頸癌臨床診斷中的敏感度和準確性。結果：細胞學檢測和HPV檢查結果顯示，HPV檢查宮頸癌病例最多，聯合篩查宮頸癌病例最少，宮頸癌病例所占比例組間差異對比無統計學意義（P>0.05）。通過對比陰道鏡活檢結果發現，聯合診斷篩查宮頸癌的敏感度和準確度分別為93.75%、94.81%，兩項指標均高于細胞學檢查、HPV檢查單獨使用的篩查結果，組間差異對比有統計學意義（P<0.05）。結論：宮頸液基薄層細胞檢測聯合HPV檢查在宮頸癌篩查中的應用敏感度較高，準確性良好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】液基薄層細胞；細胞學檢查；HPV；宮頸癌

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，其誘發病因可能與高危型HPV感染存在關聯，發病群體多集中于30～55歲之間，近年來發病趨勢日漸年輕化，嚴重影響了女性生命健康。細胞學是指通過光學儀器研究細胞組成、功能及結構的學科，目前已經廣泛應用于臨床，在腫瘤診斷領域中充分發揮作用[1]。我院近年來以宮頸液基薄層細胞檢查聯合HPV檢查來篩查宮頸癌取得了良好效果。為進一步探究其敏感度及準確性，文章現以78例疑似宮頸癌患者為對象進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月至2015年12月于我院接受篩查的78例疑似宮頸癌患者為研究對象。患者年齡28～62歲，平均年齡（44.37±2.06）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.18±0.42）次，產次0～3次，平均產次（1.12±0.37）次。患者主要臨床表現為陰道分泌物增加、陰道接觸性出血、水樣或米泔狀排液、宮頸糜爛或息肉等。全部患者均選擇適宜時機行宮頸癌篩查，排除妊娠期、月經期，篩查前1日內禁止性生活，陰道局部用藥者3日內停止用藥。

1.2 方法

全部患者均以宮頸液基薄層細胞檢測、HPV檢查聯合篩查宮頸癌。施術前常規處理，將專用宮頸毛刷置于患者宮頸內，旋轉并收集脫落細胞，取出毛刷后，在專用收集瓶中振蕩洗滌，以此保存毛刷收集到的細胞標本。

宮頸液基薄層細胞檢測（TCT）：以自動制片機將宮頸細胞樣本制成薄層細胞涂片（細胞多單層分布），常規固定、染色，以專用儀器分析掃描。閱片以《新TBS分類標準》（2001年NCI推薦）為依據。HPV檢查：高危型HPV檢查采用人乳頭瘤病毒檢測試劑盒進行專業檢測。HPV陽性標準：RLUs/CO≥0.1。

陰道鏡活檢：先行細胞學檢查者，結果為LSIL者或結果為ASCUS且HPV陽性者行陰道鏡活檢；先行HPV檢查者，結果為陽性且細胞學檢查結果為ASCUS及以上者行陰道鏡活檢。

1.3 細胞學檢查診斷標準

1）NILM——正常細胞；2）ASCUS——非典型鱗狀上皮細胞；3）LSIL——低度鱗狀上皮內病變；4）HSIL——高度鱗狀上皮細胞病變；5）SCC——鱗狀細胞癌。細胞學檢查結果為ASCUS及以上者視為陽性。

1.4 統計學方法

以SPSS 17.0系統軟件行統計學處理，計數資料卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

細胞學檢測和HPV檢查結果顯示，HPV檢查宮頸癌病例最多，聯合篩查宮頸癌病例最少，但在3種檢查方法下，宮頸癌病例所占比例組間差異對比無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

對符合本次臨床研究標準的患者行陰道鏡活檢，研究結果顯示，78例患者中，陽性44例，陰性34例。對比細胞學檢測和HPV檢查，各種檢查方法的敏感度及準確性詳見表2。結果顯示，宮頸癌聯合篩查的敏感度與準確性均高于兩種檢測方式的單項檢測結果，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

HPV病毒即人乳頭瘤病毒，屬乳多空病毒科乳頭瘤空泡病毒A屬，能夠引起粘膜組織鱗狀上皮增殖，具有傳染性，可通過性行為、母嬰等途徑感染他人[2]。宮頸癌主要發病于宮頸鱗狀上皮處或鱗狀上皮與柱狀上皮界處，這是HPV在人體組織中引起病變的主要部位之一。有研究顯示，超過90%的宮頸癌患者HPV檢查呈陽性，提示HPV感染特別是高危型HPV持續感染可能與宮頸癌發病之間存在密切關聯，對此，宮頸癌HPV檢查應運而生[34]。

與正常細胞相比，惡性腫瘤細胞更容易從原位脫落，提取脫落的腫瘤細胞或組織并對其性質進行鑒定，這也是現階段臨床診斷腫瘤疾病的常用方法，即細胞學檢查。新柏氏液基細胞學檢測（TCT）是目前臨床最常用宮頸病變篩查技術之一，有報道指出，與傳統巴氏技術相比，其對癌前病變的檢出率高出超過20%[5]。這主要是由于，該項技術將電子技術與物理學技術充分結合，標本樣品為薄層制片效果，圖像顯示細胞重疊少，結構清晰，上皮異常細胞容易辨識，以此篩查宮頸癌有利于準確率的提高及假陽性率的降低[6]。

本次臨床研究將上述兩種宮頸癌檢查方法聯合使用，結果顯示，HPV檢查宮頸癌病例最多，聯合篩查宮頸癌病例最少，宮頸癌病例所占比例組間差異對比無統計學意義（P>0.05）。但通過對比陰道鏡活檢結果發現，聯合診斷篩查宮頸癌的敏感度和準確度分別為93.75%、94.81%，兩項指標均高于細胞學檢查、HPV檢查單獨使用的篩查結果，組間差異對比有統計學意義（P<0.05），提示宮頸液基薄層細胞檢測聯合HPV檢查在宮頸癌篩查中的應用敏感度較高，準確性良好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 張菁云，蔡明霞.宮頸液基薄層細胞檢測聯合HPV檢查在宮頸癌篩查中的應用[J].中國性科學，2014，04：57.

[2] 路光明，南玉勇，張冬青.薄層液基細胞學聯合HPVDNA檢測對宮頸癌篩查的臨床價值[J].中國婦幼保健，2014，30：50025004.

[3] 鄭文華，李可瑜，唐璇霓.薄層液基細胞學聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].廣東醫學，2013，14：21892191.

[4] 馬利琴，段仙芝.HC2 HPV檢測聯合薄層液基細胞學技術在宮頸病變篩查中的應用[J].熱帶醫學雜志，2015，04：490492，513.

[5] 姜愛鳳，王以新，楊敏京，等.新柏式薄層液基細胞學（TCT）聯合HPVDNA分型檢測在宮頸癌篩查中的臨床價值[J].現代腫瘤醫學，2015，20：30153017.

[6] 侯順玉.高危型HPV聯合液基細胞檢測在宮頸癌篩查中應用價值分析[J].中外醫學研究，2015，33：5960.