不孕癥婦女生殖道沙眼衣原體感染與輸卵管阻塞的分析

朱玲玲 何娟 蔡馥蔓

【摘要】目的：了解生殖道沙眼衣原體感染與輸卵管阻塞的關系，探討沙眼衣原體感染對不孕不育的影響。方法：對不孕不育門診276例不孕婦女進行子宮輸卵管造影檢查，其中病例組156例經檢查曾經感染過沙眼衣原體，但經治療已轉陰；對照組120例經檢查已排除沙眼衣原體感染。結果：病例組患者經子宮輸卵管造影檢查結果提示輸卵管阻塞者共86例，陽性率55%；對照組患者子宮輸卵管造影檢查提示輸卵管阻塞者共15例，陽性率15%。結論：婦女生殖道沙眼衣原體感染是引起輸卵管阻塞性不孕的重要原因。

【關鍵詞】生殖道沙眼衣原體；輸卵管阻塞；不孕癥婦女；子宮輸卵管造影

近年來不孕不育發生率逐年上升，其中不孕因素中女性約占2/3，而輸卵管性不孕是引起女性不孕的首要因素，多種輸卵管炎癥均可導致輸卵管不孕。近年來一些研究發現不孕癥患者生殖道感染沙眼衣原體（CT）或解脲支原體（UU）的陽性率多高于正常人群。生殖道沙眼衣原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細胞并在細胞內繁殖，然后進入單核巨噬細胞系統的細胞內增殖[12]，由于衣原體在細胞內繁殖，導致感染細胞死亡，同時尚能逃避宿主免疫防御功能，得到間歇性保護。由于沙眼衣原體感染的癥狀不限于尿道及下生殖道，病原體粘附于生殖道粘膜表面易上行傳播致病引起盆腔廣泛粘連從而導致輸卵管粘連阻塞而引起不孕。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月本院不孕不育門診276例不孕癥女性患者，年齡21～40歲，平均年齡（30±0.5）歲，分為兩組（病例組和對照組）：156例經檢查曾經感染過生殖道沙眼衣原體但已經治療轉陰者為病例組；120例經檢查已經排除生殖道沙眼衣原體感染者為對照組。臨床表現：全部患者均有外陰瘙癢，陰道膿性或漿液性分泌物增多，有急性或慢性生殖道（陰道炎、宮頸炎）感染的表現。其中144例有輕、中度宮頸糜爛，101例有尿急、尿頻、尿道燒灼感、尿痛等排尿刺激癥狀，其他癥狀不明顯。

1.2 檢查方法

對兩組不孕婦女于月經干凈3～7天內分別行子宮輸卵管造影檢查。造影劑采用江蘇恒瑞制藥生產的碘普羅胺，規格20mml/瓶。嚴格遵守無菌原則進行操作，常規消毒外陰、陰道，經宮頸插入雙腔氣囊管后接上已裝好造影劑的注射器囑患者經導管向宮腔內注入造影劑的同時放射科醫師在X線透視下觀察并適時拍片，注藥完畢后拔除雙腔氣囊管。放射科醫師分析閱片后出具子宮輸卵管造影檢查報告。

2 結果

256例不孕癥患者的子宮輸卵管造影檢查結果輸卵管阻塞總例數101例，其中病例組86例，對照組15例。病例組的陽性率為55%，對照組陽性率為12.5%。

3 討論

衣原體是一類原核細胞微生物，大小在細菌與病毒之間，在女性生殖道中以沙眼衣原體最為常見。衣原體致病機理是抑制被感染細胞代謝溶解破壞細胞并導致溶解酶釋放，代謝產物的細胞毒作用，引起變態反應和自身免疫反應[3]。生殖道衣原體感染主要通過性交途徑傳播病原體通過陰道宮頸經輸卵管蔓延到整個盆腔從而引起盆腔急性炎癥發作，首先表現為輸卵管內膜炎，輸卵管腫脹，水腫大量白細胞侵入引起輸卵管腔粘連閉塞及積液，甚至導致輸卵管與子宮、系膜組織及腸管的廣泛粘連進而導致不孕。根據周華[4]報道，不孕患者原因，盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞占41.67%，輸卵管傘部以外閉塞占16.67%，輸卵管積水占16.67%，其他原因導致不孕占41.67%。本文通過對這兩組不孕婦女進行子宮輸卵管造影檢查發現曾經感染過生殖道沙眼衣原體的患者發生輸卵管阻塞占55%，而非衣原體感染者發生輸卵管阻塞占12.5%，可見曾有生殖道沙眼衣原體感染的患者發生輸卵管阻塞明顯高于非衣原體感染的不孕患者。衣原體感染是造成自然流產的重要因素[4]。

近年來衣原體感染率越來越高，本院對8677名婦女采用熒光定量PCR技術進行衣原體感染檢測，衣原體陽性597例，陽性率6.88%[5]，在2011年本院傳染病統計中，前5位依次為衣原體占49.06%，感染性腹瀉占27.40%，梅毒占13.54%，乙型肝炎占3.04%，丙肝占2.30%，衣原體居首位[6]。由于衣原體感染初期大部分患者無明顯的臨床癥狀而忽視了及時的抗感染治療，從而導致嚴重的后遺癥發生最為常見即輸卵管阻塞，故對于不孕癥患者初次就診時建議常規檢查生殖道沙眼衣原體，如結果陽性者應積極治療盡可能避免衣原體感染累及輸卵管而導致的輸卵管閉塞，此外一些已診斷輸卵管阻塞或積水需手術治療的患者也應檢查生殖道沙眼衣原體，陽性者抗感染后再擇期手術治療以降低術后復發率。由于性生活是沙眼衣原體感染最主要的傳播途徑，故女性檢查時其配偶也應同時檢查[7]。規范的生殖道衣原體檢查治療，對不孕不育夫婦來說是非常有必要的。

參考文獻

[1] 周靜，張文淼，鄭飛云.輸卵管性不孕與女性生殖道解脲支原體及沙眼衣原體感染的關系[J].中國婦幼保健，2008，23（34）：48754876.

[2] 張桃云，王潔珍.沙眼衣原體和解脲支原體感染與不孕關系的臨床分析[J].中國誤診學雜志，2007，07（21）：49874988.

[3] 李柳銘，江莉，吳惠梅，等.不孕不育夫婦生殖道感染解脲支原體和沙眼衣原體的臨床分析[J].廣西醫科大學學報，2007，24（04）：508510.

[4] 周華.輸卵管高壓灌注聯合腹腔鏡技術診治女性不孕癥的應用價值探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（19）：135136.

[5] 周進春，呂麗清.自然流產與女性生殖道沙眼衣原體感染關系的探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，06（08）：99.

[6] 黎秋波.婦女生殖道沙眼衣原體檢測8677名分析[J].包頭醫學，2013，37（01）：32，35.

[7] 陳俊清.沙眼衣原體與男性不育關系探討[J].中國醫藥指南，2009，07（03）：1718.