血管腔內介入聯合外科手術治療下肢多節段動脈硬化閉塞癥的效果評價

胡靈

【摘要】目的：探究在下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerotic obliteration，ASO）的治療中聯合應用血管腔內介入手術及外科手術治療所能取得的治療效果。方法：擇取2013年6月至2015年7月于本醫院就診的ASO患者共50例，按其接受的術法分組：單以傳統外科手術進行治療的25例患者歸入對照組，以外科手術加血管腔內介入手術進行聯合治療的25例患者歸入研究組。將療效進行對比。結果：對照組在術后并發癥率、術后通暢率以及踝肱指數上均高于研究組，P<0.05，統計學有差異。結論：聯合手術可以有效恢復患者術后功能，并發癥少。

【關鍵詞】踝肱指數；血管腔內介入手術；下肢動脈硬化閉塞癥；外科手術

ASO是一種常見于老年群體的疾病，病因主要是動脈粥樣硬化導致的下肢慢性缺血，其發病率隨著老年化進程的推進而不斷升高。由于老年患者對疾病認識不足，一直存在著“忍病”的習慣，所以在就診時多發展至多節段的大范圍病變[1]。為了治愈患者的肢體，臨床主要通過血管腔內介入手術或外科手術恢復其肢體功能。本文就ASO的治療術法及其療效進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年6月至2015年7月于筆者醫院就診的ASO患者共50例，其中男32例，女18例，年齡最小者60歲，最大者88歲，平均（74.18±10.24）歲。Fontaine分期：IV期有14例，III期有32例，II期有4例；TASC分級：D型有18例，C性有29例，B型3例。合并癥包括：高血壓35例，冠心病21例，糖尿病29例。按其接受的術法分組：單以傳統外科手術進行治療的25例患者歸入對照組，以外科手術加血管腔內介入手術進行聯合治療的25例患者歸入研究組。兩組患者就上述基本資料而言并無統計學差異，P>0.05，可行統計學對比。

1.2 方法

對照組患者接受傳統外科手術，即：醫師在為患者實施全麻或硬膜外麻醉之后，將患者股總動脈切開，置入導管，將下肢動脈中的血栓取出。

研究組患者聯合應用外科手術及血管腔內介入手術，即：首先為患者取平臥體位，實施局麻、全麻或硬膜外麻醉，在腹股溝處取縱向或斜向的切口，將股總動脈或者股淺動脈切開。然后對股動脈進行探查，若發現患者動脈內膜增厚，則為其實施內膜剝脫手術；若患者動脈內存在血栓，則以導管進行取栓。之后為患者行血管腔內介入手術，針對患者病變部位，或放置球囊導管進行擴張，或在動脈狹窄區域放置支架。最后為患者的股腘動脈進行人工血管轉流[2]。

1.3 觀察指標

1）踝肱指數（ABI）；2）術后并發癥率（感染、出血、穿刺口的假性動脈瘤、淋巴漏等）；3）術后通暢率；4）臨床療效：顯效為患者不再有靜息痛或間歇性跛行等癥狀，潰瘍與壞疽完全消失；有效為以上癥狀表現有所緩解；無效為未達到以上標準。總有效率即有效率、無效率之和[3]。

1.4 統計學方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包——SPSS 17.0加以檢驗。計數資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗。計量資料行（x±s）表示，并進行t值檢驗。兩組實驗所得數據，經統計計算為P<0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結果

2.1 踝肱指數、通暢率及術后并發癥率

見表1，研究組在踝肱指數上高于對照組，在并發癥率上低于對照組，在術后通暢率上優于對照組，P<0.05，統計學有差異。

2.2 療效

見表2，研究組總有效率達到92%，對照組僅有72%，研究組療效遠優于對照組，x2=5.36，P=0.02<0.05，統計學有差異。

3 討論

ASO的病因從根本上說是人們在飲食習慣上發生的變化，使得動脈更加容易發生粥樣硬化病變，而動脈內不斷出現斑塊、形成血栓，將會使動脈最終處于閉塞狀態。在ASO中，治療難度最大、對患者危害最嚴重的類型即為多節段型ASO，目前我國60歲以上的老年人中約有8%～19%患有此病[4]。從現有研究結果可知，患者下肢出現動脈硬化，其主髂動脈將會受到損害，近端動脈將會逐漸變得狹窄閉塞，下肢血流將會進一步減少、變慢，從而引發遠端的動脈閉塞[5]。

傳統外科手術可以為患者取出下肢多節段的血栓，但是創傷較大，術后容易出現并發癥，如淋巴漏或假性動脈瘤、感染等。這一點從表1可以發現，對照組并發癥率高達24%。與之相比，聯合手術給患者造成的創傷要小得多，其術中取切口的數量要比傳統手術少得多，術后不易出現并發癥，表1中研究組低至4%的并發癥率便是直接表現。并且，聯合手術可以針對患者多節段的病變特點，為患者選擇性地使用支架植入術或球囊擴張術，對于患者的多部位病變尤其是膝下病變，能夠發揮出更具針對性的治療效果。

關于這一結論，研究組高達92%的總有效率、遠高于對照組的踝肱指數及通暢率（P<0.05）都給予了證實。

4 結語

相較于傳統手術，聯合使用外科手術及血管內腔介入手術可以有效治療多節段性ASO，術后并發癥少，恢復效果好。

參考文獻

[1] 趙健，戴向晨，羅宇東.雜交手術在下肢多節段動脈閉塞的應用價值[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19（01）：2326.

[2] 焦旸.下肢多節段動脈硬化閉塞癥20例護理體會[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（02）：226228.

[3] 楊睿.手術聯合血管腔內成形術治療多節段下肢動脈硬化閉塞癥觀察[J].大家健康（學術版），2013，07（05）：8081.

[4] 徐榮偉，葉志東，樊雪強，等.雜交手術治療多節段下肢動脈閉塞1例[J].中國微創外科雜志，2015，15（01）：8586.

[5] 黃斌，陳熹陽，趙紀春，等.外科結合腔內治療下肢動脈硬化閉塞癥[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，22（08）：926928.