局部麻醉下自體疝囊植入法修補腹股溝疝54例臨床體會

閆鋒 劉艷萍 洪素麗

【摘要】目的：探討局部麻醉下自體疝囊植入法修補腹股溝疝的臨床效果。方法：以54例腹股溝疝患者為觀察組，局部麻醉后，以自體疝囊植入法對封閉內環部及腹股溝管后壁缺損與裂隙進行充填，再行修補縫合。以同期采用經典修補法的50例腹股溝疝患者為對照組，行經典修補法。觀察對比兩組患者臨床治療效果。結果：觀察組患者在術后住院天數、局部反應及舒適度、并發癥發生率、復發率上都優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：局部麻醉下自體疝囊植入法修補腹股溝疝有較好的臨床效果，安全性高，并發癥發生率低，值得推廣應用。

【關鍵詞】自體疝囊；植入充填；疝修補術

2010年1月至2012年1月，我院共完成腹股溝疝修補術104例，其中50例行經典疝修補法，54例在局部麻醉下以自體疝囊植入法進行修補。現將局部麻醉下自體疝囊植入法修補腹股溝疝的臨床體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組54例患者中，男46例，女8例；年齡在18～90歲之間，平均年齡（68.5±10.5）歲；直疝10例，斜疝44例。對照組50例患者中，男42例，女8例；年齡在19～92歲之間，平均年齡（68.7±10.6）歲；直疝8例，斜疝42例。兩組患者一般資料對比無顯著性差異，P>0.05，差異具有統計學意義。

1.2 方法

給予對照組經典修補法進行治療。給予觀察組局部麻醉下自體疝囊植入法修補治療，具體方法：以2%利多卡因15～20ml，加等量生理鹽水對比稀釋成1%利多卡因溶液30～40ml，行區域阻滯麻醉。局部麻醉后進行手術，手術切口與常規手術相同，具體游離部分或全部疝囊組織按照個體腹股溝管后壁及內環部腹橫筋膜缺損程度和疝囊大小來決定，對疝囊前后壁至頸部采取縱向對稱剪切，但并不橫斷，在內環口處高位內荷包及貫穿縫扎后對疝囊進行保留。針對疝環及周圍腹橫筋膜缺損較小的病例，可直接在內環口及腹股溝管中充填預留的疝囊組織，并利用Ferguson法進行修補縫合；針對疝環較大、腹橫筋膜明顯薄弱或缺損的病例，可以先行縫合疝環周圍腹橫筋膜，以便縮小擴大的內環，并游離提起精索。隨后在腹膜前間隙及腹股溝管后壁充填預留的疝囊組織，結合腹橫筋膜作適當縫合，以Bssini法或Halsted法進行修補。

1.3 統計學分析

采用 SPSS 13.0進行分析，組間數據用（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組所有患者麻醉及手術均順利完成，麻醉時間（5.5±1.5）min，平均手術時間（40.5±10.5）min，術中未用注射止痛藥物。術后6h即可進食，臥床時間2～5d，平均住院時間（7.5±1.5）d，無并發癥發生。隨訪1～3年，無復發。對照組患者治療后，臥床時間4～7d，平均住院時間（10.5±3.5）d，修補處出現明顯疼痛的有4例，占8%，術后局部不適有8例，占16%，患鞘膜積液1例，占2%。隨訪1～3年，復發及經二次手術痊愈各1例。兩組對比，觀察組療效明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。如表1。

3 討論

腹股溝疝是患者腹腔內臟經由腹股溝區的缺損而向體表呈現出的疝，又被稱為疝氣[1]。腹股溝疝發病機制較為復雜，有著較高的發病率。以往臨床上多采用傳統疝修補術，取得了一定效果。尤其是一些老年人因為出現肌肉萎縮，腹壁較為薄弱，因此其腹股溝區就更為薄弱，極易給疝的形成提供通道[2]。本研究隨機選擇54例腹股溝疝患者為觀察組，在傳統疝修補術的基礎上，利用局部麻醉改進自體疝囊植入法來修補腹股溝疝。并選擇同期治療的50例腹股溝疝患者為對照組，行經典修補法。本研究結果顯示，觀察組所有患者麻醉及手術均順利完成，麻醉時間（5.5±1.5）min，平均手術時間（40.5±10.5）min，術中未用注射止痛藥物。術后6h即可進食，臥床時間2～5d，平均住院時間（7.5±1.5）d，無并發癥發生。隨訪1～3年，無復發。提示局部麻醉改進自體疝囊植入法來修補腹股溝疝有著較少的不適及并發癥、復發情況，并且患者住院天數較短，下床時間較早。對照組患者治療后，臥床時間4～7d，平均住院時間（10.5±3.5）d，修補處出現明顯疼痛的有4例，占8%，術后局部不適有8例，占16%，患鞘膜積液1例，占2%。隨訪1～3年，復發及經二次手術痊愈各1例。兩組對比，觀察組療效明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。提示局部麻醉下自體疝囊植入法修補腹股溝疝的優越性。

綜上所述，局部麻醉下自體疝囊植入法修補腹股溝疝有較好臨床效果，安全性高，并發癥發生率低，值得在臨床上進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1] Privitera A，DonatiM，Gandolfo L，et al.Analogic evaluation of pain during inguinal hernioplasty under local anaesthesia[J].Ann Ital Chir，2003，74（04）：463465.

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[3] 王林.422例腹股溝疝無張力修補術的麻醉方式探討[J].重慶醫學，2011，40（05）：482483.

[4] 南洋，周俊，馬千，等.超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經阻滯在小兒麻醉中的應用[J].中華醫學雜志，2012，92（13）：873877.

[5] 丁順才，陳政文，梁大海，等.連續硬膜外阻滯復合基礎麻醉在小兒腹股溝區手術應用[J].重慶醫科大學學報，2012，37（11）：10151017.