肺結核大咯血的觀察及護理對策探討

孫國萍

【摘要】目的：探討肺結核大咯血的觀察及護理對策。方法：對本院2014年1月至2015年12月救治的100例肺結核大咯血患者的臨床資料進行回顧性分析，總結觀察及護理對策。結果：本組患者經臨床觀察，并給與有針對性的護理，本組患者搶救成功率為98%（98/100），1例死亡，1例窒息。結論：對肺結核大咯血患者進行觀察及護理，及時發現咯血先兆，可提高搶救成功率。

【關鍵詞】肺結核大咯血；觀察；護理對策

肺結核為慢性傳染病，由結核分枝桿菌致病，可對機體多個器官產生侵襲，臨床常見肺部結核感染，其中排菌者是主要傳染源。通常人體在感染結核菌后不會發病，而在細胞介導變態反應上升或抵抗力下降時，方可發病。如能及時判斷，有效治療，多數患者可以痊愈。咯血指的是聲門以下的呼吸道、肺組織出血通過口排出，臨床表現為大量咯血或痰中帶血[1]。根據咯血量的多少，分為少量、中等量、大量。大量咯血指的是單次咯血量大于100ml，或24小時內的咯血量大于600ml。應結合患者的血壓、呼吸、脈搏、面色、營養狀況、是否發紺等情況進行判斷。大咯血者多因結核空洞內發生小動脈破裂引起，可造成窒息、失血性休克，因病致死率較高。臨床觀察與護理意義重大[2]。本文旨在探討肺結核大咯血的觀察及護理對策，為臨床提供參考，具體如下：

1 資料與方法

1.1 資料

對本院2014年1月至2015年12月救治的100例肺結核大咯血患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性59例，女性41例。初治患者19例，復治患者81例。所有患者均為繼發性肺結核。

1.2 方法

1.2.1 肺結核大咯血觀察 1）生命體征觀察：護理人員應加強病房巡視，觀察患者生命體征變化，重點觀察咳痰帶血、咯血性質、咯血量、缺氧情況、意識狀況等；2）窒息觀察：患者如突然出現咯血中斷、面色蒼白、大汗淋漓、神色緊張、胸悶、憋氣、掙扎坐起、目瞪口張、顏面發紺、煩躁不安等癥狀，可考慮將要出現窒息，應加強護理，做好相應搶救準備；3）咯血先兆：患者如年老體弱，無力咳痰，存在咯血史，如存在胸悶、面色蒼白、咽喉發癢、出冷汗、呼吸音減弱、煩躁不安、管狀呼吸音、氣急等癥狀，則應加強護理，做好相應搶救準備[3]。

1.2.2 肺結核大咯血護理對策

1）咯血護理：如患者發生大咯血，應立即取側臥位，將患者頭部偏向一側，快速清理口咽部的血液，并叩擊背部，如有需要，可使用電動吸引器吸出患者氣管、肺部的積血，并給予高濃度氧（6～8L/分鐘），同時保持呼吸道通暢。做好相應搶救準備（氣管切開、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、應用止血藥物和抗菌、抗結核藥物等）。用藥治療過程中，注意藥物不良反應情況，如患者出現心悸、面色蒼白、惡心、便意等情況，應適度減慢滴速或停藥。如患者咯血較多，則遵醫囑給予輸血，在必要時應用纖維支氣管鏡止血，清除咯血誘因，防止再次發生咯血[4]。

2）窒息護理：如患者出現窒息，則取頭低腳高位，加強引流，快速清除口咽部血塊，輕輕叩擊患者背部，以利于肺部血塊排出，在必要情況下，將氣管切開，吸出積血。如患者牙關較緊，需撬開牙關，以紗布纏手清除口腔血塊，快速解除患者窒息，保持呼吸道暢通。給予高流量吸氧，解除呼吸道梗阻。密切觀察患者生命體征，注意面色是否發紺、意識狀態、咯血量，防止再次咯血[5]。

3）心理護理：相關護理人員應觀察分析患者心理變化，應告知患者不良情緒（緊張、恐懼等）的危害，應給予心理疏導，及時糾正不良情緒，給予患者關心、安慰。盡最大努力，滿足患者合理要求，以消除患者的不良情緒。向患者列舉救治成功案例，增強患者信心，使患者積極主動的配合救治。

4）健康教育：對患者進行健康教育，叮囑其絕對臥床，病情緩解后方可適當活動，向家屬、患者講解肺結核相關情況（發病機制、發病誘因、注意事項、預防措施等），使患者及家屬掌握預防措施，提高護理能力。在咯血停止后，給予食用蛋白高、熱量高、維生素豐富且易消化的食物。多食用果蔬，避免排便用力。防止再次發生咯血。

2 結果

本組患者經臨床觀察，并給與有針對性的護理，搶救成功率為98%（98/100），1例死亡，1例窒息。

3 討論

結核病屬傳染性疾病，全球流行，我國為該病發病第二大國，平均每年因病致死約13萬人左右。我國結核病疫情具有死亡率高、肺結核發病率高、感染率高等特點。肺結核大咯血為肺結核的常見并發癥，病情危急兇險，進展迅速，可在短短數分鐘內發生窒息、死亡[67]。

及時發現肺結核窒息、大咯血先兆，進行嚴密觀察，實施有針對性地護理，是減少肺結核窒息、大咯血發生的關鍵。本研究通過對肺結核大咯血患者的生命體征、窒息先兆、咯血先兆進行觀察，針對患者的實際情況，實施針對性護理，并給予健康教育和心理護理，對患者的治療具有積極作用。所以，臨床應注意對肺結核大咯血患者加強觀察及護理。

參考文獻

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[2]蔡玉梅.60例肺結核大咯血患者的護理體會[J].中外醫學研究，2014，12（02）：100101.

[3]汪素君.肺結核大咯血的觀察與急救護理[J].包頭醫學院學報，2014，30（01）：8889.

[4]陳延杰，王媛.肺結核大出血的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（11）：86.

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