局部封閉治療肱骨外上髁炎23例療效觀察

朱朝光

【摘要】目的：探討局部封閉治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：病例選取2011年5月至2014年7月以來門診治療患者共46例，隨機分成治療組和對照組。治療組采取曲安奈德加利多卡因局部封閉治療，對照組采取口服藥物和外敷治療。兩組3周后評定治療效果。結果：對照組總有效率為91.3%，對照組總有效率為73.9%，兩者總有效率相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取曲安奈德加利多卡因局部封閉治療肱骨外上髁炎方法簡單，療效確切，優于傳統的口服及外用藥物治療。

【關鍵詞】曲安奈德；肱骨外上髁炎；封閉

肱骨外上髁炎因易發于網球、乒乓球運動員中，故俗稱“網球肘”[1]，為肱骨外上髁處一種局限性無菌性炎癥，在我院就診患者中以中年婦女為多見。我院門診采取局部封閉治療肱骨外上髁炎以來，取得良好的效果，優于傳統的保守治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2014年7月以來門診治療患者共46人，均為女性，3人為雙側肱骨外上髁炎。年齡最小33歲，最大65歲，平均年齡（47±3）歲。所有患者癥狀均為肘關節外側肱疼痛漸行性加重，前臂伸腕和前臂旋轉時疼痛明顯。查體時肱骨外上髁處壓痛明顯，肘關節活動范圍正常。將全部病例平均分成2組，治療組，23人，其中2人為雙側肱骨外上髁炎；對照組，23人，其中1人為雙側肱骨外上髁炎。

1.2 治療方法

將治療組23例均給予曲安奈德和利多卡因局部封閉治療。治療方法為：局部皮膚用碘伏消毒，用5ml注射器抽取曲安奈德10mg和2%的利多卡因2ml，取肱骨外上髁壓痛最明顯處垂直進針，針頭遇到阻力時達骨膜，回抽無血，緩慢注射藥物，患者明顯感局部酸脹感。注射完畢后用紗布按壓并輕柔注射部位讓藥物擴散。對照組23例采用保守治療，均給予布洛芬緩釋膠囊（芬必得）0.3g/粒，2次/日，1粒/次；龍血竭膠囊0.3g/粒，3次/日，4粒/次，外用艾慈灸（舒適型）（江西艾慈生物科技有限公司），1次/日，1貼/次。保守治療兩周。兩組均限制患者前臂及腕關節活動，限制拎重物行走。治療組和對照組均在治療3周后觀察療效。

1.3 療效評定[2]

以3周為1療程評定。設定治愈、好轉、無效三個等級。治愈：疼痛、壓痛完全消失，肘關節活動恢復正常，伸肌腱牽拉試驗陰性；好轉：偶有疼痛或疼痛減輕，局部無壓痛或輕微壓痛，肘關節活動正常或輕度障礙；無效：疼痛不緩解或加重，局部伴明顯壓痛，肘關節功能活動無改善。

2 結果

治療組11人治愈，治愈率為47.8%，兩人無效。對照組僅5人治愈，治愈率為21.7%，無效為6人，無效率為26.1%。治療組總有效率（治愈+好轉）為91.3%，對照組總有效率（治愈+好轉）為73.9%，兩者總有效率相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨外上髁炎是肱骨外上髁處伸肌總腱處慢性損傷性肌筋膜炎。肱骨外上髁處骨膜和深筋膜緊密結合，6塊前臂后群淺層肌以伸肌總腱共同起自此處。這些肌肉均受橈神經支配，主要功能為伸腕、伸指，其次還參與伸肘關節、內收及外展腕關節的功能活動。

肱骨外上髁炎在我國一般多見于勞動婦女以及家庭主婦，也有少數人因偶然搬運或提重物時突然疼痛。疼痛源自于肱骨外上髁部位的創傷。創傷后引起的病理過程眾說紛紜，如由于前臂肌肉反復牽拉，使前臂伸肌起點（尤其是橈側腕短伸肌）發生撕脫傷；也有人認為是局部骨膜炎、滑囊炎、鈣質沉聚、環狀韌帶旋后肌損傷所致，也有人認為系橈神經及其分支受壓所致[3]。肱骨外上髁炎的病理表現為局部充血水腫、滲出，言行細胞浸潤，纖維組織增生、粘連等無菌性炎癥反應。也可由部分肌腱、深筋膜纖維的撕裂或斷裂。

臨床表現上，多數人起病緩慢，逐漸出現肘關節外側疼痛，用力握持或端提重物時，疼痛明顯。病情重者，擰毛巾、洗澡都覺得困難。一般肱骨外上髁處有局限壓痛點，壓痛可沿伸肌總腱方向擴散，局部皮膚無紅腫，肘關節活動無明顯影響。治療方法上，主要為非手術保守治療。本文中對照組采取布洛芬緩釋膠囊、龍血竭膠囊及艾慈灸外用治療。布洛芬緩釋膠囊通過減少前列腺素的合成，從而減輕因前列腺素引起的組織充血、腫脹、降低周圍神經痛覺的敏感性，從而起到抗炎的作用。龍血竭具有活血散瘀、斂瘡生肌的作用。艾慈灸（舒適型）主要由灸熱體（含還原鐵粉、水、食鹽、炭粉）、艾絨遠紅外布、磁體、底布、控溫貼等組成。具有溫經散寒、舒筋活血、消腫止痛的作用。在治療肱骨外上髁炎上，以上三種藥物聯合是臨床上常見的保守治療方法，但作用有限，療程長、患者癥狀緩解較慢，治愈率不高。

本院更多采取曲安奈德加利多卡因局部封閉方法治療肱骨外上髁炎。局部封閉治療是保守治療肱骨外上髁炎的首選治療，現已為臨床廣泛應用[4]。曲安奈德為長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用，對于無菌性炎癥有較好的效果[5]。局部封閉治療要嚴格按照無菌操作進行，注射前嚴格消毒，注射后用無菌紗布包扎24小時，注射部位不能沾水。在本次注射治療23例病例中無一人出現局部感染。

綜上所述，采取曲安奈德和利多卡因局部封閉治療肱骨外上髁炎，療效確切，治愈率和有效率高，而且操作方便，方法簡單，容易推廣，優于傳統的口服及外用藥物治療。

參考文獻

[1]蘇波，王曄，林彩霞.肱骨外上髁炎的中醫傳統診治[J].中國社區醫師，2013（48）：4243.

[2]陳軍.肱骨外上髁炎的封閉治療[J].中國醫療前沿，2012，7（04）：3839.

[3]史可任.頸腰關節疼痛及注射療法[M].人民軍醫出版社，2012，09：271272.

[4]韓大為，張在濤，王清玉，等.同息通與強的松龍局部封閉治療網球肘之療效對比[J].中國中醫骨傷雜志，2007，15（12）：4142.

[5]陳愉.經支氣管鏡局部注射曲安奈德結合常規介入方法治療難治性良性中央氣道狹窄的療效和安全性研究[D].廣州醫學院，2011.