超聲與鉬靶X線在浸潤性乳腺癌伴髓樣特征的影像學變化及病理的對照研究

王玉紅 孫福玲 朱秀玲 唐靖 李金英

【摘要】目的：應用彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查，觀察浸潤性乳腺癌伴髓樣特征的影像學變化及病理的對照研究。方法：對行手術后病理證實的38例女性浸潤性乳腺癌伴髓樣特征的患者進行綜合性分析彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查的影像學變化。結果：38例患者影像均具有各自的特點，而病理顯示為非特異類型的形態和免疫表型。結論：彩色多普勒超聲與鉬靶X線作為浸潤性乳腺癌伴髓樣特征的影像學檢查二者各具優缺點，存在互補性，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】乳腺；超聲；鉬靶X線；病理

[Abstract]Objective：To observe the imaging changes and pathological characteristics of the invasive breast cancer with medullary features by color Doppler ultrasound and molybdenum target Xray examination.Methods：A comprehensive analysis of 38 cases of female patients with breast cancer with breast cancer and medullary features after surgery was performed to analyze the imaging changes of Color Doppler ultrasound and molybdenum target Xray examination.Results：The images of the 38 patients had their own characteristics，and the pathological changes were not specific types of morphology and immune phenotype.Conclusion：Color Doppler ultrasound and molybdenum target Xray imaging examination have their own advantages and disadvantages on the breast cancer with medullary，it is worth for clinical use.

[Key words]Breast ultrasound；Mammography；Pathology

隨著廣大女性乳腺癌的高發，早期發現和檢出該病對女性患者至關重要，而彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查滿足了此愿望，讓女性乳腺癌患者得以早期治療，生命得以延長。本文旨在對超聲與鉬靶X線觀察乳腺浸潤性癌伴髓樣特征的影像學變化并與病理進行對照研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院行彩色多普勒超聲和鉬靶X線檢查并經術后病理證實的浸潤性乳腺癌伴髓樣特征的38位女性患者，年齡26～58歲，平均年齡42歲，所有患者均在單側發病，25例觸及包塊，13例未觸及包塊。本組患者中11患者腋窩淋巴結腫大，7例患者腋窩無腫大淋巴結。

1.2 儀器與方法

彩色多普勒超聲診斷儀選擇德國西門子公司SLEMENS.S2000與PHILIPS公司IUELite，線陣探頭頻率10MHZ，鉬靶X線儀器選擇SIMENS MAMMOMAT NOVATION。超聲檢查：二維觀察腫塊的大小、形態、邊界，內部有無鈣化灶，有無衰減。彩色多普勒觀察腫塊內及周邊血流信號分布及流速和阻力指數，并觀察腋窩有無腫大淋巴結。鉬靶X線檢查：常規攝取雙乳的軸位及斜側位片，必要時加攝病灶局部加壓放大或切線位攝片，觀察病變的大小、形態、邊緣、密度、內部鈣化。

1.3 診斷標準

彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷依據美國放射學會制定的BIRADS分級標準：1級：未見明顯異常；2級：良性病變結構；3級：良性可能性大，建議隨訪；4級：可疑惡性，需進一步行穿刺活檢明確診斷；5級：高度可疑惡性；6級；病理證實為惡性病變，但尚未接受外科切除、放化療、或全乳切除術等。

2 結果

38例患者經外科手術切除并化療進行治療，其病理結果顯示：

鏡檢：腫瘤細胞呈實性片狀或巢團狀排列，大小不一，呈合體樣，胞膜界限欠清，胞質豐富，嗜酸性，可見融合，細胞核呈圓形，染色質疏松，呈網狀，可見1～2個嗜酸性核仁，核分裂象8～10個/10 HPT，腫瘤組織局部可見乳頭狀結構。周邊有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤。瘤組織呈浸潤性生長，邊界欠清。同側腋窩淋巴結查見轉移癌。此外，免疫組化標記腫瘤細胞提示其分子表型可能為腺腔B型乳腺癌，而髓樣癌的免疫表型多為陰性。總之，腫瘤具有髓樣癌和浸潤性癌非特異類型的形態和免疫表型。

38例患者中19例采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，另19例乳腺鉬靶X線診斷儀檢查。

超聲征象：19例患者中超聲診斷為7例BIRADS 4級，12例BIRADS 5級（中度或高度惡性病變），19例患者均顯示為不均質低回聲實性團塊，較大約為1.3×0.9cm，較小約為0.4×0.3cm，邊界欠清，形態不規整，彩色多普勒顯示團塊內及周邊可見高速高阻血流信號，RI>0.7。其中8例患者團塊后方有回聲衰減，而另11例患者團塊后方回聲衰減不明顯，只發現形態不規則，19例患者中5例患者團塊內可見點狀鈣化，這組患者中10例患者腋窩可探及腫大淋巴結，8例患者腋窩未探及腫大淋巴結。

鉬靶X線征象：19例患者中鉬靶X線診斷為11例BIRADS 4級，8例BIRADS 5級（中度或高度惡性病變），均表現為腫塊影，19例患者中其中5例邊緣清楚，有毛刺的2例，有鈣化影2例，均為細顆粒樣簇狀鈣化，腋窩有腫大淋巴結的5例。

3 討論

乳腺癌是女性較為常見的一種高發惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤之首[1]，對女性的身心健康有著嚴重的不良影響，乳腺癌病死率呈現越來越高的上升趨勢。研究發現，乳腺癌的病因涉及飲食、生育、激素失衡、輻射和外源性激素等，與其他腫瘤對比，乳腺癌有家族叢聚特點。在乳腺癌的遺傳易感性方面有著重要作用。本研究的38例患者中，3人有其它癌癥家族病史，患者本人精神高度緊張，時刻擔心身體生長惡性腫瘤，6例患者為無意中觸及乳房腫塊后來院就診。

彩色多普勒超聲檢查組患者中顯示乳腺團塊內可見穿支血流信號，進一步檢查同側腋窩淋巴結有無腫大。超聲對于已形成腫塊的乳腺癌檢出率較高，但對于腫塊形成不明顯的乳腺癌檢出率較低，需依靠乳腺鉬靶X線檢查，并且鉬靶X線在檢查微小乳腺癌的診斷中也具有重要的意義，微小乳腺癌由于其成分密度不同，表現為不均勻的高密度塊。鈣化也是微小乳腺癌另一常見的鉬靶X線表現，尤其對無腫塊的微小鈣化點，彌補了超聲的不足。同時超聲與鉬靶X線還要注意其它間接征象，如厚皮征、乳頭內陷和“漏斗征”、偽足征、彗星胃征及血管異常等[2]。總之，乳腺癌早期發現并及時手術切除，效果較好，無淋巴結轉移，行改良根治術后隨訪10年后，75%無瘤存活，4%有復發癌存在[3]。

鉬靶X線檢查在診斷乳腺癌中能對隱蔽位置中直徑較小的鈣化灶進行清晰顯示，但在致密腺體組織掩蓋的鄰近部分的病灶顯示不清晰，所以漏診的幾率較大[4]，且不能對團塊進行血流觀察，而彩色多普勒超聲可以彌補鉬靶X線檢查的缺點，對不宜進行鉬靶X線檢查[5]的妊娠、哺乳期、急性乳腺炎患者可以進行彩色多普勒多超聲、多切面反復掃查，相對來說受外界影響較小。本組研究顯示超聲與鉬靶X線二者存在互補性，避免各自的制約因素，提高準確率。

參考文獻

[1]金鑫，范志宏，王琳，等.乳腺癌術后乳房重建的個體化治療[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（04）：232235.

[2]趙潔.高頻超聲在乳腺實性小腫塊的診斷價值[J].浙江臨床醫學，2013（03）：409410.

[3]王強修.現代乳腺疾病診斷病理學[M].中國醫藥科技出版社，2008：272.

[4]曹詩林，韓鳳瓊，寧麗潔，等.鉬靶X線攝影和高頻超聲在臨床觸診陰性乳腺癌診斷中的漏診誤診原因分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2015，13（02）：179181.

[5]宋世強.高頻超聲聯合鉬靶X線檢查對乳腺癌診斷分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（11）：17301731.