抗生素門診不合理處方236例分析

李亞琴 張秀琴

【摘要】目的：統計分析醫院門診處方不合理用藥情況，探討解決對策，促進臨床合理用藥。方法：隨機抽取2012年1月至2015年1月間門診處方5800張，篩選其中抗生素處方，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床用藥須知》等對處方進行分析，統計抗生素不合理用藥處方的數量與類型。結果：在抽查的5800處方中，使用抗生素處方2376張，占處方總數40.97%，不合理使用抗生素處方9.93%。在抗生素不合理應用的觀察中，以使用劑量不當為主，占比21.61%，其次為聯合用藥不合理，占比23.30%，另外溶媒選擇不當（14.41%）、診斷與用藥不合理（13.98%）、遴選藥品不合理（11.02%）所占比例也較高。結論：醫院抗生素門診不合理的情況并不少見，抗生素的使用劑量、溶媒方式、聯用方式等均需要進一步管理改進。

【關鍵詞】門診；抗生素；合理用藥；處方

世界衛生組織頒布的相關研究數據表示，每年全球約有30%的患者死于不合理用藥。抗生素是臨床應用最廣泛的藥物之一，用藥品種的不斷增加、不同患者出現的耐藥性、藥廠及研發部門推出的新劑型，導致臨床抗生素的應用日益復雜。抗生素的不合理應用直接導致細菌耐藥性增強和藥物不良反應越發嚴重[12]。為進一步促進臨床合理應用抗生素，提高處方質量，現本文就抗生素門診不合理處方236例具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年1月至2015年1月間門診處方5800張，所有處方涉及各個科的用藥，包括內科、外科、婦產科、五官科、兒科等。

1.2 研究方法

篩選其中抗生素處方，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用指南》、《處方管理辦法》[3]、《新編藥物學》（第15版）等結合藥學知識，主要對抗生素類藥物的臨床應用情況，包括藥物的理化性質、用法用量、藥物相互作用、患者用藥特點、溶媒選擇、適應癥及品種選用等不合理用藥情況進行歸類整理，并提出適當的解決辦法。

2 結果

在抽查的5800處方中，使用抗生素處方2376張，占處方總數40.97%，不合理使用抗生素處方9.93%。在抗生素不合理應用的觀察中，以聯合用藥不合理、占比23.30%，其次為使用劑量不當為主，占比21.61%，另外溶媒選擇不當（14.41%）、診斷與用藥不合理（13.98%）、遴選藥品不合理（11.02%）所占比例也較高，見表1。

3 討論

3.1 聯合用藥不合理

本次研究中，聯合用藥不合理約為23.30%，排在抗生素門診不合理應用的首位。在臨床中，醫生對聯合用藥的指證掌握不熟練，如相同作用機制藥物合用，阿奇霉素與克林霉素屬于大環內酯類抗生素，具有相同的作用機制；此外還有殺菌劑與抑菌劑合用，如頭孢呋辛與羅紅霉素聯用[4]。

3.2 使用劑量不合理

抗生素的使用劑量包括用藥療程與藥物劑量。在統計門診處方中發現，有醫生建議患者每日連服3次阿莫西林（每次1片），阿莫西林的標準用法為每日兩次（每次1片），導致患者服用較大量的阿莫西林，容易發生毒副作用。同時在研究中發現靜脈滴注1～2d即停藥的處方，雖然這樣治療并不會對患者產生不良反應，但容易導致血藥濃度過低，誘使體內細菌產生耐藥性。

3.3 溶媒選擇不當

因多數抗生素在酸性環境下會分解，導致藥物失效甚至致敏源增多，故抗生素多應用生理鹽水與葡萄糖作為溶媒。同時生理鹽水主要用于電解質的調節，而葡萄糖則作為能量的補充[5]。溶媒的選擇最關鍵應考慮到抗生素的穩定性及患者疾病情況，抗生素在不同酸堿性環境中的穩定型，生理鹽水的pH值45，葡萄糖注射液的pH值在3左右，應考慮所采用的溶媒對藥物酸堿性環境的影響，患者如有心血管系統疾病應考慮避免生理鹽水做溶媒。

通過對門診處方的分析處理，可見醫院門診抗生素的處方仍存在較多問題，對醫療知識掌握不熟練是引起上述問題的主要原因。因此建議醫院定期對臨床醫師、藥劑人員進行抗生素合理應用的培訓或講座，增強抗生素合理應用的意識與業務水平。同時醫院應制定相應的規章辦法，對不合理用藥進行合理有效的干預，對臨床藥師加強業務知識學習，要求藥師審核藥方時嚴格把關[6]，及時與醫師溝通，避免發生抗生素的不合理應用。

參考文獻

[1]焦曙光，胡世明，劉國成，等.抗菌藥物不合理應用導致藥物不良反應的分析與給藥方案優化[J].現代醫藥衛生，2008，（04）：611612.

[2]張愛君，榮陽.抗生素的合理使用與進展性研究[J].中國當代醫藥，2011，18（30）：162163.

[3]周玲.2011年不合理使用抗生素門診處方369例報告分析[J].中外醫療，2012，31（26）：7273.

[4]楊立夫.我院門診處方抗生素不合理應用780例分析[J].中國當代醫藥，2010，（18）：136.

[5]戴廣文.某院門診處方抗生素不合理應用原因分析及預防對策探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（28）：144145.

[6]Remesh A，Gayathri A M，Singh R，et al.The Knowledge，Attitude and the Perception of Prescribers on the Rational Use of Antibiotics and the Need for an Antibiotic PolicyA Cross Sectional Survey in a Tertiary Care Hospital[J].Journal of clinical and diagnostic research：JCDR，2013，07（04）：675.