外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流對開放性脛腓骨骨折患者創(chuàng)傷程度及骨代謝

張永強　李東倫

【摘? 要】目的：探討開放性脛腓骨骨折患者采取外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療對創(chuàng)傷程度及骨代謝的影響。方法：收集2017年4月至2019年4月于我院接受治療的80例開放性脛腓骨骨折患者臨床資料，并隨機將其分為兩組，對照組（40例）行外固定支架治療，觀察組（40例）行外固定支架與負(fù)壓封閉引流聯(lián)合治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組骨折創(chuàng)傷恢復(fù)指標(biāo)[CRP、Hp、CER]比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組PINP、BALP、BGP、比對照組高，β-CTX比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開放性脛腓骨骨折行外固定支架與負(fù)壓封閉引流聯(lián)合治療，有利于創(chuàng)傷程度和骨代謝改善，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流;外固定支架;開放性脛腓骨骨折;骨代謝;創(chuàng)傷程度

【中圖分類號】R687.3? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0386-01

開放性脛腓骨骨折屬于長管狀骨折，多因外力撞擊、車禍等直接暴力所致。由于脛腓骨位于皮下淺表位置，肌肉覆蓋較差，一旦出現(xiàn)開放性脛腓骨骨折穿透患者肌肉，患者創(chuàng)傷面較大、暴露廣、污染率及污染率較高，應(yīng)及時進(jìn)行治療。在開放性脛腓骨骨折臨床治療時需先清創(chuàng)，徹底清除骨折端分泌物，再進(jìn)行外固定支架固定，方能促進(jìn)患者骨折端盡快恢復(fù)[1]。本研究將我院2017年4月至2019年4月于我院接受治療的80例開放性脛腓骨骨折患者納入研究范圍，采取外固定支架與負(fù)壓封閉引流，并分析臨床治療效果，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年4月～2019年4月我院收治的80例開放性脛腓骨骨折患者納入此次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)X線檢查均符合開放性脛腓骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無既往骨折史;③臨床資料齊全;排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;②骨折端感染;③骨肉瘤;80例患者及家屬均對此次研究內(nèi)容知情同意，且已在知情同意書上簽字，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。采取隨機分組法將其均分為兩組，對照組（n=40）21例為男性，19例為女性，年齡29～40歲，平均年齡（34.5±5.6）歲;觀察組（n=40）20例為男性，20例為女性，年齡26～41歲，平均年齡（33.5±5.2）歲;兩組患者性別及年齡資料均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者外固定支架治療，完全清除骨折端異物、失活組織，盡量保留四周軟組織及未游離大塊骨，觀察骨折端、肌腱、神經(jīng)情況，并對骨折端進(jìn)行復(fù)位，修復(fù)好肌腱、血管、神經(jīng)，使用外固定支架做好固定;觀察組患者采取外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，使用生理鹽水、過氧化氫沖洗創(chuàng)面，碘伏（1%）濕敷創(chuàng)面10分鐘，使用生理鹽水再次進(jìn)行沖洗，根據(jù)患者創(chuàng)面大小對創(chuàng)面材料（硅膠管聚乙烯醇縮甲醛泡沫）進(jìn)行修剪，與周圍皮膚做好固定，周圍使用生理鹽水進(jìn)行擦洗直至干燥，使用聚氨甲酸乙酯薄膜進(jìn)行封閉，并與負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接，避免漏氣。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后1周后觀察兩組患者骨折創(chuàng)傷恢復(fù)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、銅藍(lán)蛋白（CER）、斛珠蛋白（Hp）]及骨代謝指標(biāo)[Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（PINP）、骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端β特殊序列（β-CTX）]

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對計量資料進(jìn)行表示;以（%）行c2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)傷恢復(fù)情況

觀察組CRP、CER、Hp明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;詳見表1。

2.2兩組患者骨代謝情況對比

相較于對照組，觀察組PINP、BALP BGP更高，β-CTX更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;詳見表2。

3討論

脛骨屬于主要支撐骨骼，而腓骨為小腿肌肉附連主要骨骼，一旦出現(xiàn)開放性骨折可能壓迫患者體內(nèi)動脈，致使小腿下段壞死、缺血，如不及時治療，還可能加重患者骨折，出現(xiàn)骨折并發(fā)癥。在開放性脛腓骨骨折臨床治療時需先對骨折部位進(jìn)行徹底清理、復(fù)位，固定。外固定支架為開放性脛腓骨骨折常用治療方式，這種固定方式不僅不會損傷患者其他組織，且穩(wěn)定性、安全性較高，可提升機體組織緩沖能力，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，使患者機體維持穩(wěn)定的生理狀態(tài)，促進(jìn)骨折端和傷口愈合[2]。但由于脛腓骨肌肉覆蓋少，骨折前內(nèi)側(cè)部位多為筋膜和皮膚，容易出現(xiàn)污染和損傷，因此，必須在骨折端復(fù)位前必須先將創(chuàng)面清除干凈，以免后期出現(xiàn)感染情況，而常規(guī)引流患者承受痛苦較大，創(chuàng)面肉芽生長較慢，康復(fù)過程中容易出現(xiàn)水腫、感染情況[3]。負(fù)壓封閉引流屬于新型的創(chuàng)面治療手段，治療過程中在創(chuàng)面覆蓋聚乙烯醇材料，再與負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接，在負(fù)壓環(huán)境下排出創(chuàng)面壞死組織及引流液，為創(chuàng)面肉芽生長創(chuàng)造一個良好環(huán)境，在持續(xù)高負(fù)壓情況下引流更加全面，且在無菌環(huán)境下，創(chuàng)面與敷料貼合緊密，可與外界完全隔絕，更好保護(hù)新生肉芽，避免出現(xiàn)感染[4]。本研究觀察我院收治的80例開放性脛腓骨骨折患者發(fā)現(xiàn)，兩組CRP、Hp、CER、β-CTX對比，觀察組低于對照組，PINP、BGP、BALP對比，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證明，在開放性脛腓骨骨折治療中外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，開放性脛腓骨骨折行外固定支架與負(fù)壓封閉引流聯(lián)合治療，有利于創(chuàng)傷程度和骨代謝改善，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 顏泉，馮小兵，李根等.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的創(chuàng)傷程度及骨代謝情況評估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（23）：3227-3230.

[2] 楊昆，韋慶，袁煒慶等.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的創(chuàng)傷程度及骨代謝情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（30）：60-61.

[3] 唐強，齊保闖，徐顯春等.外固定支架結(jié)合VSD技術(shù)治療開放性脛腓骨骨折伴軟組織缺損患者的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，26（11）：1531-1533.

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