名中醫(yī)王杏林學(xué)術(shù)思想（風(fēng)濕?。┛偨Y(jié)

李天專(zhuān)

[摘要]王杏林：云南省昆明市尋甸縣中醫(yī)院院長(zhǎng)，副主任中醫(yī)師，尋甸縣名中醫(yī)。王老師年輕時(shí)認(rèn)真研讀歷代各時(shí)期著名醫(yī)家典籍，博覽古今，采眾家之長(zhǎng)，具有深厚的中西醫(yī)理論根基。在臨床工作中，王杏林老師主張中西醫(yī)結(jié)合，中西醫(yī)并重，辨證運(yùn)用這兩種方法，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短。他注重經(jīng)典的研究，精于傷寒，鉆研《傷寒論》的理論與實(shí)踐。學(xué)以致用，勤于臨床，積累了豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)診治咳嗽病、風(fēng)濕痹證、脾胃病及婦科疑難雜證。

[關(guān)鍵詞]名中醫(yī)；風(fēng)濕?。粚W(xué)術(shù)思想；總結(jié)

王老師知識(shí)淵博，精通醫(yī)理，在臨證中重視扶正，顧護(hù)脾胃，辨證立法不忘脾胃，組方用藥顧護(hù)胃氣，注重整體觀，把握正與邪，明確標(biāo)與本，擅用經(jīng)方，繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗，理法方藥有緒，善用藥對(duì)，靈活變通，臨床療效顯著，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、治病求本的奧秘。他的寶貴診療經(jīng)驗(yàn)，從不同側(cè)面反映了尋甸中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的最高水平。

近三年來(lái)在跟王老師的臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中，深刻領(lǐng)悟他在治療風(fēng)濕痹證中的學(xué)術(shù)思想和用藥特點(diǎn)，在堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的主題思想下，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，為提高風(fēng)濕痹證的臨床療效做出了一定的努力。通過(guò)歸納剖析王老在治療風(fēng)濕痹證中的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了治療風(fēng)濕痹證的特色：風(fēng)寒濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，虛邪瘀辨證，擅用溫通之法，重在溫散寒濕，清熱除濕不忘養(yǎng)陰，重視益氣扶正，調(diào)理營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)養(yǎng)氣血，護(hù)脾胃貫穿始終，擅用蟲(chóng)類(lèi)藥。

1.風(fēng)濕病的致病因素，風(fēng)寒濕熱導(dǎo)致痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)

痹證的發(fā)病原因與發(fā)病學(xué)依舊是承襲了《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中的相關(guān)學(xué)說(shuō)與記載，其中提到“痹者”，即“閉”也。而《素問(wèn)·痹論》中也有記載，提出：“痹者，主要是重感明顯勝于風(fēng)寒濕氣?！绷碛钟姓f(shuō)法稱(chēng)“風(fēng)寒濕由三種氣混合導(dǎo)致，組合在一起之就會(huì)出現(xiàn)的痹，也就是風(fēng)氣明顯勝于行痹，寒氣較勝者則為痛痹，如果是濕氣較勝則為痹者?！痹谖覈?guó)著名的《景岳全書(shū)·痹》一書(shū)中，提出痹證雖然是以風(fēng)寒濕合痹為主，但在治療時(shí)必需區(qū)分其屬于陰證還是陽(yáng)證。因此，風(fēng)濕病的致病因素，一為風(fēng)寒濕熱呈邪，侵進(jìn)人體，停留在各個(gè)經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，導(dǎo)致痹阻氣血。二為患者病程較久，氣血缺乏，氣血津液無(wú)力運(yùn)行或者風(fēng)寒濕熱，侵入到患者各個(gè)經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，對(duì)其氣血津液的運(yùn)行造成嚴(yán)重的影響，最終形成痰瘀，且互結(jié)，引發(fā)關(guān)節(jié)腫大、變形、強(qiáng)直以及活動(dòng)性障礙。故臨床上認(rèn)為，風(fēng)寒濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)是風(fēng)濕病一種非常獨(dú)特的病理改變，也是該病發(fā)生的關(guān)鍵因素。

2.風(fēng)濕熱痹，清熱除濕不忘養(yǎng)陰，扶氣存津液，存陰以制陽(yáng)

熱在中醫(yī)理論中屬于陽(yáng)邪的范疇，其性質(zhì)比較急迫，侵入到人體的各個(gè)經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)后，會(huì)和氣血相搏，因?yàn)榻蠲}拘急，會(huì)導(dǎo)致絡(luò)瘀阻，而出現(xiàn)劇烈的疼痛。吳鞠通曾提出“痹證多以寒者為主，痹之兼因熱而發(fā)病的患者也不少”；如果辛溫誤用，不僅無(wú)法達(dá)到治療的效果，還會(huì)損害到患者的身體，清熱必不可少。風(fēng)濕病的臨床主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)灼熱、且紅腫疼痛，屈伸功能不佳，晨僵重著感強(qiáng)，受涼后痛減，舌紅苔呈現(xiàn)黃膩等，脈細(xì)數(shù)主要是辨證要點(diǎn)，王氏治以認(rèn)為該病應(yīng)以清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕以及養(yǎng)陰補(bǔ)腎為主，藥放可以采用竹葉石膏湯加味，該藥方內(nèi)的沙參易人參與麥冬結(jié)合后可養(yǎng)陰益胃；竹葉與石膏具有清熱瀉火之功效；法夏可和胃降逆，清燥濕化痰。

3.痰瘀痹阻，活血通絡(luò)化痰

“血停致瘀，濕凝致痰”，因?yàn)榛颊叩牟〕梯^長(zhǎng)，因此，極容易因?yàn)闅庋芰鞑煌ǘ鴮?dǎo)致痰瘀互結(jié)，或者是和外邪結(jié)合之后，阻閉經(jīng)終，將生瘀轉(zhuǎn)變成為血痰濁，停留在患者的關(guān)節(jié)骨骱位置，一旦痼結(jié)根深，遂除難度較大就會(huì)至痹，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹且變形，屈伸受到較大的限制，肌肉有刺痛感，疼痛位置不改變，肢體也現(xiàn)麻木感，皮色呈現(xiàn)紫暗色或者有皮下結(jié)節(jié)，舌暗紅或者存在瘀斑瘀點(diǎn)，苔呈薄白，以脈細(xì)澀為主要的辨證要點(diǎn)。

4.顧護(hù)脾胃貫穿始終

脾胃功能是否正常，不僅與患者元?dú)馐⑺?、抵抗力以及?duì)其他臟腑影響因素有著密切的關(guān)系，與其藥物吸收與臨床療效也有著的密切的聯(lián)系，如果臨床治療中只采用祛風(fēng)除濕和散寒除熱等藥物，可能會(huì)對(duì)患者的脾胃造成損傷，因此，醫(yī)師應(yīng)該在藥方里適量加入調(diào)理脾胃的藥物，保護(hù)患者的脾胃。

5.擅用蟲(chóng)類(lèi)藥治療疑難雜癥

王老師對(duì)風(fēng)濕病的研究頗有建樹(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了自己的特色。頑痹以通為用，擅用蟲(chóng)類(lèi)藥是王老師治療風(fēng)濕病的特色之一。他認(rèn)為，病久入絡(luò)，邪入經(jīng)隧骨骱，氣血凝滯不宣，痰瘀膠固，經(jīng)絡(luò)閉塞，必借蟲(chóng)蟻之類(lèi)，輕靈流通，松動(dòng)病根，搜剔竄透，以攻通邪結(jié)?！帮w者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通”。蟲(chóng)類(lèi)藥含有草木藥所不具備的抗凝及纖溶的活性成分，是蟲(chóng)類(lèi)藥活血化瘀作用的獨(dú)特之處。蟲(chóng)類(lèi)藥物在臨床中應(yīng)用時(shí)，不僅要注意各類(lèi)藥物具備的特性與特長(zhǎng)，而且應(yīng)該全面掌握辨證論治療的各項(xiàng)原因，懂得將蟲(chóng)類(lèi)藥物和其他的草木藥物相配合，并注意炮制、用量以及服法的準(zhǔn)確性。王老常多選用烏梢蛇、地鱉蟲(chóng)與穿山龍以及青風(fēng)藤配合使用。

（指導(dǎo)老師：王杏林）