讓孩子健康快樂成長

姚昳昳

在一個工作日的下午趕到新華醫院，院內外都是些或牽著或抱著患兒，心急如焚的家長。在這樣一所以兒科見長的滬上知名三甲醫院，院內患者的平均年齡不由得小了許多。走到中醫兒科住院部，卻發現這里并沒有想象中的孩子哭鬧聲，反而是一派安靜、整潔的樣子。

也許是常和孩子打交道，中醫兒科主任吳敏教授年輕、幽默、富有親和力，說起抽動癥的臨床狀況，說起患者，滿滿的都是對孩子們的關切之心。

抽動癥，缺乏認識，頻遭誤診

做鬼臉、發怪聲、抓耳撓腮、搖頭晃腦，手上小動作一刻不停歇，面對自己的孩子出現這些現象，相信很多家長都覺得這是小孩子的天性，精力旺盛，活潑好動，沒什么大不了的。但是漸漸地家長會發現孩子無法控制四肢動作，甚至是莫名地發出一些怪聲。四處求醫，幾經奔波，最終被確診為小兒抽動癥，但是此時往往錯過了最佳的治療時間。吳敏教授惋惜道：“現在抽動癥發病率越來越高，卻常常被表象所掩蓋，很多孩子從發病到正確診斷之間大約推遲了一年。”

抽動障礙的表現以頭面部、軀體、軀干或者發聲表現為主。在頭面部的表現有眨眼、皺鼻、張口、搖頭、斜頸；四肢的表現有甩手、踢腿、不自主跳躍等；軀干的表現有聳肩、扭曲身體、吸腹、鼓肚子等；喉部發聲的表現有吸鼻子、清嗓子、尖叫聲、犬吠聲、穢語等，嚴重的患兒還可出現全身性的劇烈抖動。然而很多家長對抽動癥并不了解，吳敏教授稱：“很多家長看到孩子出現一些癥狀沒有意識到是抽動癥，而是去別的科室就診，造成了誤診。看到頻頻眨眼以為是結膜炎，皺鼻子以為是過敏性鼻炎。經過治療后發現沒有效果，到專科醫生處診斷才發現是抽動癥。”

精神壓力過大，誘發小兒抽動癥

抽動障礙的病因和發病機制尚未明了，其發病與遺傳因素、神經遞質失衡、心理因素和環境因素等諸多方面有關，可能是多種因素在發育過程中相互作用所致的結果。值得注意的是，應激可誘發有遺傳易感性的個體發生該障礙。說起臨床上遇到的這些小患者，吳敏教授說到了一個發人深省的現象：“以前，抽動癥大多是在學齡期發病，但是現在學齡前的患兒越來越多，有些孩子四歲就發病了。身心壓力是抽動癥發病的一個重要因素，以前‘千軍萬馬過獨木橋說的是高考，現在上小學甚至上幼兒園都是‘過獨木橋。學習，要適合兒童的身心發育，在不同的階段進行合適的學習計劃。在身體和心理都沒有準備好的情況下過早學習，對孩子并不一定就是有益的。”

早期的研究發現，抽動障礙是個人愿望被壓抑和反抗心理的表現，有些患兒遇到傷感情的生活事件可突然出現抽動，幾乎所有的患兒精神有壓力的時候抽動癥狀都會加重。因而臨床上比較強調精神因素在發病過程中的作用。發育兒科學特別強調，親子關系質量與發病之間存在密切關系，如父母的過度保護、期望值過高、過度干涉、動輒斥責等因素特別容易誘發或加重兒童的抽動癥狀。“我經常對家長說‘你是要孩子健康成長還是要學習成績第一名？”吳敏教授笑稱除了治療，還要給家長辦個學習班，要讓家長充分認識疾病，“抽動癥并不像其他疾病，對孩子的生命不會造成嚴重的影響，不要過于緊張，有時候只是孩子生長發育過程中的一種表現，長大了會逐漸緩解。最重要的一點，不要過度關注孩子的學習，不要施加過大的壓力，要讓孩子快樂成長，健康成長。”

祛風止動，內服外治

目前對于抽動癥的確切病因還不是很明確，所以并沒有特效藥物來治療此類疾病。常見的西醫治療只是對癥治療，應用抗精神病類藥物，輔助一些心理療法和物理療法。但國際上也一直在關注小兒應用抗精神病類藥物造成的副作用，所以治療指南一直在修訂。那中醫對抽動癥是什么看法呢？

吳敏教授曾在2000年赴北京學習，師從全國名老中醫劉弼臣教授。根據劉弼臣教授的觀點，小兒“肺常不足，肝常有余”“諸風掉眩，皆屬于肝”“肺為嬌臟，其位最高，風邪上犯，肺先受之”，通過對中醫古籍的深刻理解，結合現代醫學的理論研究，提出了抽動障礙“肝肺并調”的學術思想，認為抽動障礙的病位本源在肝，病發于肺，病機為外風侵襲，肝風內動，外風引發內風，治療原則是肝肺并調。創制了“祛風止動方”，方用辛夷、天麻、全蝎、鉤藤、伸筋草等，共奏熄風通絡之功。吳敏教授對此方進行了深入的基礎與臨床研究，驗證了抽動障礙的發病機制，確立了“祛風止動方”的作用靶點及作用機制，經大樣本病例回顧分析顯示該方總顯效率高達96.2%。起效時間快，無明顯毒副作用。進行過相關研究證實后，作為中醫兒科學會的副主任委員，吳敏教授聯合多家三甲醫院的兒科醫生共同制定了中醫治療兒童抽動癥的規范方案。

相對于成年人來講，小兒面對治療有可能會更具有“反抗精神”，注射怕疼，吃藥怕苦，哭鬧不休，這些都是兒科常見的情形，當問及是否會遭遇這樣的問題時，吳敏教授略帶自豪地說：“中醫有各種特色療法，除了內服還有外治。小兒便于接受，順應性也較好，如穴位敷貼、中藥泡浴，通過中藥透皮吸收起到緩解作用，還可用推拿放松操來緩解抽動部位肌肉群的痙攣等。”

做一名快樂的兒科醫生

兒科，在我國一直是一個比較辛苦的科室，兒科醫生稀缺，患兒數量多，面對小兒這個特殊的患者群，兒科醫生是否意味著需要多一份耐心和細心呢？當問及這一問題時，吳敏教授笑稱：“學中醫的都知道一句話‘寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒，說的就是小兒的疾病治療起來非常難。兒科是啞科，小兒很難說清自己的病情，所以這個時候就需要我們醫生的仔細和耐心了。”另一方面，現在家長對孩子的重視程度特別高，經常一個小兒來看病，陪同著多個家長，爸爸媽媽爺爺奶奶齊上陣，吳敏教授說：“我自己也是從年輕媽媽過來的，了解孩子的生長發育特色。所以在日常看診中，還要照顧家長的情緒，對家長多說一些關于病情和養護的知識，要多一份耐心，多一份關懷。”

作為一個兒科醫生，要時時刻刻從孩子的角度出發，希望在孩子成長之路上能為之保駕護航。吳敏教授說：“我始終覺得自己是一個‘快樂的醫生，兒科雖然是啞科，但是小兒臟氣清靈，易于康復。我們的治療有時會起到四兩撥千金的奇妙效果，慢慢地家長信任我們，孩子喜歡我們，看著這些熟悉的小孩子一點點康復，看到他們的笑臉，其實是我們做醫生最開心的一點。所以我始終覺得選擇作為兒科醫生很幸福，尤其是做優秀的兒科醫生，成就感非常大。”

（吳敏教授每周一、四上午有特需門診，周四下午有專家門診）

吳敏，上海交通大學醫學院附屬新華醫院中醫兒科主任、主任醫師、教授，博士生導師。現任中華中西醫結合兒科學會副主任委員、中華中醫藥學會兒科分會常務委員、上海中醫藥學會兒科分會副主任委員、上海中西醫結合兒科專業委員會副主任委員。作為項目負責人先后承擔了國家自然科學基金、上海市科委、上海市衛生局等資助的課題近20項，在國內外各類期刊上發表SCI、核心等論文近百篇，獲得專利8項，多次獲得教育部高等學校科學技術進步獎、國家科學技術部中國女醫師協會五洲女子科技獎、上海醫學科技獎、上海中西醫結合科學技術獎等各級各類獎項，并帶領新華醫院中醫兒科成為衛生部臨床重點專科、國家中管局十二五重點專科。