“1.5型糖尿病”是怎么回事

李雯妮 劉建平

成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA），是一種自身免疫性疾病，它與1型糖尿病的自身免疫發病機制相同，以胰島B細胞呈緩慢性破壞為主，病程緩慢進展，在明確診斷后有一段時間可能不需要使用胰島素治療。1999年世界衛生組織（WHO）提出：成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬于1型糖尿病的亞型，歸屬于自身免疫性緩慢進展型1型糖尿病。有學者稱其為“1.5型糖尿病”。

2005年，國際糖尿病免疫學會（IDS）建議將成人隱匿性自身免疫性糖尿病的診斷標準定為：

1.年齡>30歲起病；

2.至少一種胰島自身抗體陽性；

3.診斷糖尿病后至少有6個月不需要胰島素治療。

特異性不強，易誤診

“1.5型糖尿病”雖然屬于1型糖尿病的范疇，但成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床表現介于1型和2型糖尿病之間：它不同于人們所熟知的青少年1型糖尿病，具有隱匿、遲發的特點，發病初期口服降糖藥治療有效，這一點又符合2型糖尿病的特點，所以非常容易被誤診為2型糖尿病。

胰島自身抗體陽性對識別2型糖尿病中的成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者起到決定性作用，谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）、胰島細胞抗體（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）和胰島素自身抗體（IAA）是目前臨床最常用的免疫學指標。谷氨酸脫羧酶抗體出現早、持續時間長，是最敏感的指標。

并發癥也是“1.5型”

成人隱匿性自身免疫性糖尿病作為1型糖尿病的亞型，可發生與糖尿病相關的各種急、慢性并發癥，發生酮癥或酮癥酸中毒的比例高于2型糖尿病，但低于經典1型糖尿病，微血管并發癥（視網膜、腎和神經病變）患病率與2型糖尿病相似，但其視網膜病變患病率低于相同病程的經典1型糖尿病，大血管并發癥患病率與2型糖尿病相似但高于類似病程的經典1型糖尿病。國內外學者長期研究中發現，病程較長的成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者的代謝綜合征、肥胖的患病率與2型糖尿病相近。較易合并與經典1型糖尿病關聯的其他自身免疫病，包括自身免疫甲狀腺病、乳糜瀉及愛迪生氏病等。

要確診，抗體檢測較理想

“1型糖尿病是年輕人的病，2型糖尿病是老年人的病”。由于很多人抱有這樣的成見，致使相當多的成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者未能及時獲得正確診斷，并影響其正確治療。1型糖尿病患者由于胰島B細胞喪失了產生胰島素的能力，因此增加口服降糖藥的種類、劑量收效甚微，必須更早地使用胰島素。但我們曾經遇到非常高齡的1型糖尿病患者，也曾遇到非常年輕的2型糖尿病患者，做出判斷的唯一方法是進行免疫學檢查。

雖然對所有糖尿病患者進行抗體檢測并不現實，但是我們仍舊可以通過檢測其胰島素水平，然后僅對胰島素水平偏低的患者進行抗體檢測，這或許是一種合理及理想的檢測方式。

治療維護，有措施

成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者的治療，以預防和延緩胰島B細胞功能衰竭為主，特別是在非胰島素依賴期應盡量保留殘存的胰島B細胞，可供選擇的措施有：

1. 胰島B細胞休息療法。每日或間斷法小劑量胰島素注射。

2. 免疫抑制劑，如中藥雷公藤多苷干預。

3. 免疫調節。

4. 雙胍類藥物。對于肥胖伴有明顯胰島素抵抗的成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者可考慮使用。

5. 格列酮類藥物，具有改善胰島素抵抗、抗炎和免疫調節作用，尚可保存內源性胰島素分泌功能。

6. 避免使用磺脲類藥物。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫院東院9號樓三樓有特需門診，周二全天在江月路2000號仁濟醫院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫院西院4號樓四樓有特需門診）