肺癌，“機器人”來做手術

趙珩 顧海勇 姚烽

誘發肺癌的危險因素

在我國，原發性支氣管肺癌在所有惡性腫瘤中，男性發病率和死亡率居首位，女性發病率居第二位（僅次于乳腺癌），死亡率居首位。肺癌最重要的危險因素是吸煙，被動吸煙對非吸煙者的危害也已受到高度重視。另外，職業致癌因子的暴露如氡、石棉、鉻、鎘、砷、輻射等，空氣污染如PM2.5、廚房油煙等也是公認的肺癌危險因素。肺部慢性疾病及個體遺傳等也與肺癌發生有關。

早期癥狀不明顯，發現靠體檢

肺癌惡性程度高，且一般早期無特殊癥狀，因此肺癌患者的早發現、早診斷、早治療尤為重要。一般建議40歲以上肺癌高危人群每年接受一次低劑量螺旋CT檢查，早期發現肺癌，降低肺癌死亡率。

微創手術成治療首選

一旦發現肺癌，首選的治療方式為外科手術。微創手術在肺癌手術中有著顯著的優勢，由于創傷小、出血少、恢復快、住院時間短、術后并發癥和死亡率低，已經逐漸成為肺癌的首選外科治療方式。微創手術又包括兩種不同的手術方式：電視輔助胸腔鏡外科手術（VATS）和達芬奇機器人手術系統（da Vinci）。

電視輔助胸腔鏡外科手術興起于20 世紀90 年代初，隨著胸腔鏡器械及影像系統的不斷改進，適應證正不斷擴大。目前胸腔鏡手術已經成為I期和II期肺癌的首選手術方式。

達芬奇機器人手術系統創新運用人機合一的理念，大幅度提升了微創手術的整體水平，在胸外科等領域已經普遍運用。該系統由Intuitive Surgical公司制造，2000年7月通過美國食品和藥物管理局認證后，成為世界上首套可以正式在手術室中使用的機器人手術系統。

機器人手術的優勢

達芬奇機器人手術系統主要在以下方面優于傳統胸腔鏡手術。

手術更精準 機器人系統配有高分辨率三維內鏡，視覺可放大10～15倍，并且機器手的大小也僅為5或8毫米，比人的手指更為精細，手術的精確度實現質的飛躍。

患者創傷更小、恢復更快 術中，機器人的機械手臂在患者體表留下的創口更小，出血更少，術中的組織創傷和炎性反應減少，術后患者疼痛感更少，住院時間縮短，生命質量改善。

醫生操作更靈活和便捷 達芬奇手術機器人可增加醫生視野角度；機器手在患者體內可實現靈巧的轉腕，能以不同角度操作；還可減少醫生手部顫動，同時可以減少醫生的疲勞，使其可以更集中精力為患者手術。這是傳統胸腔鏡所不具備的重要突破。

第三代達芬奇手術機器人可以進行單孔機器人手術，并在近日通過美國FDA批準。通過一個特制的套管，一條鏡頭臂和兩條交叉彎曲的器械臂進入體腔內進行手術，從而只需要在胸壁開一個小孔就可以完成肺癌手術所有的操作。

（趙珩主任醫師每周二上午有專家門診，周四上午有特需門診）