打造國家一流消化疾病診療平臺

林祎雯

上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科是我國首批碩博士學位授予點和博士后流動站，具有較高的臨床診療和科研水平。目前是上海市醫學會肝病專業委員會、罕見病專業委員會和食管胃靜脈曲張治療分會主任委員單位，以及全國脂肪肝和酒精性肝病學組組長單位。2015年入圍《中國醫院影響力排行榜》消化專業第5名、《中國醫院學科影響力排行榜》消化學科第20名。

肝病診療特色

急慢性肝病和肝硬化并發癥的診療是新華醫院消化內科的傳統優勢，近年來更是在非感染性肝病的診療上獨俱特色。非感染性肝病是指區別于病毒性肝炎的，不會“傳染”的肝病或肝炎。除兒童青少年多見的肝豆狀核變性 （Wilson病）等遺傳代謝性肝病外，過量飲酒和肥胖引起的酒精性和非酒精性脂肪性肝病，以及藥物、毒物引起的藥物性肝損傷，正成為肝炎肝硬化和肝癌的主要原因。

消化肝病專業組在兼顧治療傳統的慢性病毒性肝炎的同時，致力于此類非感染性肝病的早期診斷和綜合治療的研究。一些無法確診的不明原因肝炎和黃疸，以及無法用乙肝病毒感染來解釋的肝損傷患者，在消化內科通過十二指腸鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）以及借助肝臟脂肪和纖維化定量檢測（FibroScan和FibroTouch）、基因檢測等先進技術，得到了及時的確診和有效的治療。

面對愈來愈多且愈來愈嚴重的脂肪肝和酒精性肝病，消化內科與臨床營養科、運動康復科、內分泌科、普外科專家組成多學科團隊開展聯合門診并創辦了中華脂肪肝網（www.chzfg.com），借助體內脂肪和肝臟脂肪定量檢測儀以及能量代謝測定儀，為此類患者提供個體化的飲食處方、運動處方、藥物處方，并可為嚴重且頑固的肥胖患者量身定制減肥手術。

肝臟占位性病變是健康查體者常見的B超診斷，盡管絕大多數患者是良性且無需治療的肝囊腫和肝血管瘤，然而也有不少病例是肝臟惡性腫瘤。消化內科顏士巖博士與超聲科、放射科及病理科專家密切合作，使得肝臟占位性病變患者第一時間能得到明確診斷和有效處理及隨訪。

消化內鏡診療特色

在常規內鏡檢查的基礎上，消化內鏡診治部開展了多項特色技術。針對患者懼怕胃鏡檢查的心理，開展無痛胃鏡檢查，使患者不再“畏”鏡；針對腸鏡檢查時大量充氣造成患者疼痛的情況，開展“游泳”腸鏡，以水代替空氣，擴張腸腔；針對早期癌癥容易漏診的情況，借助各種最新設備，進行細看精查，大大提高了早癌檢出率；針對晚期癌癥患者開展支架置入等姑息治療，提高了惡性腫瘤患者的生命質量；針對吞咽困難的患者，開展“胃造漏”術，從而解決不通過食管也能吃飯的問題；針對內痔患者開展“硬化劑”治療，不開刀，一針見效；針對胃腸道良性腫瘤和早期癌癥，開展內鏡下病灶切除的無創或微創手術，在保證療效的同時大大減少了創傷及并發癥。

兒童患者胃腸道管徑細小，管壁“薄如蟬翼”，耐受力差，故存在較高的穿孔、麻醉意外等風險，一度成為內鏡檢查的禁區。近年來，內鏡診治部借助超細胃鏡、小兒腸鏡、單氣囊小腸鏡等先進設備，已將小兒胃腸鏡診治納入常規的操作項目。此外，新華醫院是目前華東地區為數不多的開展小兒急診胃鏡的單位，每年都有上百例幼兒來此取出胃腸道異物，避免了手術之苦。

食管-胃底靜脈曲張破裂所致出血是內科危急重癥，大出血患者早期死亡率超過20%，而內科保守治療效果不佳，外科手術治療又風險太大。對此，消化內科常規開展內鏡下急癥止血以及預防首次出血和再出血的內鏡下治療技術，使許多肝硬化患者的重度食管胃靜脈曲張完全消失，從而大大降低了消化道出血的發生率和死亡率。

膽胰疾病診療特色

近年來，膽胰疾病發病率持續升高，去年因為膽囊、膽總管和胰腺疾病來新華醫院消化內科就診的患者達上萬人次，消化內科與普外科聯手的膽胰內鏡介入組完成的經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診療有1 000余人次，其中不少是幼兒和胃十二指腸手術以后的特殊病例。膽胰疾病與肝功能異常（轉氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽、膽紅素增高）經常合并存在，兩者之間的內在聯系非常復雜。在消化內科膽胰專家與肝病專家緊密合作下，長期得不到確診的復發性胰腺炎合并膽結石和黃疸肝炎的幕后殺手“地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥”顯出原形，許多與膽胰疾病相關的慢性復發性肝炎和黃疸經過經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療后得到根治。目前在新華醫院消化內科，查出膽源性肝損害已成為肝功能異常的重要原因之一，免疫球蛋白G4相關的肝膽胰疾病也不再罕見。

炎癥性腸病診療特色

無論是成人還是兒童，近來炎癥性腸病的發病率呈上升態勢，已成為消化內科的常見病、多發病，為此消化內科較早在全國成立炎癥性腸病專業組和中國炎癥性腸病網 （www.combatibd.com）。

炎癥性腸病的病因至今尚未完全明確，且無有效根治方法，不少患者呈現“難治性”特征，對多種藥物療效欠佳，嚴重影響患者生命質量以及兒童的生長發育。對于這部分“難治性”患者，消化內科牽頭組建炎癥性腸病多學科協作組，聯合肛腸外科、營養科、影像科、病理科、小兒科等對疑難危重患者進行多學科聯合診治，為患者提供最佳診療方案。消化內科在國內率先應用生物制劑與免疫抑制劑聯合“降階梯”療法，取得較好療效；還在國內首次報道應用生物制劑搶救暴發性潰瘍性結腸炎獲得成功，該療法成為重度潰瘍性結腸炎激素治療無效的拯救方案被多部國內外指南推薦。

此外，憑借新華醫院兒科整體優勢，近年來消化內科在兒童及青少年炎癥性腸病規范化診治方面進行了有益的探索，特別是早期“降階梯”聯合營養支持治療，使得許多患兒的病情及時得到有效控制。