怪病種種，竟因用藥

王仁忠

傅阿姨是一位高血壓患者。近來調(diào)整降壓藥，換用替米沙坦治療高血壓。不料用藥后第二天出現(xiàn)了發(fā)熱、乏力等癥狀。經(jīng)診斷，這是替米沙坦引起的流感樣不良反應(yīng)，換藥后癥狀消失。

替米沙坦引起的流感樣不良反應(yīng)屬于偶見的不良反應(yīng)，由于發(fā)生率低，容易被患者甚至醫(yī)生忽視。為了更好地指導(dǎo)患者用藥，特將心血管藥物偶見的不良反應(yīng)列舉如下。

胺碘酮——靜脈炎

吳先生62歲，因心悸胸悶到醫(yī)院就診。作心電圖示快速房顫，給予鹽酸胺碘酮靜脈滴注，10分鐘后靜脈滴注處出現(xiàn)紅腫，局部疼痛。醫(yī)生診斷為靜脈炎，這是因?yàn)辂}酸胺碘酮偏酸性，酸性溶液對(duì)外周血管刺激較大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞而引發(fā)靜脈血管無菌性炎癥，產(chǎn)生靜脈炎。故除確需靜脈滴注胺碘酮外，盡可能口服給藥，以免發(fā)生靜脈炎。

單硝酸異山梨酯——青光眼

魯女士78歲，一年前因劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛、惡心、嘔吐而到醫(yī)院就診，測(cè)眼壓偏高而被診斷為青光眼，經(jīng)治療后癥狀緩解。兩周前患者因心悸、胸悶到醫(yī)院就診，作心電圖示心肌缺血而被診斷為冠心病，給予單硝酸異山梨酯每天一次，每次40毫克。胸悶癥狀得到了緩解，但卻再次出現(xiàn)了眼痛，到醫(yī)院眼科就診，測(cè)眼壓偏高。了解到患者原有青光眼和冠心病病史，目前又在服用單硝酸異山梨酯，故考慮為單硝酸異山梨酯引起眼壓增高而導(dǎo)致的青光眼。

卡托普利——血管性水腫

陸女士58歲，因頭暈頭痛測(cè)血壓偏高，診斷為高血壓病，給予口服卡托普利每天2次，每次12.5毫克?；颊咴诜迷撍幒笸话l(fā)口唇和眼瞼水腫，于是到醫(yī)院皮膚科就診。醫(yī)生在詢問病史后認(rèn)為這是口服卡托普利引起的血管性水腫，立即停用卡托普利，給予地塞米松推注，第二天癥狀消失。

美西律（慢心律）——雙手震顫

黃先生77歲，因頻繁室性早搏，醫(yī)生給他服用美西律。服用后雖室性早搏消失，但卻出現(xiàn)雙手震顫，患者以為患了帕金森病而到神經(jīng)科就診。在詢問病史和體格檢查后，醫(yī)生認(rèn)為這是美西律引起的雙手震顫，停用美西律后患者雙手震顫緩解。

美托洛爾——掩蓋低血糖癥狀

陳女士64歲，有2型糖尿病史4年，一直用胰島素皮下注射進(jìn)行治療，血糖控制在正常范圍。最近由于出現(xiàn)心悸胸悶，到醫(yī)院做心電圖示心肌缺血，心率加快，服美托洛爾每天2次，每次25毫克。當(dāng)醫(yī)生在夜間檢測(cè)患者血糖時(shí)，僅為2.2毫摩爾/升，但患者無出汗、心動(dòng)過速等低血糖癥狀。醫(yī)生在分析病史后認(rèn)為，這是由于服用了美托洛爾后掩蓋了出汗、心動(dòng)過速等低血糖臨床表現(xiàn)。因此，在糖尿病患者服用美托洛爾時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖值，以免因低血糖嚴(yán)重而危及生命。

利多卡因——肢體抽搐

顧先生58歲，因心絞痛發(fā)作到醫(yī)院就診，作心電圖示廣泛前壁心肌梗死伴頻發(fā)室性早搏而住院，住院后給予利多卡因，半夜患者突發(fā)煩躁不安、肢體抽搐。值班醫(yī)生考慮為利多卡因引起的不良反應(yīng)。停用利多卡因后癥狀隨即消失。

硝苯地平——牙齦增生

劉先生72歲，患有高血壓30余年，一直服用氯沙坦鉀，血壓控制在正常范圍內(nèi)。兩個(gè)月前，由于血壓控制不佳，而加服硝苯地平。近來患者出現(xiàn)牙齦腫痛而到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫，于是給予抗感染治療，但牙齦腫大未能消退。結(jié)合患者服用硝苯地平的情況，醫(yī)生考慮為硝苯地平引起的牙齦增生，建議患者改服其他降壓藥，結(jié)果牙齦增生逐漸好轉(zhuǎn)，牙痛消失。

吲達(dá)帕胺——低鉀血癥

徐先生68歲，患高血壓病。服吲達(dá)帕胺三個(gè)月后出現(xiàn)頻繁嘔吐、反應(yīng)遲鈍，到醫(yī)院就診，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢屈肌張力增高，血電解質(zhì)檢查血鉀2.2毫摩爾/升。吲達(dá)帕胺可引起低血鉀，故在服用時(shí)應(yīng)檢測(cè)血鉀水平，必要時(shí)補(bǔ)鉀，以免危及生命。

以上藥物不良反應(yīng)均屬個(gè)案，患者在服藥期間，若無不適，請(qǐng)正常使用藥物。