怪病種種，竟因用藥

王仁忠

傅阿姨是一位高血壓患者。近來調整降壓藥，換用替米沙坦治療高血壓。不料用藥后第二天出現了發熱、乏力等癥狀。經診斷，這是替米沙坦引起的流感樣不良反應，換藥后癥狀消失。

替米沙坦引起的流感樣不良反應屬于偶見的不良反應，由于發生率低，容易被患者甚至醫生忽視。為了更好地指導患者用藥，特將心血管藥物偶見的不良反應列舉如下。

胺碘酮——靜脈炎

吳先生62歲，因心悸胸悶到醫院就診。作心電圖示快速房顫，給予鹽酸胺碘酮靜脈滴注，10分鐘后靜脈滴注處出現紅腫，局部疼痛。醫生診斷為靜脈炎，這是因為鹽酸胺碘酮偏酸性，酸性溶液對外周血管刺激較大，易損傷血管內皮細胞而引發靜脈血管無菌性炎癥，產生靜脈炎。故除確需靜脈滴注胺碘酮外，盡可能口服給藥，以免發生靜脈炎。

單硝酸異山梨酯——青光眼

魯女士78歲，一年前因劇烈眼痛伴同側偏頭痛、惡心、嘔吐而到醫院就診，測眼壓偏高而被診斷為青光眼，經治療后癥狀緩解。兩周前患者因心悸、胸悶到醫院就診，作心電圖示心肌缺血而被診斷為冠心病，給予單硝酸異山梨酯每天一次，每次40毫克。胸悶癥狀得到了緩解，但卻再次出現了眼痛，到醫院眼科就診，測眼壓偏高。了解到患者原有青光眼和冠心病病史，目前又在服用單硝酸異山梨酯，故考慮為單硝酸異山梨酯引起眼壓增高而導致的青光眼。

卡托普利——血管性水腫

陸女士58歲，因頭暈頭痛測血壓偏高，診斷為高血壓病，給予口服卡托普利每天2次，每次12.5毫克?；颊咴诜迷撍幒笸话l口唇和眼瞼水腫，于是到醫院皮膚科就診。醫生在詢問病史后認為這是口服卡托普利引起的血管性水腫，立即停用卡托普利，給予地塞米松推注，第二天癥狀消失。

美西律（慢心律）——雙手震顫

黃先生77歲，因頻繁室性早搏，醫生給他服用美西律。服用后雖室性早搏消失，但卻出現雙手震顫，患者以為患了帕金森病而到神經科就診。在詢問病史和體格檢查后，醫生認為這是美西律引起的雙手震顫，停用美西律后患者雙手震顫緩解。

美托洛爾——掩蓋低血糖癥狀

陳女士64歲，有2型糖尿病史4年，一直用胰島素皮下注射進行治療，血糖控制在正常范圍。最近由于出現心悸胸悶，到醫院做心電圖示心肌缺血，心率加快，服美托洛爾每天2次，每次25毫克。當醫生在夜間檢測患者血糖時，僅為2.2毫摩爾/升，但患者無出汗、心動過速等低血糖癥狀。醫生在分析病史后認為，這是由于服用了美托洛爾后掩蓋了出汗、心動過速等低血糖臨床表現。因此，在糖尿病患者服用美托洛爾時，需嚴密監測血糖值，以免因低血糖嚴重而危及生命。

利多卡因——肢體抽搐

顧先生58歲，因心絞痛發作到醫院就診，作心電圖示廣泛前壁心肌梗死伴頻發室性早搏而住院，住院后給予利多卡因，半夜患者突發煩躁不安、肢體抽搐。值班醫生考慮為利多卡因引起的不良反應。停用利多卡因后癥狀隨即消失。

硝苯地平——牙齦增生

劉先生72歲，患有高血壓30余年，一直服用氯沙坦鉀，血壓控制在正常范圍內。兩個月前，由于血壓控制不佳，而加服硝苯地平。近來患者出現牙齦腫痛而到醫院就診。醫生檢查后發現牙齦紅腫，于是給予抗感染治療，但牙齦腫大未能消退。結合患者服用硝苯地平的情況，醫生考慮為硝苯地平引起的牙齦增生，建議患者改服其他降壓藥，結果牙齦增生逐漸好轉，牙痛消失。

吲達帕胺——低鉀血癥

徐先生68歲，患高血壓病。服吲達帕胺三個月后出現頻繁嘔吐、反應遲鈍，到醫院就診，查體發現雙側上肢屈肌張力增高，血電解質檢查血鉀2.2毫摩爾/升。吲達帕胺可引起低血鉀，故在服用時應檢測血鉀水平，必要時補鉀，以免危及生命。

以上藥物不良反應均屬個案，患者在服藥期間，若無不適，請正常使用藥物。