心臟不好，慎用胃動力藥

石浩強

消化不良一般可表現(xiàn)為上腹部疼痛、燒灼感、餐后飽脹或早飽感等癥狀，并可能伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀。當(dāng)消化不良出現(xiàn)時，很多人在第一時間可能會想到選用胃動力藥來“幫忙”，以解決當(dāng)前不適癥狀。然而，這“胃動力藥”可不能隨意選用。

哪類情況不宜選用胃動力藥

胃動力藥可通過阻斷多巴胺受體或5-羥色胺受體來增強胃腸動力，目前臨床上常見的胃動力藥有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等。眾所周知，消化不良可由多種因素引起，如睡眠狀況差、飲食不當(dāng)、精神因素（如抑郁、焦慮）等。與進(jìn)餐相關(guān)的功能性消化不良可首選胃動力藥進(jìn)行治療，用藥后可明顯改善進(jìn)餐相關(guān)的不適癥狀，如上腹飽脹、早飽等。然而，對于器質(zhì)性消化不良而言，服用胃動力藥可能會掩蓋病情，例如腸梗阻也可能引起腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，而此時則不宜選用胃動力藥。

胃動力藥會觸發(fā)“心臟不適”

對于心臟功能不好的患者，在服用胃動力藥時需要慎重。例如，多潘立酮可能會導(dǎo)致QT間期延長、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、嚴(yán)重室性心率失常等嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)，尤其對于60歲以上的老年人更應(yīng)慎重；西沙必利可能會引起QT間期延長、心動過速等不良反應(yīng)，目前臨床上已較少使用；國外有報道表明，服用莫沙必利可增加發(fā)生心率失常的風(fēng)險，服藥2周后會出現(xiàn)QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等。心臟不好的患者應(yīng)慎用多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，尤其在合用可引起QT間期延長的藥物或可能增加胃動力藥血藥濃度的藥物或食物時。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素是分布于平滑肌細(xì)胞的胃動素受體激動劑，對胃及十二指腸有強烈的促力效能，可引起強烈且高振幅的胃竇和十二指腸不規(guī)則收縮，原則上可作為胃動力藥使用。雖然紅霉素在使用中常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，但一般不會影響QT間期，所以可用。目前關(guān)于紅霉素促進(jìn)胃動力的臨床療效還需進(jìn)一步加深了解，臨床應(yīng)用較少，只應(yīng)用于其他胃動力藥物無效的胃痙攣，當(dāng)然這只能在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

如何正確服用胃動力藥

胃動力藥一般在飯前15 ～30分鐘服用，若飯后服用，藥物起效時間延緩，且可能引起機體的饑餓感，加大進(jìn)食量，進(jìn)而加劇消化不良。胃動力藥應(yīng)從小劑量開始服用，且不宜長期用藥，尤其癥狀改善不佳者。在服用胃動力藥時，應(yīng)注意配伍禁忌，避免與抗膽堿藥及抗酸藥合用。