精神分裂癥是否要終身服藥

我是一位精神分裂癥及抑郁癥患者，曾于多家醫院就診，進行過3次心理治療，但精神狀態起起伏伏，服藥至今仍覺得情緒低落，有時藥也不想服，甚至覺得服不服沒什么兩樣。請問：1.精神分裂癥與抑郁癥需要服多長時間藥才能終止服藥？2.目前所服藥除了丙戊酸鎂片外，舍曲林、阿立哌唑、度洛西汀、舒必利這些藥沒更換，如果長期服用這些藥是否會對體重產生影響？3.我現在停止服藥單做心理治療能使病情得到痊愈嗎？4.如果病情反復發作是否要終身服藥？

上 海 王女士

1.患精神分裂癥與抑郁癥需要服多長時間藥才能終止服藥？

精神分裂癥和抑郁癥，具體情況不一樣，處理也不一樣。這兩種病都有輕度、中度和重度之分。具體的處理原則有區別，但是有一點是相同的，就是一共發作三次或三次以上者，是要終身服藥的。

精神分裂癥患者要接受及時的、長期的治療，分為急性期治療、鞏固期治療及維持期治療。各階段的治療又有其不同的特點。

急性期治療 急性期患者臨床癥狀鮮明，以陽性癥狀、激越沖動、認知功能受損為主要表現，宜采取積極的強化性藥物治療，爭取緩解癥狀，預防病情的不穩定，藥物治療的療程至少需要4～6周，逐漸加到治療劑量，給予適當的支持性心理治療，以住院治療為宜。

鞏固期治療 也稱為恢復期治療，仍以藥物治療為主，以原有效藥物、有效劑量繼續鞏固治療，療程至少要4～6個月，治療場所可繼續住院結合試出院適應社會環境，或出院定期門診隨訪。

維持期治療 也稱為康復期治療，根據個體情況，確定是否減少劑量，把握預防復發所需劑量；療效穩定、無不良反應者盡量不換藥。此期療程視患者個體情況，一般不少于2～5年，第二次復發者則考慮終身服藥。

2.目前所服藥物是否會對體重產生影響？

抗精神病藥物可能會對體重產生影響，您列舉的這幾種藥物影響不是很大。對體重影響比較大的是奧氮平。

有相當一部分患者服用抗精神病藥物一段時間后出現體重增加，尤以氯氮平、奧氮平、利培酮和喹硫平較為明顯，可能與藥物的強5-HT2和H1受體親和性有關。相對而言，齊拉西酮、阿立哌唑對體重的影響較少。

服藥期間，患者可多活動，增加消耗，適當節食。因體重增加是代謝障礙的高危因素，因此，體重增加明顯，特別是治療早期即快速增加，或呈腹型肥胖者，必要時可換用較少引起體重增加的藥物，如齊拉西酮。部分患者可加服二甲雙胍，對減輕體重有幫助。

3.現在停止服藥單做心理治療能使病情痊愈嗎？

現在停用藥物治療是不行的，心理治療只是輔助治療。只有癥狀完全控制了，才可以接受心理治療，但是藥物一般情況下是不能停的！

4.如果病情反復發作是否要終身服藥？

病情反復發作是肯定要終身服藥的，這是國際上的通識。

李廣智 上海市浦東新區浦南醫院精神科副主任醫師

（作者每周四下午有特需門診）