帕金森病，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)很重要

腦深部電刺激術(shù)（DBS，俗稱腦起搏器）應(yīng)用于帕金森病治療已近20年，是繼20世紀(jì)60年代發(fā)明左旋多巴以來(lái)帕金森病治療領(lǐng)域最大的進(jìn)展。上海長(zhǎng)海醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用已超過(guò)16年。

腦起搏器是通過(guò)植入腦內(nèi)的電極釋放電脈沖，刺激特定神經(jīng)核團(tuán)產(chǎn)生治療效果，以緩解或控制帕金森病癥狀，減輕藥物引起的運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥，減少服藥量，較損毀術(shù)有可逆性、可調(diào)節(jié)性、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。

國(guó)外研究，“早”手術(shù)有優(yōu)勢(shì)

腦起搏器治療時(shí)機(jī)以往通常選擇在帕金森病晚期，也就是出現(xiàn)嚴(yán)重的“異動(dòng)”“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象等運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥后，此時(shí)帕金森病的病程平均為12年左右。近年來(lái)，腦起搏器治療時(shí)機(jī)有提前的趨勢(shì)，國(guó)外有建議在藥物治療后一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥就進(jìn)行腦起搏器治療，這種“早期刺激”治療的帕金森病病程平均在7.5年。2年后隨訪發(fā)現(xiàn)，“早期刺激”癥狀控制明顯好于藥物治療組，手術(shù)不影響患者認(rèn)知，不造成神經(jīng)心理?yè)p害，服用藥物劑量明顯減少。

隨著生產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)，腦起搏器不斷更新?lián)Q代，新一代腦起搏器體積更小，患者程控儀界面可視、可調(diào)，非常人性化，功能更強(qiáng)大，脈沖發(fā)生器可無(wú)線充電，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)9～10年。盡管腦起搏器手術(shù)安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，但畢竟是一種微創(chuàng)手術(shù)，有一定風(fēng)險(xiǎn)，也并不是所有的帕金森患者在疾病的任何階段都可適用。

我國(guó)“指南”，手術(shù)時(shí)機(jī)有講究

我國(guó)腦起搏器治療“指南”明確規(guī)定了適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)。

適應(yīng)證：

①原發(fā)性帕金森病患者；②曾經(jīng)使用過(guò)左旋多巴藥物治療且有效者；③藥物治療療效明顯下降，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量；④排除老年性癡呆和精神疾病患者。

手術(shù)時(shí)機(jī)：

①診斷明確的帕金森病患者；②病程5年以上的患者，震顫嚴(yán)重且藥物治療效果不佳者，可適當(dāng)提前到發(fā)病3年后；③年齡小于75歲的患者，個(gè)別身體狀況良好，心肺功能正常，經(jīng)評(píng)估可適當(dāng)放寬至80歲左右；④左旋多巴治療曾經(jīng)有效的患者；⑤帕金森病2.5～4期（Hoehn &Yahr病情分期）的患者；⑥對(duì)手術(shù)期望值合理的患者。

不早不晚，是最好

國(guó)外有報(bào)道，腦起搏器治療對(duì)藥物引起的運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥效果尤為突出。盡管起步、吞咽、語(yǔ)言功能和姿勢(shì)穩(wěn)定性等癥狀長(zhǎng)期隨訪結(jié)果不盡如人意，但術(shù)后5年和術(shù)后8～10年，總的運(yùn)動(dòng)癥狀較術(shù)前分別改善45%～59%和23%～42%。

帕金森病手術(shù)治療不是越早越好，也不是越晚越好。早了，診斷不一定很明確，可能存在誤診病例，且早期帕金森病藥物治療效果很好不需要手術(shù)。晚了，一些藥物副作用已經(jīng)出現(xiàn)，即使做了手術(shù)也難以逆轉(zhuǎn)，治療效果大打折扣，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，千萬(wàn)不要等到藥物治療無(wú)效后才選擇手術(shù)治療。

裝了腦起搏器并不意味著藥物治療畫上了句號(hào)。藥物是帕金森病最基本的治療方法，早期對(duì)緩解和控制癥狀非常有效，即使病情發(fā)展到中晚期藥物療效減退的階段，藥物仍然發(fā)揮著不可替代的作用。兩種治療方法并不對(duì)立，吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也不是為了不吃藥。

（胡小吾教授每周四全天有專家門診）