帕金森病，選擇手術時機很重要

腦深部電刺激術（DBS，俗稱腦起搏器）應用于帕金森病治療已近20年，是繼20世紀60年代發明左旋多巴以來帕金森病治療領域最大的進展。上海長海醫院開展應用已超過16年。

腦起搏器是通過植入腦內的電極釋放電脈沖，刺激特定神經核團產生治療效果，以緩解或控制帕金森病癥狀，減輕藥物引起的運動障礙并發癥，減少服藥量，較損毀術有可逆性、可調節性、損傷小等優點。

國外研究，“早”手術有優勢

腦起搏器治療時機以往通常選擇在帕金森病晚期，也就是出現嚴重的“異動”“開-關”現象等運動障礙并發癥后，此時帕金森病的病程平均為12年左右。近年來，腦起搏器治療時機有提前的趨勢，國外有建議在藥物治療后一旦出現運動障礙并發癥就進行腦起搏器治療，這種“早期刺激”治療的帕金森病病程平均在7.5年。2年后隨訪發現，“早期刺激”癥狀控制明顯好于藥物治療組，手術不影響患者認知，不造成神經心理損害，服用藥物劑量明顯減少。

隨著生產技術的改進，腦起搏器不斷更新換代，新一代腦起搏器體積更小，患者程控儀界面可視、可調，非常人性化，功能更強大，脈沖發生器可無線充電，應用時間長達9～10年。盡管腦起搏器手術安全性高，并發癥發生率低，但畢竟是一種微創手術，有一定風險，也并不是所有的帕金森患者在疾病的任何階段都可適用。

我國“指南”，手術時機有講究

我國腦起搏器治療“指南”明確規定了適應證和手術時機。

適應證：

①原發性帕金森病患者；②曾經使用過左旋多巴藥物治療且有效者；③藥物治療療效明顯下降，出現運動不能或運動障礙等并發癥，嚴重影響生命質量；④排除老年性癡呆和精神疾病患者。

手術時機：

①診斷明確的帕金森病患者；②病程5年以上的患者，震顫嚴重且藥物治療效果不佳者，可適當提前到發病3年后；③年齡小于75歲的患者，個別身體狀況良好，心肺功能正常，經評估可適當放寬至80歲左右；④左旋多巴治療曾經有效的患者；⑤帕金森病2.5～4期（Hoehn &Yahr病情分期）的患者；⑥對手術期望值合理的患者。

不早不晚，是最好

國外有報道，腦起搏器治療對藥物引起的運動障礙并發癥效果尤為突出。盡管起步、吞咽、語言功能和姿勢穩定性等癥狀長期隨訪結果不盡如人意，但術后5年和術后8～10年，總的運動癥狀較術前分別改善45%～59%和23%～42%。

帕金森病手術治療不是越早越好，也不是越晚越好。早了，診斷不一定很明確，可能存在誤診病例，且早期帕金森病藥物治療效果很好不需要手術。晚了，一些藥物副作用已經出現，即使做了手術也難以逆轉，治療效果大打折扣，且手術風險增加。因此，千萬不要等到藥物治療無效后才選擇手術治療。

裝了腦起搏器并不意味著藥物治療畫上了句號。藥物是帕金森病最基本的治療方法，早期對緩解和控制癥狀非常有效，即使病情發展到中晚期藥物療效減退的階段，藥物仍然發揮著不可替代的作用。兩種治療方法并不對立，吃藥不是為了不手術，手術也不是為了不吃藥。

（胡小吾教授每周四全天有專家門診）