哪些白內障易并發青光眼

陸斌

小明的奶奶一向身體硬朗，七十多歲了沒什么大毛病，吃得下睡得香，就是眼睛老花得厲害，看東西有點模糊，社區醫院檢查發現有點白內障，家里人認為老太太年紀大了先用藥保守治療吧。

有一天，奶奶突然右眼脹痛、頭痛，伴有惡心、嘔吐，家里人嚇壞了，急忙送到附近醫院急診科就診，先看消化科再看神經內科，拍了頭顱CT，輸了液，癥狀不見好轉，仍然查不出病因。有經驗的內科醫生建議家人去看看眼科，這一看不得了，很快查出右眼眼壓增高達50毫米汞柱以上（正常值小于21毫米汞柱），確診為右眼閉角型青光眼急性發作和白內障，馬上住院治療。經過及時的降眼壓治療、手術治療，眼壓得到很好的控制，視力也有了一定的提高，奶奶又恢復了正常的生活。

青光眼是一種嚴重的致盲性眼病，通常是由高眼壓所引起，危害性大，可以導致失明，又稱為“不可治愈性致盲眼病”。青光眼的危害遠超過白內障。而白內障是老年人常見的眼病，為什么會突然發生嚴重的青光眼呢？

白內障“過熟”，導致青光眼

白內障是一種極常見的嚴重影響視力的眼病，多發生在50歲以上的老年人，70歲以上老年人患病率超過80%，又稱為“可以治愈的致盲眼病”。隨著年齡增長，晶狀體膨脹、體積增大，推動虹膜前移，一些原本前房周邊偏淺的患者容易出現虹膜根部向前堵塞前房角，房水循環受阻即出現房水蓄積，導致眼壓升高。還有一種情況是，如果白內障患者由于各種原因未能及時手術治療，導致混濁的晶狀體變得“過熟”，混濁晶狀體中的蛋白成分會滲出到晶體外引起炎癥反應，同樣可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的急性發作。

因為白內障膨脹、過熟導致的青光眼，稱為“晶體源性青光眼”。患者的病程不長，視野、視神經損害不嚴重，早期發現并行白內障手術就可以同時解決白內障、青光眼這兩個問題；如果病情進一步發展，有房角粘連，在白內障手術的基礎上再做房角分離，也可以解決問題；當患者白內障和青光眼病程較長，造成了不可逆的房角粘連，房水不能排出，同時晶體混濁嚴重，造成視神經損害影響視力，就需要做“青光眼+白內障”的聯合手術才能控制眼壓。

易發生青光眼的白內障

哪一類白內障容易發生青光眼呢？

1.有青光眼家族史，遠視眼，前房淺，體格瘦小、頸比較短，早晨視力明顯比晚上好者。

2.在晚上或是燈光昏暗處，眼睛酸脹、頭痛、虹視（看光源時有光環或光暈，可傍晚看燈泡出現“紅綠光圈”），甚至出現惡心、嘔吐者。

3.有長期高血壓、糖尿病病史，性情急躁或憂慮的患者。

老年人群中常常流傳“白內障要到長熟了，看不見了才能手術”的說法，這其實是錯誤的觀念。目前，白內障超聲乳化手術技術已經很成熟，無需等到“長熟”了再手術，只要白內障影響了正常工作、學習和生活就可以做手術了。

白內障引發急性青光眼，不但會引起視力進一步下降，發生眼紅、眼痛以及頭痛、惡心、嘔吐等身體不適癥狀，也使手術難度增加、手術風險增大、費用增多、預后較差，甚至可能導致不可逆性失明的嚴重后果。

切不可因為認識誤區，而錯失最佳的手術時機。

（作者每周四上午有專家門診）